T rk toraks derne 10 yillik kongres
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 38

TÜRK TORAKS DERNEĞİ 10.YILLIK KONGRESİ PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

TÜRK TORAKS DERNEĞİ 10.YILLIK KONGRESİ. “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” Dr.S.HALUK ÖZSARI SAĞLIK YÖNETİM DANI Ş MANI [email protected] 27 NİSAN 2007 ANTALYA. ANA BAŞLIKLAR. “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NEDİR ? Amaç - Temel İlkeler - Bileşenler

Download Presentation

TÜRK TORAKS DERNEĞİ 10.YILLIK KONGRESİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


T rk toraks derne 10 yillik kongres

TÜRK TORAKS DERNEĞİ 10.YILLIK KONGRESİ

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI”

Dr.S.HALUK ÖZSARI

SAĞLIKYÖNETİM DANIŞMANI

[email protected]

27 NİSAN 2007

ANTALYA


Ana ba liklar

ANA BAŞLIKLAR

  • “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NEDİR ?

    Amaç - Temel İlkeler - Bileşenler

  • “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER ?

    Tamamlananlar - Tamamlanamayanlar

  • YASAL ALT YAPISI TAMAMLANANLAR :

    Genel Sağlık Sigortası

  • “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NA KARŞI GÖRÜŞLER ?

  • “SAĞLIK DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA KRİTİK KARAR NOKTALARI?


Sa likta d n m programi ned r kaynak sa l k bakanl

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NEDİR ? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

HAZIRLANMA AMACI

Sağlık hizmetlerinin etkili, verimli ve hakkaniyete uygun;

  • organizasyonu,

  • finansmanının sağlanması ve

  • sunulması.


Sa likta d n m programi ned r kaynak sa l k bakanl1

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NEDİR ? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

TEMEL İLKELERİ

  • İnsan merkezlilik,

  • Sürdürülebilirlik,

  • Sürekli kalite gelişimi,

  • Katılımcılık,

  • Uzlaşmacılık,

  • Gönüllülük,

  • Güçler ayrılığı,

  • Desentralizasyon,

  • Hizmette rekabet,


Sa likta d n m programi ned r kaynak sa l k bakanl2

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NEDİR ? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

