ØKONOMIEN I HJEMMEDIALYSE Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser

1. ØKONOMIEN I HJEMMEDIALYSE Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser Sektor for National Sundhedsdokumentation og Forskning 6. juni 2012

2. Økonomien I hjemme-dialyse Indhold: • Interessenter • DRG-systemet • Kommunal medfinansiering • Enhedsomkostninger • Pengestrømme • Omkostninger - hjemmedialyse • Volumen

3. Økonomien I hjemme-dialyse Interessenter: • Patienterne • Sygehusene • Regionerne • Kommunerne • Andre?

4. DRG-grupper og DRG-takster • DRG-systemet inddeler patienter i grupper afhængig af diagnoser og behandlinger. • 3 målsætninger for DRG-systemet: • Hver DRG-gruppe indeholder patienter med nogenlunde samme lidelse og nogenlunde samme behandling. • Patienterne i hver DRG-gruppe koster nogenlunde det samme. • Der skal være et begrænset antal grupper

5. DRG- og DAGS-grupper og -takster • Til hver DRG-gruppe beregner Statens Serum Institut en DRG/DAGS-takst som svarer til omkostningen pr. indlæggelse eller pr. ambulant besøg. • DRG-takst for indlagte patienter • DAGS-takst for ambulante patienter • - herunder gråzone takster

6. KOMMUNAL MEDFINANSIERING • Med reformen pr. 1. januar 2007 medfinansierer kommunerne borgernes forbrug af sygehusydelser • Oprindelige ordning: • 30% af DRG-/DAGS-takst, dog • - Maksimalt kr. 4.973 for indlagte og gråzone-patienter • - Maksimalt kr. 332 for øvrige ambulante patienter • Ny ordning fra og med 2012: • 34% af DRG-/DAGS-takst, dog • - Maksimalt kr. 14.025 for indlagte og gråzone-patienter • - Maksimalt kr. 1.384 for øvrige ambulante patienter

7. Eksempler på DRG-/DAGS-takster 2012 • Ambulant hæmo-dialyse på sygehus: • DAGS-takst: 3.250 kr. • Kommunen betaler: 1.105kr. • Amb. kontrol ved hjemme-peritoneal-dialyse: • DAGS-takst: 26.926 kr. • Kommunen betaler: 1.384 kr. (= loft) • Nyre-transplantation: • DRG-takst: 180.722 kr. • Kommunen betaler: 14.025 kr. (= loft) .

8. ”…..……. Jeg har dog aldrig set så grim og ugennemarbejdet en planche som den om kommunal medfinansiering :-)”

9. Hvem betaler regningen? – en oversigt Stat Det kommunale bloktilskud Staten finansierer en del af regionens budget direkte. Kommune 34% afDRG-takstenpr. indlæggelse eller amb. besøg (med loft pr.besøg /udskr) Fast grundbudget (ca. 70%) Afregning pr. indlæggelse og pr. ambulant besøg (ca. 30%) Region Sygehus Sygehus Sygehusenes budgetter afhænger delvist af antal indlæggelser og besøg, men der er stor variation mellem regioner og sygehuse.

10. Skift til hjemmedialyse – eksempel Patient-transport betales af sygehuset/regionen. 172.000 kr 62.000 kr Kommune 3.600 kr 12.000 kr Hvad koster 156 kørsler? 312.000 kr. 18.000 kr Kommunen betaler 34% af behandlingen Kommunen kan spare 160.000 kr. pr. år 160.000 kr 3 dialyserpr. uge 156 dialyserpr. år siddende: 400 kr. 9 kontroller pr. år liggende: 2.000 kr. Sygehuset/regionen kan spare 58.000-294.000 kr. pr. patient-transport pr. år Kommunens besparelse kan finansiere en andel af en hjemme-sygeplejerske Hjemme-dialyse

11. Hvor mange patienter • Tal for 2011: • H-dialyse: • 277.000 besøg • Fordelt på 3000 patienter • - eller 1800 ”fuldtidspatienter” (156 besøg pr. år) • 92 besøg i gennemsnit pr. patient • Aktiviteten er fordelt på 19 sygehuse • Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

12. Antal besøg pr. patient i h-dialyse 2011 Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

13. h-dialyse: antal besøg og fuldtidspatienter Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

14. www.drg.dk takster@sum.dk kommed@sum.dk kliniskvalidering@sum.dk