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Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. Jefferson Guimarães Resende Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. Jefferson Guimarães Resende Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF. UTIN HRAS. RPA – sobrevida entre 23-26 semanas. HRAS – sobrevida por IG – 2000-2005. Margotto, Rocha & Paula, 2006. RPA – sobrevida entre 23-26 semanas.

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Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. Jefferson Guimarães Resende Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

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Presentation Transcript

  1. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr.Jefferson Guimarães ResendeUnidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF UTIN HRAS

  2. RPA – sobrevida entre 23-26 semanas

  3. HRAS – sobrevida por IG – 2000-2005 Margotto, Rocha & Paula, 2006 RPA – sobrevida entre 23-26 semanas

  4. HRAS – sobrevida por Peso – 2000-2005 Margotto, Rocha & Paula, 2006

  5. Comparação entre dois momentos no HRAS-sobrevida na alta- • RNs 700-1000 gr • Protocolo 10/15 (66,7%) • HRAS – 2000-2005 – 229/516 ( 44,4%) RR 1.50 (1.04<RR<2.18)

  6. Vantagens em se conhecer as estatísticas • planejar as estratégias de tratamento • Soluções baseadas nos problemas • Alocação de recursos materiais e humanos: • Enfermagem treinada, atenta, em número suficiente • Monitor multiparamétrico: FC, FR, Psat, PAI, PANI • Tipo de leito: incubadora berço aquecido • UTIN HRAS

  7. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. • Melhorar a sobrevida - antecipação - preservar a pele - preservar o pulmão - preservar o SNC - controle de infecção - prevenção do stress - nutrição adequada UTIN HRAS

  8. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr. • Objetivos: • redução da perda trans-epidérmica de água • preservar a integridade da pele • assistência ventilatória • controle de infecção • cuidados nutricionais • Manuseio da dor • Controle do dano cerebral UTIN HRAS

  9. Perda trans-epidérmica de água Bredemeyer,2000

  10. Redução da perda trans-epidérmica de água • Incubadora de dupla parede • UR 85% 7 dias • UR 70-75% 7 dias troca diária e cuidadosa da água • Controle da Temperatura do RN • Termo-umidificação dos gases • TCM aquecido Bredemeyer,2000

  11. Redução da perda trans-epidérmica de água RN sob berço de calor irradiante • Tenda plástica com aumento da UR durante 2 semanas • Termo-umidificação dos gases UTIN HRAS

  12. Calor Radiante Vs Incubadoras: Cochrane • Flenady VJ, Wodgate PG. 1997. • Conclusões: “Calor Radiante resulta em aumento da IWL comparada a incubadoras, o que necessita ser levado em conta ao definir a TH diária. Os dados atuais não permitem definir que um sistema seja mais adequado que o outro. Novos estudos randomizados são requeridos para definir o papel dos berços de calor radiante no cuidado neonatal, com particular atenção ao RN < 1.000g.”

  13. Preservar a pele • Jamais afixar esparadrapo • Cateteres umbilicais na primeira hora, até 10 dias - Venoso: 3 a 14 dias; heparina 0,25 a 0,5, >1/2 salina ou Glicose 5%. - Arterial: 5,5 a 10 dias; heparina 0,25 a 0,5; posição alta ou baixa; >1/2 salina ou Glicose 5%; dieta 24 hs pós retirada; 63,5% perfunde. Contra-indicações: doença hemorrágica, onfalocele, onfalite, Peritonite, ECN, extrofia de bexiga. Cochrane, RPA, JH Univ., Cedars Sinai, Hogan MJ. UTIN HRAS

  14. Preservar a pele • Jamais afixar esparadrapo • Cateteres umbilicais na primeira hora, até 10 dias - Venoso - Arterial • PICC • Coleta de sangue • Dextrostix • Controle de diurese • Hidrocolóide • Evitar re-intubações • Monitorização dos gases sangüíneos UTIN HRAS

  15. VPMSala de parto • Manobras obstétricas • Aquecimento • Termo-umidificação dos gases • CFR PIP 30; PEEP 5 – vigiar expansão • Surfactante na SP • CPAP Facial • Intubação se VPM na UTIN • Transporte • Buscar situação ideal UTIN HRAS

  16. Protocolo de VPM na UTIN • Limite de viabilidade • FR 60, T.insp. 0,3, PIP 25; PEEP 5 se reanimação pesada; SIMV40, PIP20 se leve • Não altere PEEP • Reduza PIP; FiO2 • Rx de tórax imediato • Surfactante de 6/6 hs • Manipulação compromissada • Cuidados com termo-umidificador e sincronizador VC 5 ml/kg UTIN HRAS

  17. Protocolo de VPM na UTIN • CPAP Nasal precoce • Pressão de 5 cm • Cuidados com as narinas • Ventilação não-invasiva • Sai do CPAP após 72 horas se DMH • Cateter nasal com fração de litro Vs Hood • Uso de aminofilina UTIN HRAS

  18. Protocolo de VPM na UTIN • Ventilação de alta freqüência: # EIP # Pneumotórax # Falha de tratamento com Convencional: - mais que 20 de PIP - mais que 5 ml/kg - decisão de beira de leito Parâmetros da HFV: MAP, Amplitude, FR 15 Hz UTIN HRAS

  19. Sharek e als Pediatrics 2003;111:e426

  20. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: Controle de infecção Preservar a pele Lavagem das mãos Manuseio mínimo Ventilação suave e protetora; desmame rápido; evitar re-intubações Sonda de aspiração e sonda vesical estéreis ATB para provável infecção: retirar em 72 horas, se não houver prova com HC, PCR, Hemocultura ou decisão de grupo Infecção após 72 hs(IH): discutir ATB UTIN HRAS

  21. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: cuidados nutricionais • Aminoácido na primeira prescrição • NPT nas 24 hs, se estabilidade hemodinâmica • Dieta enteral: 24 hs sem UAC(?); 72 hs se SFA ou crônico; estabilidade hemodinâmica 20 ml/Kg/dia Fortificante se ingesta de 100 ml/Kg • Atenção ECN UTIN HRAS

  22. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: PCA Evans,2001

  23. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: manuseio da dor e estresse • Manuseio mínimo • Aconchegar quando necessitar produzir dor • Holding • Presença da mãe • Reduzir o barulho na Unidade: vamos falar menos? Vamos falar baixo? • Vamos diminuir as luzes? • Fentanil 0,5 a 2 mcg/kg/hora • Midazolan (?) • UTIN HRAS

  24. Protocolo de tratamento do RN menor que 1000 gr: Ultrassonografia Primeiros 3 dias Repetir com 7 dias, com 21 dias e alta Semanalmente, se alterações Paralisia cerebral: hiperecogenicidade periventricular na 1a. semana, mais de 14 dias e dilatação ventricular UTIN HRAS

  25. Reflexões • Sem disciplina e espírito de equipe não chegaremos a lugar nenhum – comparem com uma orquestra ou um time de futebol!!!!! • É tão importante a atitude quanto o conhecimento • As prescrições devem ser todas checadas • O ambiente do RN deve ser conferido por todos: temperatura, sensor de fluxo, T.insp., PEEP, etc. • UTIN HRAS

  26. Reflexões • A melhoria na mortalidade é um desafio que todos precisam encarar como pessoal • Sobrevida em <1.000 gr e DMH, incidência de pneumotórax e de DBP refletem qualidade • Vamos sair do 3o. Mundo? • UTIN HRAS

  27. “A verdadeira viagem de descobrimento consiste não em procurar novas paisagens mas em possuir novos olhos”. Marcel Proust

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