BİLEŞENLERİ

  • Planlayıcı ve Denetleyici Sağlık Bakanlığı,

  • Herkesi Tek Çatı Altında Toplayan GENEL SAĞLIK SİGORTASI,

  • Yaygın,Erişimi Kolay,Güler Yüzlü Sağlık Hizmeti,

    • Güçlendirilmiş Temel Sağlık Hizmetleri ve Aile Hekimliği,

    • Etkili, Kademeli Sevk Zinciri,

    • İdari/Mali Özerk Sağlık İşletmeleri,

  • Bilgi ve Beceri ile Donanmış, Yüksek Motivasyonlu Sağlık İnsangücü,

  • Sistemi Destekleyecek Eğitim ve Bilim Kurumları,

  • Nitelikli, Etkili Sağlık Hizmetleri İçin Kalite/Akreditasyon,

  • Akılcı İlaç ve Malzeme Yönetiminde Kurumsal Yapılanma,

  • Karar Sürecinde Etkili Bilgiye Erişim İçin Sağlık Bilgi Sistemi


Sa likta d n m programi nda ger ekle meler kaynak sa l k bakanl

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

ALT BİLEŞENLER’DE TAMAMLANANLAR

  • ÖDEME GÜCÜ OLMAYANIN (YEŞİL KARTLI) AYAKTAN TEDAVİSİ VE İLAÇ ALIMI,

  • DEVLET MEMURLARI VE EMEKLİ SANDIĞI MENSUPLARININ HER TÜRLÜ SAĞLIK KURUMLARINDAN HİZMET ALIMININ SAĞLANMASI,

  • SSK VE DEVLET HASTANELERİ AYRIMININ KALKMASI,

  • SSK’LILARIN İLACA ULAŞIMINDA ARTIŞ SAĞLANMASI,

  • SAĞLIK HİZMETLERİNDE KDV İNDİRİMİ,

  • SAĞLIK HARCAMALARINDA KONTROL SİSTEMİNE BAŞLAMA,


Sa likta d n m programi nda ger ekle meler kaynak sa l k bakanl1

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

BİLEŞENLER’DE (YASALARI) TAMAMLANAMAYANLAR

  • Planlayıcı ve Denetleyici Sağlık Bakanlığı,

  • Herkesi Tek Çatı Altında Toplayan GENEL SAĞLIK SİGORTASI,

  • Yaygın,Erişimi Kolay,Güler Yüzlü Sağlık Hizmeti,

    • Güçlendirilmiş Temel Sağlık Hizmetleri ve Aile Hekimliği,

    • Etkili, Kademeli Sevk Zinciri,

    • İdari/Mali Özerk Sağlık İşletmeleri,

  • Bilgi ve Beceri ile Donanmış, Yüksek Motivasyonlu Sağlık İnsangücü,

  • Sistemi Destekleyecek Eğitim ve Bilim Kurumları,

  • Nitelikli, Etkili Sağlık Hizmetleri İçin Kalite/Akreditasyon,

  • Akılcı İlaç ve Malzeme Yönetiminde Kurumsal Yapılanma,

  • Karar Sürecinde Etkili Bilgiye Erişim İçin Sağlık Bilgi Sistemi


Sa likta d n m programi nda ger ekle meler kaynak sa l k bakanl2

“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER? Kaynak:Sağlık Bakanlığı

  • Sağlık Bakanlığının Yönetim Yapısının Yeniden Düzenlenmesi; Önderlik, Planlayıcılık Ve Denetleyicilik Rolünün Güçlendirilmesi,

    • HENÜZ YENİ YASA YOK,

    • PERSONEL DEĞİŞİMİ , SAĞLIK BAKANLIĞI +SSK

  • Genel Sağlık Sigortası,

    • SOSYAL GÜVENLİK KURUMU, SOSYAL SİGORTALAR GSS YASASI,

    • ANAYASA MAHKEMESİ SÜRECİ (TBMMDEN 118 İMZALI İTİRAZ),

    • İKİ KEZ ERTELEME,

    • 6 AY SONRA SGK GENEL KURULU TOPLANMASI,

    • 2 YÖNETİM KURULU ÜYESİNİN ATANMAMASI (ÇSGB TEMSİLCİLERİ),

  • Sağlık Hizmet Sunumunun Yeniden Yapılandırılması,

    • AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMA YASASI, SSK DEVRİ YASASI

    • HASTANELER İÇİN YASA TASARISI BAKANLAR KURULU’NDAN TBMM’YE,

  • Bilgi ve Beceri ile Donanmış, Yüksek Motivasyonla Çalışan Sağlık İnsangücü

    • PERFORMANS UYGULAMASI, MECBURİ HİZMETTE İKİ FARKLI DÖNEM,

  • Ulusal Sağlık Bilgi Sistemi (E-SAĞLIK)

    • HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA PROJESİ (DRGs)

    • SGK’DA HER KATTA AYRI KURUM = TEK ÇATI,


  • Sa likta d n m programi nda ger ekle meler

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR:GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI SÜRECİNDE NEREDEYİZ?

    1967 30.TÜRKİYE CUMHURİYETİ HÜKÜMETİ : İLK GSS YASA TASARISI

    1969II.BEŞ YILLIK KALKINMA PLANI: GSS

    1971GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASA TASARISI

    1974GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASA TASARISI

    1989-1990SAĞ-KUR YASA TASARISI

    1992-1994GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASA TASARISI

    1995-1996YAPISAL UYUM:SAĞLIK FİNANSMANKURUMU YASA TASARISI

    1997-1998KİŞİSEL SAĞLIK SİGORTASI YASA TASARISI

    1999-2002SAĞLIK SANDIĞI YASA TASARISI

    2003-2006“SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI”:GENEL SAĞLIK SİGORTASI

    2004-..... HAZİNE MÜSTEŞARLIĞI TAMAMLAYICI SİGORTA KOMİTESİ

    200659.TÜRKİYE CUMHURİYETİ HÜKÜMETİ;

    20.05.2006/5502 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU YASASI,

    16.06.2006/5510 SOSYAL SİGORTALAR VE GSS YASASI.

