Stratégie de prise en charge du diabétique de type II en pratique ambulatoire par le MG

1. Stratégie de prise en charge du diabétique de type IIen pratique ambulatoire par le MG Novembre 2004 - Michel Nougairède

2. DonnéesActuellesde la Science Préférences et comportement du patient État et circonstances cliniques Compétence clinique DP-PLD Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8

3. Nos compétences • Suis-je à l’aise pour aider les diabétiques ? • Qu’elle est mon expérience personnelle du diabète ? • Avoir un ECG ? • Microfilament, diapason, lecteur de glycémie ? • Kétodiabur ou Kétodiastix, bandelettes urinaires ? • Carnets de glycémies ? • Stylo d’insuline ? • Brochures d’éducation ?

4. Nos compétences Organisation du dossier médical pour le suivi Des problèmes de connaissance ? de savoir faire ? • Reconnaître les signes de neuropathie périphérique ? • Connaître les effets II des médicaments que je prescris ? • Être capable de prescrire de l’insuline ?d’initier un Tt à l’insuline? • ...

5. Diabétologue (s) Cardiologue ECG effort Ophtalmologue Néphrologue Infirmiers Pharmaciens Diététiciens Dentistes Podologues Lieux d’aide pour cesser de fumer! Association de patients (AFD) Les réseaux de prise en charge des diabétiques Notre réseau : nos correspondants

6. Tabac = 0 TA : 13/8 HbA1c : atteindre 7 % en 6 mois et 6 % en 12 mois (Canada 2004) ? LDL cholestérol < Suivi : les yeux, le cœur, le rein : FO/angiographie ; ECG/ECG effort ; micro albuminurie Les pieds Les vaccins La peau Les dents L’hygiène alimentaire Les objectifs pour un patientles D.A.S.

7. Objectifs d’éducation le patient doit connaître  • Les complications ; les effets bénéfiques du traitement • Les objectifs qu’il se donne avec son médecin (TA; HbA1c …) • Les modalités du suivi • Les signes de décompensation • Les situations où le diabète peut se déséquilibrer • L’hygiène alimentaire • Le rôle de l’exercice physique (limitation de l’excursion glycémique)

8. Les compétences du patient  • Acquisition de connaissance (curiosité, savoir lire) • Son travail, sa famille, sa situation sociale • Sa capacité à se mobiliser psychologiquement contre son diabète • Son état de santé (a t-il d’autres problèmes de santé physique ou moral plus important pour lui ?)

9. Représentation de la maladie par le diabétique • Son diabète c’est quoi pour lui ? • Connaît-il des gens qui ont le diabète ? • A-t-il des diabétiques dans sa famille ? • Pense-t-il qu’il peut influencer sa maladie ? • Qu ’il a le pouvoir d’éviter des complications ?

10. Établir une relation authentiqueavec le patient • Habitudes alimentaires : ses difficultés et ses possibilités • Pratique de l’exercice physique • Observance / tolérance : éventuels effets II ; difficultés à prendre les médicaments

11. Stratégie de prise en charge du diabète de type 2 en MG • Nos moyens propres • Nos correspondants  • Les objectifs pour un patient • Objectifs d’éducation  • Représentation de la maladie par le patient  • Ses habitudes alimentaires • Sa pratique de l ’exercice physique • Observance / tolérance  • Les moyens du patient

12. En conclusion et au delà des D.A.S. • La stratégie, c’est la réflexion que l’on a, à un moment, sur tous ces critères et les choix que l’on fait avec le patient • En gardant en mémoire que les critères peuvent évoluer et qu’il faut savoir rediscuter la stratégie

13. DonnéesActuellesde la Science Préférences et comportement du patient État et circonstances cliniques Compétence clinique DP-PLD Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8

14. Pour en finir avec le pouvoir médical • Continuer à se former. Les groupes de pairs : probablement un bon moyen pour progresser • On peut se sentir très à l’aise sur le diabète, souvent bien réussir avec les patients. Mais, pour ce patient là, on n’est pas forcément le meilleur médecin • Penser à adresser le patient en échec à un collègue pour un deuxième avis