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Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF

Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF. www.paulomargotto.com.br. Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica. * facilitar a troca gasosa. * evitar dano pulmonar. * reduzir o trabalho ventilatório . HRAS/SES/DF.

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Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF

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  1. Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. ResendeHRA/SES/DF www.paulomargotto.com.br

  2. Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica * facilitar a troca gasosa. * evitar dano pulmonar. * reduzir o trabalho ventilatório. HRAS/SES/DF

  3. Modalidades de Assistência Ventilatória- CPAP F- CPAP N- CMV- Assisto/controlada- SIMV- HFPPV- HFOVHRAS/SES/DF

  4. DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica - RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80 - Marcadas retrações sob CPAP N - Apnéias sob CPAP N - RN < 1.000 gr - colapso cardio-vascular - desordem neuromuscular HRAS/SES/DF

  5. Parâmetros iniciais no ventilador • Modalidade • FiO2 • PIP = 20 a 25 cmH2O • PEEP = 3 a 6 cmH2O • Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg • Freqüência respiratória = 40 a 60 • Fluxo = 3 X VM • HRAS/SES/DF

  6. Ciclos no ventilador

  7. Modos de Ventilação • CMV - ciclos controlados exclusivos e ciclos espontâneos. • CPAP - ciclos espontâneos exclusivos. • SIMV - ciclos assistidos e espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo. • A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos. • APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou controlados.

  8. AutoFlow Auto Mode VS PPS Qual estratégia deve ser a preferida? VAPS CPAP PAV SIMV ILV BIPAP APRV ASB SPONT MMV PLV PRVC PS CMV PCV VCV IPPV

  9. Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação • aumenta o volume corrente • reduz as pressões de ventilação • melhora a oxigenação • melhora a eliminação de CO2UtiNeo-HMIB/SeSDF

  10. Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos • reduz as flutuações na pressão arterial • reduz as flutuações na velocidade de fluxo sangüíneo cerebral • HRAS/SES/DF

  11. HFPPV Vs CMV • Tendência • Reduzir pneumotórax • Reduzir mortalidade • Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar • Obs.: Nenhuma desvantagem • Redução significante • Pneumotórax • Enfizema Intersticial Pulmonar • HRAS/SES/DF

  12. Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de Ventilação Obs.: Nenhuma desvantagem AC/SIMV Vs CMV • Redução significante • Tempo de Ventilação Pulmonar • HRAS/SES/DF

  13. Assisto/Controlada Vs SIMV Tendência Reduzir o tempo para desmame HRAS/SES/DF

  14. Ventilação Pulmonar Mecânica • Objetivos • PSat 90 a 95 % • PaO2 = 50 a 70 mmHg • PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia permissiva; mais FR e menos PIP • Volume 4 ml/Kg • UtiNeo-HMIB/SeSDF

  15. Ventilação Pulmonar Mecânica • Desmame: • SIMV 10 - tempo? • PIP <15 cmH2O • PEEP - Rx de tórax • FiO2 < 30% • Avalie a mecânica ventilatória • CPAP N ou HOOD • HRAS/SES/DF

  16. É fundamental conhecer a doença É fundamental conhecer os equipamentos é fundamental observar o paciente é fundamental ser cuidadoso(a) é fundamental perguntar a quem entende mais Uti-NeoHMIB/SeSDF Ventilação Pulmonar Mecânica

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