    2006ANAYASA MAHKEMESİ İPTALİ(23 madde-32 fıkra)

    2007OCAK/TEMMUZ UYGULAMA BAŞLAMASININ 2 KEZ ERTELENMESİ


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler1

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR : GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI NE GETİRİYOR?

    • TEK BİR KAMUSAL SAĞLIK VE EMEKLİLİK SİGORTASI,

    • TÜRKİYE’DE YERLEŞİK HERKES KAPSAM ALTINDA,

      Doğumdan itibaren tüm vatandaşlar, Türkiye’de 1 yıldan fazla ikamet eden yabancılar, Vatansız ve sığınmacılar (Er ve erbaşlar ile tutuklu ve hükümlüler kapsam dışı).

    • ZORUNLU SOSYAL SAĞLIK SİGORTASI,

      % 7.5 İŞVEREN + % 5 İŞÇİDEN TOPLAM % 12.5 PRİM ÖDEME KOŞULU,

    • SAĞLANACAK SAĞLIK HİZMETLERİ,

      Tüm vatandaşlar eşit haklara sahip, Koruyucu sağlık hizmetlerine öncelik, Sağlık yardımlarının kapsamında genişleme, Türkiye’de tedavinin yapılamadığı durumlarda herkese yurtdışında tedavi olanağı.


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler2

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR:GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI NE GETİRİYOR?

    a)Kişilerin hastalanmalarına bakılmaksızın kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri.

    b)Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuar tetkik ve tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî müdahale ve tedaviler, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri, organ, doku ve kök hücre nakline yönelik sağlık hizmetleri, acil sağlık hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbi bakım ve tedaviler.

    c)Analık sebebiyle ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuar tetkik ve tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbi müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, tıbbi sterilizasyon ve acil sağlık hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbi bakım ve tedaviler.


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler3

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR:GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI NE GETİRİYOR?

    d)Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya yatarak; ağız ve diş muayenesi, diş hekiminin göreceği lüzum üzerine ağız ve diş hastalıklarının teşhisi için gereken klinik muayeneler, laboratuar tetkik ve tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbi müdahale ve tedaviler, konservatif diş tedavisi ve kanal tedavisi, hasta takibi, travmaya ve onkolojik tedaviye bağlı protez uygulamaları, ağız ve diş hastalıkları ile ilgili acil sağlık hizmetleri, 18 yaşını doldurmamış veya 45 yaşından gün almış kişilerin diş protezlerinin 72 nci maddeye göre belirlenen tutarının % 50’si.

    e) Evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan, 23 yaşından büyük, 39yaşından küçük ve son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından belgelenmesi halinde yardımcı üreme yöntemi ile tedavisi,

    f) Yukarıdaki bentler gereğince sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbi araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbi cihaz, tıbbi sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbi sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler4

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR:GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI NE GETİRİYOR?

    KAPSAM ALTINDA OLMAYAN HİZMETLER:

    a)Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ve iş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan uzuv kayıpları veya uzuv fazlalıkları dışında estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmeti ile estetik amaçlı ortodonti tedavileri,

    b)Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleri.

    PRİM ÖDEMEDE İSTİSNALAR

    18 yaş altındakiler, Tıbbi bakıma muhtaçlar, Bulaşıcı hastalıklar, Analık,

    Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri, İş kazası ve Meslek hastalığı.


