席艳 E-mail: xy@henu 河南大学医学院病理教研室

1. 肿瘤 席艳 E-mail: xy@henu.edu.cn 河南大学医学院病理教研室

2. 病例    Xxx，女，21岁    主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。     查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）     处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT           2. 胸部X线正侧位像           3. 左股骨下端肿物穿刺活检

3. 检查结果 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。       2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常

4.   活检病理诊断：骨肉瘤

5. 治疗原则： • 手术切除     • 化疗     • 放疗     • 支持疗法

6. 思考 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？     2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？    3. 肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影响？ 4. 肿瘤是如何发生发展的？如何防治？     5. 肿瘤的结局如何？此患者结局如何？

7. 概 述 •  在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾病而居第二位。     • 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10万)，男性为109.99/10万，女性为77.76/10万；而城市人口中居死因第一位(139.28/10万)，男性为166.92/10万，女性为109.99/10万。   •  我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽 癌、乳腺癌等。

8. 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的细胞在 基因水平上失去了对其生长 的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 。

9. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：

10. 肿瘤的一般形态和结构 • 肉眼形态 1. 数目和大小：不同     2. 形状：多种多样     3. 颜色和质地：灰白或灰红     4. 硬度：不同     5. 包膜 良性：大多数有完整包膜             恶性：一般无包膜

12. 纤维瘤

13. 脂肪瘤

14. 黑色素瘤

15. 肿瘤的一般形态和结构 • 组织结构 • 实质(parenchyma)：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据     • 间质(mesenchyma stroma): 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主 要起支持和营养作用。肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。

16. 高分化管状腺癌

17. 乳腺浸润性导管癌

18. 纤维肉瘤

19. 分化与分化程度 • 肿瘤组织在形态和功能上表现出的与某些正常组织的相似性称为肿瘤的分化。 • 相似的程度称为分化程度。 • Well differentiated • Poorly differentiated • Undifferentiated

20. 异型性 • 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 • 意义： 肿瘤性增生、非肿瘤性增生； 良、恶性肿瘤； 恶性肿瘤的恶性程度

22. 肿瘤细胞的异型性 • 细胞的多形性:大小形状不一，可见瘤巨细胞 。 • 细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗 粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多     • 细胞浆的改变: 核糖体增多→嗜碱性。   一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。

23. 肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性 常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。

24. 肺巨细胞癌

25. 肺小细胞癌

26. 恶性纤维组织细胞瘤

28. 淋巴结转移性腺癌

29. 黑色素瘤

30. 肿瘤的组织结构异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。    • 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。    • 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。

31. 绒毛状腺瘤 • 上为正常肠粘膜 下为肠腺癌

32. 皮肤鳞状细胞癌

33. 正常肠粘膜

34. 肠乳头状腺瘤

35. 肠腺癌

36. 异型性与分化程度关系 ？

37. 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。

38. 肿瘤的命名原则 1. 良性肿瘤：       (1)组织来源+瘤:如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等 (2)器官+形状+瘤:皮肤乳头状瘤、肠腺瘤等 2. 恶性肿瘤：       (1)癌: 来源于上皮组织的恶性肿瘤  来源组织+癌:如乳腺癌、鳞癌 器官+组织+癌：如胃腺癌、食道鳞癌等  (2)肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤  来源组织+肉瘤:纤维肉瘤 (3)癌肉瘤：癌与肉瘤成份同时存在

39. 肿瘤命名的特殊情况 •  母细胞瘤： 恶性-神经母细胞瘤、髓母细胞瘤 良性-骨母细胞瘤        • “病”或“瘤”指恶性肿瘤：白血病、精原细胞瘤 • 习惯或成份复杂:恶性色素瘤、恶性脑膜瘤 • 人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤文氏(Ewing)瘤。 • 按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤 • 畸胎瘤：源自性腺或胚胎剩件中的全能细胞。

40. 肿瘤分类—上皮组织

41. 肿瘤分类—间叶组织

42. 肿瘤分类—淋巴、造血组织

43. 肿瘤分类—神经组织

44. 肿瘤分类—淋巴、造血组织

45. 癌前病变 • 某些本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性的病变。 • 遗传性 遗传性肿瘤综合征 • 获得性 生活习惯、感染性疾病、慢性炎症

46. 癌前病变举例 • 大肠腺瘤 • 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 • 乳腺纤维囊性病 • 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 • 溃疡性结肠炎 • 皮肤慢性溃疡 • 粘膜白斑

47. 非典型增生 • 细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况。（主要用于上皮） • 轻度：异型性小，累及上皮下1/3。 • 中度：异型性中等，累及上皮下2/3。 • 重度：异型性大，累及上皮2/3以上但未 达全层。

48. 原位癌 • 癌限于上皮层内，没有突破基底膜。

49. 上皮内瘤变 • 用于描述上皮从非典型增生到原位癌的连续过程。 • I级：轻度非典型增生 • II级：中度非典型增生 • III级：重度非典型增生和原位癌

50. 瘤样病变 • 指局部形成与真性肿瘤相似的非肿瘤性病变，临床表现为局部组织的增生或形成局部肿块。 • 瘤样病变本质为良性增生性病变、化生或囊性病变等，包括上皮异型增生、化生、组织异位、增生性炎(包括炎性假瘤、炎性息肉、肉芽肿性炎等)及囊肿。 • 在临床上瘤样病变需与真性肿瘤相鉴别，如肺炎性假瘤，常易与肺癌相混淆，常需术中冰冻确诊。