1 / 31

P e t r K r i f t a

II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně. SOUČASNÉ MOŽNOSTI VÝŽIVY MALNUTRIČNÍCH STAVŮ. P e t r K r i f t a. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě. Malnutrice - výskyt. 20-80% hospitalizovaných pac. 70% už před přijetím.

jela
Download Presentation

P e t r K r i f t a

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně SOUČASNÉ MOŽNOSTI VÝŽIVY MALNUTRIČNÍCH STAVŮ P e t r K r i f t a

  2. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice - výskyt 20-80% hospitalizovaných pac. 70%už před přijetím 30%za hospitalizace(iatrogenní) 4% bezprostředně ohroženo smrtí

  3. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě M a l n u t r i c e • zvyšuje výskyt komplikací a reoperací • prodlužuje pobyt v nemocnici • zvyšuje náklady na léčbu

  4. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – rizikové skupiny • staří pacienti 80% • nemocní s chron. respiračními chorobami 45% • nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% • nemocní s nádorovým onemocněním 85% • nemocní v kritickém stavu 65%

  5. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – příčiny

  6. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – příčiny

  7. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Katabolismus proteinů

  8. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – klinický obraz

  9. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – laboratorní nález poločas (dny) albumin < 2,8 g/l 21 transferin < 1,5 g/l 7 transferin < 2,8 g/l 2 PROGNOSTICKÝ INDEX (riziko poop. komplikací) PI (%) = 158 – 1,66A – (0,78 KŘ + 20 TF + 5,8 KR) >50%vysoké 40-50%střední <40%nízké

  10. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení I.

  11. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení II.

  12. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Malnutrice – orgánové postižení III.

  13. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Indikace k PV nebo EV

  14.  TH > 10% N / moči > 10 g NE p.o. > 5. den NE ANO fční GIT EV > 3 měsíce pankreatitidagastroparézaŘV PV NE PEG ANO sipping jejunální EV gastrická EV I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě I n d i k a c e E V

  15. ano běžnádieta ne + moduly lze užít trávící trakt? sipping ne ano po dobu 7-10 dnů? částečně méně déle I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Nutriční terapie lze per os? sondová výživa sondová výživa+ PPN PPN TPN

  16. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Aplikační cesty: • perorální cesta- dieta, modulovaná dieta - sipping • gastrická cesta- nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomie • jejunální cesta- nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomie

  17. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa • polymerní • oligomerní (oligopeptidická) • molekulární Složení: Speciální typy: • jaterní selhání • renální selhání • respirační selhání • srdeční selhání • diabetes

  18. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Význam vlákniny:celulóza, inulin, arabská guma, oligofruktóza, atd. • upravuje motilitu tenkého střeva • zlepšuje střevní bariéru • fermentace - estery NMK (SCSA)acetát, propionát, butyrát- energetický substrát pro tenké střevo • úprava mikroflóry

  19. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Enterální výživa Kontraindikace - ileus - mechanický, paralytický - těsné stenosy GIT - krvácení do GIT - perforace GIT - akutní peritonitida - NPB

  20. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Nutnost použití v nemocnicích v ČR: Dominantní obor:- vnitřní lékařství Další obory:- chirurgie- anesteziologie a resuscit. péče- pediatrie- neurologie- gynekologie a porodnictví- neurologie- ORL 4-5%hospitalizovaných

  21. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Aplikační cesty: • periferní žilní řečiště- méně než 5 dnů- osmolarita < 850 mosmol/l • centrální žilní řečiště- v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoralis

  22. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Režimy: • multi-bottle systém • all-in-one systém- vyráběný v lékárně- vícekomorové vaky

  23. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Renální postižení: • dialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/d • nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin)

  24. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Jaterní selhání: • roztoky AK obohacené o větvené AK (větvené AK 30% příjmu všech AK)

  25. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Srdeční selhání: •  příjem tekutin pod 30 ml/kg/d •  příjem sodíku pod 1 mmol/kg/d

  26. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Hyperkatabolické stavy (trauma, sepse): • směsi obohacené o větvené aminokyseliny • směsi se  množstvím glutaminu 10-20 g/d(ve formě glutamin dipeptidu)

  27. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - modifikace Respirační selhání: • glukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulze • pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d)

  28. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa Sledování nemocných: • Klinické- diuréza, stav hydratace, okolí katetrů denně- váha min. 1x týdně • Biochemické- Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TG před zahájením- TG, elektrolyty, glyk. 1. den- TG, elektrolyty, glyk. 4. a 7. den- při stálých hladinách dále týdně- při dlouhodobé parenterální výživě až 1x za 3 týdny- hladiny krevních bílkovin 1x týdně

  29. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - novinky Glutamin • protektivní vliv na sliznici tenkého střeva • nejvíce zastoupená AK v organismu • důležitý energetický substrát • stimuluje glukoneogenezi • inhibuje proteolýzu • zdroj pro tvorbu NH3 v ledvinách

  30. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Parenterální výživa - novinky Strukturované lipidy tepelná interesterifikace MCFA a LCFA ze směsi MCT a LCT za přítomnosti katalyzátoru • rychle dostupná energie • pozitivní vliv na N-bilanci • kontrola plazmatické hladiny TG • imunomodulační vliv • snížení rizika toxicity MCFA

  31. I I . i n t e r n í k l i n i k a F N u s v . A n n y v B r n ě Z á v ě r Malnutrice ohrožující život u hospitalizovaných 3-5% V nemocnici s 1000 lůžky není 30-50 pac. na umělé výživě  NEMOCNÍ UMÍRAJÍ HLADEM !!!

More Related