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler5

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    YASAL ALTYAPISI TAMAMLANANLAR:GSS

    GENEL SAĞLIK SİGORTASI YASASI NE GETİRİYOR?

    SözleşmeliSözleşmesiz

    (Fark Alamaz*) (Fark Alabilir)

    Sevk Var 100 70

    Sevk Yok 70 50

    *Otelcilik ve öğretim üyesi için iki katına kadar hariç


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler6

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    KARŞI GÖRÜŞLER

    • STANDART BELİRLEMEDEN “NEREDEN HİZMET ALIRSAN AL” ANLAYIŞI,

      • KALİTE DÜŞÜŞÜ, KAMUYA MALİYETİN ARTIŞI,

      • ÖZEL SEKTÖRE KAMU KAYNAĞINI AKTARMA,

    • AİLE HEKİMLİĞİ İLE KORUYUCU HİZMETLERİN ÇÖKÜŞÜ,

      • MELEZ/GSS İLE İLİŞKİLENDİRİLMEMİŞ, TÜRKİYE’YE YAYGINLAŞAMAYACAK, PAHALI,

      • TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ ÖNCELİK YERİNE TEDAVİ AĞIRLIKLI SİSTEM,

      • AİLE HEKİMLİĞİ DEĞİL KİŞİSEL HEKİMLİK,

      • “SAĞLIK OCAKLARI ATIL KALSIN, HERKES AİLE HEKİMLİĞİNE YÖNELSİN” ANLAYIŞI,


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler7

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    KARŞI GÖRÜŞLER

    • HASTANELERDE PERFORMANSA DAYALI ÜCRET SİSTEMİ,

      • TALEP ARTIŞI İLE EK ÜCRET SAĞLAMA (2005’DE MAAŞLARA 3.1 MİLYON YTL.

        2.6 MİLYON YTL. PERFORMANS ÖDEMESİ),

      • BİREYSEL, BÖLÜMSEL, KURUMSAL PERFORMANS YAKLAŞIMI’NI KULLANMAMA,

    • SSK HASTANELERİNİN DEVRİ,

      • SSK HASTANELERİ REHABİLİTE EDİLİP YARARLI BİR MODEL OLARAK İŞLETİMİ,

      • SSK HASTANELERİNİN DEVRİNİN EKONOMİK FATURASI,

      • SSK ECZANELERİNE KİLİT VURURKEN, İÇERDE KALAN İLAÇLARIN MALİYETİ,


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler8

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    KARŞI GÖRÜŞLER

    • SAĞLIK İNSANGÜCÜ POLİTİKALARI,

      • SÖZLEŞMELİ ÇALIŞMA,

      • HİZMET SATINALMA MI? TAŞERONLAŞMA MI?

      • MECBURİ HİZMET İÇİN İKİ FARKLI KARAR,

      • YABANCI DOKTOR ÇALIŞTIRMA,

      • ECZANE ZİNCİRİ,

      • YENİ TCK (SAĞLIK PERSONELİ MESLEKİ SORUMLULUĞU’NDA “KASIT” UNSURU),


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler9

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    KARŞI GÖRÜŞLER

    • SOSYAL GÜVENLİK KURUMU, SOSYAL SİGORTALAR VE GSS YASASI;

      • PRİM SİSTEMİ DEĞİL, VERGİ BAZLI FİNANSMAN,

      • “VERGİ TOPLAMAKTA BAŞARISIZ BİR ÜLKE PRİMLERİ NASIL TOPLAYACAK?”

      • “HAKLARI AZALTIRKEN YÜKÜMLÜLÜKLERİ ARTTIRAN VE KAYITDIŞILIĞI TEŞVİK

        EDİCİ SİSTEM”,

      • KAPSAM ÇOK GENİŞ, TEMİNAT PAKETİ SÜRDÜRÜLEMEZ, SİSTEM ÇÖKÜNCE “GSS

        ZATEN UYGULANAMAZDI” DENİLECEK…

      • DEVLET TEMEL HİZMETİ VERMELİ, DİLEYENLER ÜSTÜNE “TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI” YAPTIRMALI,


    Sa likta d n m programi nda ger ekle meler10

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA GERÇEKLEŞMELER?

