1 / 44

Bağışıklığı Baskılanmamış Hastalarda Aspergillus !?

Aspergillus. Bağışıklığı Baskılanmamış Hastalarda Aspergillus !?. Dr Gökhan AYGÜN CTF Mikrobiyoloji Klinik Mikrobiyoloji AD. 26, E (07/2007)…1981,1987 arter transpozisyonu op. Ateş, öksürük, nefes darlığı (2 gündür) …Semptomatik YBÜ yatırıldı……… TK Pnömoni +ağır sepsis İmipenem+Vankomisin

jermaine-burris
Download Presentation

Bağışıklığı Baskılanmamış Hastalarda Aspergillus !?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aspergillus Bağışıklığı Baskılanmamış Hastalarda Aspergillus !? Dr Gökhan AYGÜN CTF Mikrobiyoloji Klinik Mikrobiyoloji AD

  2. 26, E (07/2007)…1981,1987 arter transpozisyonu op. • Ateş, öksürük, nefes darlığı (2 gündür) …Semptomatik YBÜ yatırıldı……… TK Pnömoni +ağır sepsis İmipenem+Vankomisin ETA….PK(-) stafilokok, Aspergillus fumigatus KOH(+) Kaspofungin (ETA 3 kez Aspergillus (+)) GM ag(+) YBÜ yatışının 5. günü kaybedildi

  3. Aspergillus

  4. Aspergillus kolonileri

  5. Mikoloji İnvaziv enfeksiyona en çok neden olanlar: • A. fumigatus%66-90 • A. flavus~ %14 • A. niger ~ %5 • A.terreus~ %5 (Amp-B dirençli) • A.nidulans (KGH) (Amp-B dirençli)

  6. Epidemiyoloji • Tüm dünyada yaygın • En sık: Toprak Su Hava Bitkiler • Tamirat/inşaat süreçlerinde artıyor

  7. Cerrahpaşa (Tamirat) ÖNCE………………………….SONRA

  8. Aspergillus

  9. Steroid ve Aspergilloz?? The presence of a ligand/receptor system is therefore possible in pathogenic Aspergillus spp. Although corticosterone-binding proteins have been identified in some yeast species, a demonstrable physiological effect has been lacking. Interruption of the putative ligand/receptor interaction could have a major effect on the growth and pathogenicity of A. fumigatus,... Microbiology 1994 140:2475

  10. Acute IA ABPA Allergic sinusitis Aspergillus Enfeksiyonları vs Konak İmmünitesi Subacute IA CNPA Frequency of aspergillosis Frequency of aspergillosis Aspergilloma Chronic cavitary Chronic fibrosing Immune dysfunction Immune hyperactivity .

  11. İNVAZİV TRAKEABRONŞİT • AC nakli ve AIDS • Aspergillusa bağlı psödomembran ülseratif trakeabronşit

  12. IPA

  13. Doku Konak Faktörü Klinik Mikoloji + + = Kesin (Proven ) Konak Faktörü Klinik Mikoloji + + = (Probable) Konak Faktörü Klinik YOK + = Düşük olasılıklı Olası(Possible) Konak Faktörü Mikoloji YOK + = Invasive Fungal Infection EORTC/MSG

  14. bone marrow transplant kidney transplant liver transplant lung /heart transplant MORTALİTELin, Schranz, Teutsch Clin Infect Dis 2001;32:358 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 leukemia /lymphoma AIDS

  15. İA insidensi Akciğer nakli 8-26% AIDS≤ 12% Allogeneik KİT 5-15% Myeloma (Evre III) 4% Akut Lökoz 5-24% SCID4% Kalp nakli 2-13% Solid tümör/lenfoma 1-3% Pankreas nakli 1-4% Otolog KİT 1% Böbrek nakli 0.5-10% Otoimmünite (SLE)1% İMMUNYETMEZLİĞİ OLMAYAN <1% Aspergillus Web Site (http://www.aspergillus.man.ac.uk)

  16. 24% 12% 1% 4% 8% 7% İnvaziv aspergillozun gerçek insidansı bilinmemektedir ?? Tanı kriterleri Otopsi çalışmaları İnvaziv uygulama ?

  17. İA TANI YAKLAŞIMLARI • Radyoloji ( halo/hilal bulgusu) • Galaktomannan, Beta-D glukan • PCR • Kültür/Mikroskopi (BAL > Balgam) • BİOPSİ

  18. Tanı-Radyolojik • “Halo” sign ......................... (Duyarlılık) Nötropenik-hematolojik hasta..... % 82 Nonnötropenik hematolojik hasta.. % 49 Nonhematolojik hasta ...................% 24 ICU Year Book , 2004

  19. Galaktomannan: • Hücre duvarı polisakkaridi • Sandwich ELİSA yöntemi (Platelia Aspergillus) Duyarlılık %50-%92.6 Özgüllük %94-%99.6 Poz. pred değer %85-%93 Neg.pred değer %95-%98.7 KlontR.CID 2004;39:1467-1474

  20. Toplum kaynaklı Aspergillus pnömonisi ?

  21. İnvaziv Aspergilloz toplumda ne kadar? • Otopsi çalışmalarına göre ( % 0.33-19) arasında İA saptanıyor. • En sık atlanan tanılardan birisi • Özellikle risk altındaki grup: KOAH YBÜ İnfluenza-sonrası pnömoniler Yaşlılarda pnömoniler ? KC yetmezliği pnömoniler ? Steroid kullanımı sonrası ? • Tamamen sağlıklılarda pnömoniler ???

  22. Tedavi Sonuçları • Mortalite % 95

  23. Am J Respir CC Med 2004 170:621

  24. % 37.5 toplum kaynaklı

  25. TEDAVİ • Vorikonazol… Primer seçenek. Amf B deox ile karşılaştırmalı çalışmalarda %52 ye %31 gibi bir oranla daha etkili • Lipid formüllü Amfoterisin B • Kaspofungin, Mikafungin ve Anidulafungin • İtrakonazol, Posakonazol

  26. TEDAVİ • Tedavi seçimi • Optimal tedavi yönetimi ? • İlaç etkileşimleri ? • Kombinasyon tedavisi ? • Yardımcı tedaviler ? • Antifungal profilaksi?

  27. İleriye Dönük Öncelikli alanlar • İnsidens (immunkompetan grupta…) • Risk grupları (Genetik, immunolojik) • Tanı testleri (PCR, seroloji) • Çevrenin etkisi ? • Tedavi ?

  28. SONUÇ • TKP İA olguları seyrek fakat mortalite yüksek • Antibiyotik tedavisine yanıtsız pnömoniler !!! • KOAH, KC yetersizliği, influenza sonrası, steroid önemli risk ve YBÜ yatırılan hastalarda !!! • Radyolojik ve klinik ayrım mümkün değil • Solunum örneklerinde üreyen Aspergillus yorumunda dikkat ! (kolonizasyon/ infeksiyon?) • İnvaziv girişimler hızla uygulanmalı

  29. TEŞEKKÜRLER

More Related