1 / 38

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL. Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR. Hipertensão Arterial. Conceito: Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de PA. Problema de saúde pública Importante FR para doença CV Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos

july
Download Presentation

HIPERTENSÃO ARTERIAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERTENSÃO ARTERIAL Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR

  2. Hipertensão Arterial • Conceito: • Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de PA. • Problema de saúde pública • Importante FR para doença CV • Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos • Prevalência: • 95% essencial , 5% secundária • Br : > 30% • Homens>mulheres

  3. Hipertensão Arterial • Fatores de risco: • Idade • Gênero • Etnia • Excesso de peso e obesidade • Ingesta de sal • Ingesta de álcool • Sedentarismo • Genética

  4. Hipertensão Arterial • Diagnóstico: • Preparos pré medidas de PA • Crianças, idosos, obesos • Sentado, em MSD e MSE • Auto-medidas: >130x85 • MAPA: • médias >125x75 • vigília >130x85 • sono >110x70 • Medidas em consultório:

  5. Hipertensão Arterial • Classificação: • Hipertensão • Hipertensão do avental branco • Hipertensão sistólica isolada • Hipertensão mascarada

  6. Hipertensão Arterial – avaliação inicial • Anamnese + ex físico • Exames: • Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU, ECG • Outros: • RX tórax • Ecocardio • Microalbuminúria • USG de carótidas • TE • Hg glicada

  7. Fatores de riscos para DCV • Idade • Tabagismo • Dislipidemia • DM • HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos • Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico, gl de jejum alterada

  8. Hipertensão Arterial – Abordagem • HAS limítrofe e FR: MEV • Risco médio, alto ou muito alto: MEV + medicamentos

  9. Hipertensão Arterial – Abordagem

  10. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

  11. Tratamento não medicamentoso • Controle de peso • Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl • Álcool: 30g de etanol/dia • Atividade física: 30 min 5x/sem • Controle do estresse • Cessar tabagismo

  12. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

  13. Tratamento Medicamentoso • Redução da PA, mortalidade, eventos CV • Reduz morbi/mortalidade: • Diuréticos • Beta bloqueadores • Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina • Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina • Antagonista dos canais de cálcio

  14. Tratamento Medicamentoso • Outras classes: • Vasodilatadores diretos • Inibidor direto da renina • Inibidor adrenérgico de ação central

  15. Tratamento Medicamentoso • Monoterapia: PA <140x90 • Diuréticos • Beta bloqueadores • Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina • Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina • Antagonista dos canais de cálcio • Alisquireno

  16. Tratamento Medicamentoso • Combinada: • Hipertensão 1 com • Risco CV alto e muito alto: • Doença renal crônica • DM • AVC • Hipertensão 2 e 3 • Classes diferentes

  17. Tratamento Medicamentoso “...em pacientes de alto risco cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinação fixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que para o mesmo grau de redução de controle da pressão arterial a combinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressão da doença renal.” Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181.

  18. Tratamento Medicamentoso • Considerações: • Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios glicídicos • IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de NYHA • Se já usa dois medicamentos: diurético é fundamental • Se ainda não resolver...

  19. Tratamento Medicamentoso • Hipertensão resistente : • procurar causa... • + espironolactona, + betabloqueador • Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador

  20. Hipertensão e Doenças associadas • DM: • Meta: < 130x80 • Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC • Todos os anti-hipertensivos • Vantagens: • IECA + BRA: reduz proteinúria • Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia diabética

  21. Hipertensão e Doenças associadas • Obesidade e Síndrome Metabólica • Reeducação • Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose • IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio • Monoterapia ou combinados • Doença Renal Crônica: • IECA, BRA • Diuréticos

  22. Hipertensão e Doenças associadas • Doença Arterial Crônica: • Meta: <130x80 • Angina ou IAM: betabloqueador • DAC estável ou IAM: IECA e BRA • Prevenção primária: tiazídicos e BCC • AVC • AVCi :Não reduzir PA • Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110 • BRA previne recorrência

  23. Hipertensão e Condições associadas • Hemorragia intracerebral: _ Meta: <160x90 • Afrodescendentes : • Menor resposta com IECA, BB e BRA • Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina • Melhor resposta com tto não farmacológico • Idosos: • Meta: <140x90 • Diminuição de demência, AVCs e IC

  24. Hipertensão e Condições associadas • Crianças e adolescentes: • Pensar em causa secundária • Tto não medicamentoso • Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90 • Semelhante ao tto do adulto • Evitar IECA e BRA II em meninas

  25. Urgências e Emergências

  26. Urgências e Emergências • História e exame físico sucintos • Sintomas sugerem LOA: Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência • PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho

  27. Emergências Hipertensivas • Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente de morte • PA deve ser corrigida imediatamente • Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média • Anti-hipertensivos parenterais • Sala de emergência _ tto de acordo com a emergência

  28. Emergências Hipertensivas • Causas: • Neurológicas: • Encefalopatia hipertensiva • Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea • Cardiovasculares: • Dissecção aguda de aorta • Edema agudo de pulmão • Sínd coronarianas agudas • Crises adrenérgicas graves: • Crise de feocromocitoma • Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos • Assoc à gestação: eclâmpsia

  29. Urgências Hipertensivas • PAD >120 • Não há LOA aguda • LOA prévia (IAM, AVC, IC) • Controle da PA com medicação oral, redução em até 24h • Uso de nifedipina SL contra-indicada

  30. Urgências Hipertensivas • Causas: • Insuficiência coronariana crônica • Insuficiência cardíaca • Aneurisma de aorta • Glomerulonefrites agudas • Pré-eclâmpsia • AVCi

  31. Pseudocrise Hipertensiva • Sem Lesão de órgão alvo • Elevação da PA por: • Dor • Desconforto • Ansiedade • Abandono do tratamento de HAS • Tratamento hospitalar com sintomáticos • Acompanhamento ambulatorial

  32. Cuide bem de seu coração !

  33. Bibliografia • VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 • Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole, 2009 • Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009

More Related