    KARŞI GÖRÜŞLER

    • SOSYAL GÜVENLİK KURUMU, SOSYAL SİGORTALAR VE GSS YASASI;

      • “TEŞHİSİ HEKİM KOYACAK, TEDAVİYİ FİYAT TESPİT KOMİSYONU YAPACAK” (?),

      • “SOSYAL GÜVENLİK REFORMU 3 BİLEŞENDEN OLUŞUYORDU; EMEKLİLİK VE

        SAĞLIK SİGORTALARI İLE PRİMSİZ ÖDEMELER...DİĞERLERİ ÇIKTI, NEDEN

        PRİMSİZ ÖDEMELER YASASI ÇIKMADI?”

      • 1 TEMMUZ 2006 MALİYE BAKANLIĞI “HERŞEY DAHİL PAKET” GENELGESİ (?),

      • “FARK” ALINMALI/ALINMAMALI (?),

      • SIK DEĞİŞEN ÖDENEN/ÖDENMEYEN İLAÇ LİSTELERİ,

      • GERİ ÖDEME KURUMLARININ GEÇ ÖDEMESİ,


    Sa likta d n m programi nda kr t k karar noktalari i

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA KRİTİK KARAR NOKTALARI-I

    • FİNANSMAN/SUNUM/YÖNETİM/MEVZUAT DEĞİŞİMİNDE EŞZAMANLI DEĞİŞİM = BÜTÜNSELLİK,

      OYSA;

      SADECE

      GSS, AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMA VE

      SSK DEVRİ YASALARI VAR, KISMEN UYGULANIYOR,

      AMA;

      BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK HİZMETLERİ,

      HASTANELER,

      SAĞLIK BAKALIĞI TEŞKİLAT,

      KAMU SAĞLIĞI,

      SAĞLIK MESLEKLERİ GÖREV YETKİLERİ

      İÇİN

      “SEÇİM YILI”NA GİRİLMESİNE RAĞMEN YASA YOK,


    Sa likta d n m programi nda kr t k karar noktalari ii

    “SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI” NDA KRİTİK KARAR NOKTALARI-II

    • SAĞLIK POLİTİKALARI’NDA 3 ÖLÇÜT:

      HAKKANİYET ,

      KALİTE,

      SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK...


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?

    • STANDART TANI-TEDAVİ PROSEDÜRLERİ,

    • SİSTEM TASARIMINDA İŞBİRLİĞİ,

    • RASYONEL TEMEL TEMİNAT PAKETİ,

    • GERÇEKÇİ MALİYET HESABI,

    • ÖDEME SİSTEMLERİNDE STANDARDİZASYON,

    • BİLGİ İŞLEM ALTYAPISI(VERİ TOPLAMA/KAYIT/DENETİM),

    • SIK DEĞİŞEN PROSEDÜRLERDEN KAÇINMA,

    • KAMU/ÖZEL AYRIMI YAPMADAN “KAMU YARARI”,

      ÖNGÖRÜLEMEZ/KONTROLSÜZ ARTAN SAĞLIK HARCAMASI,

      SÜRDÜRÜLEMEZ AKTÜERYA, UCU AÇIK KAMU SUBVANSİYONU


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil1

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil2

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?

