1 / 12

Ciąża wielopłodowa Graviditas multiplex, polyembryonica, polyfetalis

Ciąża wielopłodowa Graviditas multiplex, polyembryonica, polyfetalis. Jednoczesny rozwój dwóch lub większej liczby płodów Bigemini – gemelli Trigemini Quadrigemini etc. Bliźniaki monozygotyczne. Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36% Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia

Download Presentation

Ciąża wielopłodowa Graviditas multiplex, polyembryonica, polyfetalis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ciąża wielopłodowaGraviditas multiplex, polyembryonica, polyfetalis • Jednoczesny rozwój dwóch lub większej liczby płodów • Bigemini – gemelli • Trigemini • Quadrigemini etc.

  2. Bliźniaki monozygotyczne • Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36% Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia • Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70% Podział blastocysty 5-7 dzień. • Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1% Po powstaniu owodni. • Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.

  3. Czynniki powodujące wzrost występowania ciąży wielopłodowej • Wieloródki (powyżej 3 porodów) • Leki stymulujące jajeczkowanie • Wiek matki (powyżej 35 roku życia) • Rasa etniczna (czarna) • W wywiadzie ciąża wielopłodowa

  4. Rozpoznanie ciąży bliźniaczej • Wywiad • Badanie kliniczne położnicze • Osłuchiwanie czynności serca płodu (dwie czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej 8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy) • Parametry biochemiczne (ß-HCG, HPL) • Badanie USG 4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe 6 - tydz.- echa zarodków 7 – 8 tydz.- czynność serca płodów

  5. Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd. 10-12 tydz – pomiar BPD lokalizacja łożyska lub łożysk ocena liczby pęcherzy owodniowych brak lub obecność przegrody płeć płodów ocena wzrostu płodów.

  6. Częstość występowania ciąży wielopłodowejReguła Hellina • Ciąża bliźniacza 1:n • Ciąża trojacza 1:n2 • Ciąża czworacza 1:n3etc. Bliźniaki jednojajowe 0,4 % Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2 %

  7. Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin transfusion syndrom) • Występuje w przypadku łożyska jedno- kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub więcej płodów • Łożysko zawiera różne typy naczyń i anastomoz (AA, VV, AV)

  8. Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS • Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego • Rozpoznanie USG: - Różnice w rozmiarach płodów (> 20%) - Różnice w objętościach płynu owodniowego - Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby naczyń pępowinowych - Obrzęk płodu w końcowym stadium - Pojedyncze łożysko z różną echogennością

  9. Leczenie TTTS • Amniocenteza • Indometacyna • Digitalizacja • Laser (usuwanie anastomoz w łożysku) • Selektywne usunięcie jednego bliźniaka

  10. Powikłania w ciąży bliźniaczej(matczyne) • Nadciśnienie tętnicze 20 % • Niedokrwistość 18 % • Niepowściągliwe wymioty 10 % • Krwotok porodowy 7-14 % • PROM 5 % • Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 % • Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 % • Łożysko przodujące 1,1 %

  11. Powikłania w ciąży bliźniaczej(płodowe i noworodkowe) • Poród przedwczesny 40-50 % • IUGR 20-25 % • Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 % • Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 % • Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 % • Zaburzenia oddychania ogółem 10 % • Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 % • Wielowodzie 6 % • Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %

  12. Zalecane postępowanie w ciąży wielopłodowej • Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej • Ustalenie typu bliźniaków i łożyska • Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie – odpowiednia terapia • Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost – IUGR, TTTS - wielo/małowodzia - żyjącego płodu w przypadku obumarcia jednego bliźniaka - nadzór śródporodowy - jednoczesne monitorowanie KTG obu bliźniaków - decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca położenie płodów

More Related