    DÜNYADA SAĞLIK HARCAMALARI

    1960-2000 YILLARI ARASI 40 YILDA 3 KAT ARTARKEN,

    TÜRKİYE SAĞLIK HARCAMALARI 13 YILDA 4.42 KAT ARTMIŞ;

    1992* 2005**ARTIŞ

    Kamu Sağlık Harcaması(milyar dolar) 4.04 18.84.65

    Özel Sağlık Harcaması (milyar dolar) 1.98 7.84.10

    Toplam Sağlık Harcaması (milyar dolar)6.02 26.64.42

    Kişi BaşınaSağlık Harcaması (dolar) 103 3813.69

    Toplam Sağlık Harcamaları/GSYİH(%)3.77.42.00

    * TOKAT, M. ,Türkiye Sağlık Harcamaları ve Finansmanı, 1992-1998

    ** Sağlık Bakanlığı, Ulusal Sağlık Hesapları, 2006


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil oecd lkeler gsmh nde sa lik harcamalari payi 2004

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?OECD ÜLKELERİ GSMH İÇİNDE SAĞLIK HARCAMALARI PAYI, 2004

    “GENEL SAĞLIK SİGORTASI VE UYGULAMAYA YÖNELİK SORUNLAR”

    Dr.S.Haluk ÖZSARI

    Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Danışmanı


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil oecd lkeler k ba i sa lik harcamasi 2004

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?OECD ÜLKELERİ KİŞİ BAŞI SAĞLIK HARCAMASI, 2004

    “GENEL SAĞLIK SİGORTASI VE UYGULAMAYA YÖNELİK SORUNLAR”

    Dr.S.Haluk ÖZSARI

    Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Danışmanı


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil3

    40.8

    Deloitte Analizi, 2007

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?

    DÜNYADA SAĞLIK HARCAMALARI

    1960-2000 YILLARI ARASI 40 YILDA 3 KAT ARTARKEN,

    TÜRKİYE SAĞLIK HARCAMALARI 13 YILDA 4.42 KAT ARTMIŞ;

    1992* 2005**ARTIŞ

    Kamu Sağlık Harcaması(milyar dolar) 4.04 18.84.65

    Özel Sağlık Harcaması (milyar dolar) 1.98 7.84.10

    Toplam Sağlık Harcaması (milyar dolar)6.02 26.64.42

    Kişi BaşınaSağlık Harcaması (dolar) 103 3813.69

    Toplam Sağlık Harcamaları/GSYİH(%)3.77.42.00

    * TOKAT, M. ,Türkiye Sağlık Harcamaları ve Finansmanı, 1992-1998

    ** Sağlık Bakanlığı, Ulusal Sağlık Hesapları, 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?CEPTEN SAĞLIK HARCAMALARI KARŞILAŞTIRMASI, 2000KAYNAK: Bulletin of the World Health Organization, February 2005, 83(2)% 60 ve Üstü% 20 ve AltıHindistan82 Lüksemburg 8Sudan 81 Hollanda 9Nijerya 77 İngiltere 10Pakistan 76 Fransa 10Kamboçya 72 Almanya 11Endonezya 69 Norveç 14Irak 68ABD 15Nepal 66Japonya17Bosna Hersek63Avustralya19 2005 Yılı Türkiye’de Cepten Sağlık Harcaması % 20.4* * Sağlık Bakanlığı, Ulusal Sağlık Hesapları, 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?SAĞLIK 2015, TÜRKİYE SAĞLIK HARCAMALARI ÖNGÖRÜLERİKAYNAK: SAĞLIK 2015, 23 ARALIK 2005

    GSMH/Toplam SağlıkHarcamaları İlişkili üç ayrı varsayım:

    1. Toplam sağlık harcamalarının GSMH içindeki oranı % 6.6 olursa;Toplam sağlık harcaması2010’da 30.3 milyar USD,2015’de 38.7 milyar USD,

    2. Toplam sağlık harcamalarının GSMH içindeki oranı % 7.54 olursa;Toplam sağlık harcaması2010’da 34.6 milyar USD,2015’de44.2 milyar USD,

    3. GSS ile sağlık harcamalarının GSMH içindeki oranı% 9’a ulaşırsa;Toplam sağlık harcaması 2010’da 41.3 milyar USD,2015’de 52.7 milyar USD olacak.


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    İngiliz Ulusal Sağlık Sistemi, İngiltere Ölüm Nedenleri Beşincisi...

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: CLINICAL MATRIX LTD, 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: Institute of Medicine, 2006

    Önlenebilir Tıbbi Hatalar:

    ABD’de, iki ayrı araştırma;

    Hastaneye yatışların;

    % 2,9, % 3,7’si tedaviye bağlı istenmeyen sonuç,

    İstenmeyen sonuçların % 6,6, % 13,6’sı ölümle sonuçlanıyor,

    Her yıl 44,000, 98,000 ölüm,

    Ölüm nedenleri sırasında beşinci, Yatış maliyeti 4,700USD/kişi

    700 yataklıeğitim hastanesi için yıllık 2.8 milyon USD. maliyet,

    Ekonomiye yıllık toplam maliyet 17-29 milyar USD

    SÜRDÜRÜLEBİLİR BİR GENEL SAĞLIK SİGORTASI?


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: Journal of Healthcare Information Management, Volume 20, Number 3, Summer 2006

    “2006 yılı kaçak/sahtekarlık (fraud) miktarının 170 Milyar USD (sağlık harcamalarının %10’u) olacağı tahmin edilmektedir”

    National Health Care Anti-Fraud Association

    Kaçak/Sahtekarlık’ın Tanımı:

    Özel sağlık sigortası planlarına veya vergiyle karşılanan sağlık sigortası

    programlarına kasıtlı olarak sahte hakediş (ve bilgi, belge) gönderilmesi.

    Bazı Yaygın Kaçak/Sahtekarlık Yöntemleri:

    • Birden fazla faturalama (Multiple billing)

    • Farklı Teşhis (Falsely stating a diagnosis)

    • Üst kodu kullanma (Upcoding)

    • Paketten Çözme (Unbundling)

    • Hasta paslaşma (ping-ponging)

    • Hasta sevkinden komisyon (kickback)

    • Hasta kiralama (rent-a-patient)


    Hakkan yet kal te s rd r leb l rl k ama nasil d kkat ed lmes gereken noktalar

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR

    Bir Suçlu’nun Hayali:

    Dürüst Hizmet Sağlayıcılar İçin Geliştirilen

    Otomatik Ödeme Sistemleri

    Malcolm K. Sparrow, Modern Healthcare, Ekim 1997

    ÇÖZÜM:

    “Kaçak/Sahtekarlık’ın tespiti, izlenmesi ve minimize edilmesi için tek çare “Birlikte Çalışabilir”

    Journal of Healthcare Information Management, Volume 20, Number 3, Summer 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: Journal of Healthcare Information Management, Volume 20, Number 3, Summer 2006

    “Federal Hükümet, eyaletler ve endüstri “Birlikte Çalışabilir” yerel ve bölgesel ağlardan oluşan bir sağlık sistemine erişmemiz için işbirliği yapmak durumundadır”

    Michael Leavitt

    ABD Sağlık Bakanı

    SONUÇ:

    “Birlikte Çalışabilirlik” için 2007 bütçesine 250 Milyon USD Ek Kaynak.


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: BÜLENT KUNAÇ, TIP BİLİŞİMİ KONGRESİ, KASIM 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: BÜLENT KUNAÇ, TIP BİLİŞİMİ KONGRESİ, KASIM 2006


    T rk toraks derne 10 yillik kongres

    “HAKKANİYET-KALİTE-SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK” AMA NASIL ?DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARKAYNAK: BÜLENT KUNAÇ, TIP BİLİŞİMİ KONGRESİ, KASIM 2006

    TEŞEKKÜRLER...


    B rl kte ali ab l rl k le

    BİRLİKTE ÇALIŞABİLİRLİK İLE...

    KAYNAK: BÜLENT KUNAÇ, TIP BİLİŞİMİ KONGRESİ, KASIM 2006

    TEŞEKKÜRLER.

    Dr.S.Haluk ÖZSARI

    Sağlık Yönetim Danışmanı

    [email protected]


  • Login