1 / 30

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme. Ernæringsbehov og indtag. Behov. Indtag. Dage. Vægttab / underernæring. 48 kg. 20% Vægttab. 60 kg. 60. Proteintab. 48. Proteintab. 35. Fedt. 28. Fedt. 22. Hud, skelet. Hud, skelet. 22. 12. 12. ECW. ECW.

jag
Download Presentation

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

  2. Ernæringsbehov og indtag Behov Indtag Dage

  3. Vægttab / underernæring 48 kg 20% Vægttab 60 kg 60 Proteintab 48 Proteintab 35 Fedt 28 Fedt 22 Hud, skelet Hud, skelet 22 12 12 ECW ECW

  4. Underernæring hos syge • øger risikoen for infektioner • forlænger sårheling • forlænger indlæggelses og genoptræningstid • øger dødelighed Den ældre patient (>70 år) og den kronisk syge patient, er i højere grad udsat for komplikationer til underernæring

  5. Konsekvenser af underernæring • Nedsat muskelkraft • kraftesløshed, nedsat hjerte/lungefunktion • Nedsat kollagendannelse • dårlig sårheling • Svækket leverfunktion • nedsat syntese af albumin, transferrin m.fl. • Hypoalbumin, hypoprotein • ødemtendens, dårlig sårheling • Påvirket immunforsvar • nedsat epithel og slimhindebarriere, påvirkning af T- lymfocytter, granulocytter og immunglobuliner • Psykiske ændringer • apati, irritabilitet, koncentrationsbesvær • Reduceret fedtvæv • fald i legemstemperatur, kuldefornemmelse

  6. Underernæring på Danske sygehuse Ca. 30 % af patienterne på danske sygehuse skønnes at være underernærede! Ref: Sundhedsstyrelsen

  7. Årsager til underernæring • For lidt fødeindtagelse • ingen appetit, kvalme og opkast, obstruktion, hyppige undersøgelser, manglende viden om korrekt kost • Malabsorption • operation, inflammation, korttarmssyndrom, diarré • Øget behov • feber, katabolsk stress-metabolisme, kemo- eller stråleterapi • Øget tab • opkast, fistler, drænage

  8. Men hvad består ernæring af ??

  9. Ernæringens sammensætning • Kulhydrater - indeholder 4 kcal / g • Fedt - indeholder 9 kcal / g • Proteiner - indeholder 4 kcal / g • Vand • Vitaminer • Mineraler Energifordeling (%) i forskellige kostformer: Protein Fedt Kulhydrat Normalkost 10-15 30 55-60 Gennemsnitskost 15 38 47 Sygehuskost 18 40 42

  10. Funktion • Kulhydrater: Mono-, di- og polysakkarider • Energikilde (CNS) • Fedt: Triglycerider (fedtsyre og glycerol) • Energikilde og depot ( mættede fedtsyrer) • Indgår i opbygning af steroidhormoner, fosforlipider og prostaglandiner (umættede fedtsyrer) • Med til at danne antiinflammatoriske mediatorer (fiskeolie)

  11. Funktion - fortsat • Proteiner: Aminosyrer - 8 essentielle, 12 ikke-essentielle • Opbygges til legemets egne proteiner • Indgår i hormoner og enzymer • Forbrændes • Omdannes til glukose Der findes ingen protein depoter !

  12. Hvilke ? Fedt 15 kg / 135.000 kcal Protein 6 kg / 24.000 kcal Glykogen - muskler 0,150 kg / 615 kcal Glykogen - lever 0,075 kg / 308 kcal Hvor længe ? Ca. 60 dage - når man ikke er syg ? - afhænger af graden af sygdom Bruges ved træning Ca. 24 timer Energireserver

  13. Protein - aminosyrer - nitrogen Proteiner i føde = peptider i enteral ernæring = aminosyrer i intravenøs ernæring Muskelvæv Protein ­ 25% af musklen Nitrogen ­ 16% af protein 25 g muskelvæv = 6,25 g protein = 7 g aminosyrer = 1 gr N

  14. Opsummering af langvarig faste • Nedsat energiomsætning •  Muskelaktivitet, Søvn,  Legemstemperatur • Gradvist skift til fedtmetabolisme • Proteinnedbrydningen  • fra ca. 75 g/døgn til ca. 20 g/døgn • Som substrat for CNS erstattes glukose med ketonstoffer • Insulinniveauer falder - let stigning af glukagon og adrenalin Ved sunde fastende personer kan proteinnedbrydningen reduceres med 50-100% ved tilførsel af 100-200 g glukose pr. døgn Ved faste tærer man på fedtdepoterne

  15. Opsummering af stress- metabolisme • Energiomsætning  • Proteinnedbrydning  • op til 750-1000 g muskelmasse pr. døgn • Insulinresistens • Øget glukoneogenese • Øget lipolyse • Øget ekstracellulær vand og natrium retention • Nedsat muskelproteinsyntese Øget kulhydrattilførsel giver ringe effekt på proteinnedbrydningen og på glukoneogenesen - blot øges kuldioxidproduktionen Ved stress tærer man på proteinmassen

  16. Ernæringaftarmen Ved mangel på tarmspecifikke næringsstoffer: • Atrofi af tarmmucosa  absorptive egenskaber reduceres • Sekretion af mavesyrer og galde  • Tarmmotiliteten ændres • Produktion af slim  • Tarmbakteriers dannelse af antibiotika  • Reduktion af IgA  immunforsvaret  Konsekvens: • Translokation og penetration af bakterier og endotoxiner  sepsis

  17. Modifikation af stress-respons • Tidlig ernæringsterapi: - Tilførsel af aminosyrer, fedt og glukose mindsker nedbrydningen af kroppens eget væv. - Forbedrer immunforsvaret - Modvirker nedbrydning af tarmbarrieren • Nutriceutika: - Glutamin - modvirker nedbrydning af tarmbarrieren, stimulerer immunforsvaret - Omega-3 fedtsyrer (fiskeolie) - forbedrer immunforsvaret • Smertebehandling: - epidural analgesi • Fysisk aktivitet: - Modvirker muskelatrofi og nedsat muskelkraft

  18. Glutamin til PN administration(findes i Glavamin og Dipeptiven) Hvad er Glutamin ? • En non-essentiel aminosyre • 60 % af den frie aminosyrepool i skeletmuskulaturen er glutamin • Katabolisk metabolisme fører til glutaminmangel uanset, hvor mange andre aminosyrer patienten tilføres • En reduktion på 20-50 % af den den muskelfri glutamin ses ved større traumer og underernæring • Tabet af glutamin er proportionalt med traumets/infektionens størrelse • Mangel på glutamin ses i op til 20-30 dage efter en operation • Glutaminmangel medfører: • tarmatrofi og dermed risiko for bakteriel translokation • svækket immunforsvar

  19. Glutamin - hvad er doseringen? Baseret på den dokumentation* som findes i dag, er eksperter enige om en glutamin-dose på : O,2 – 0,4 g / kg / døgn svarer til 1,5 ml – 3,0 ml Dipeptiven / kg / døgn * ESPEN PN guidelines ICU 2009

  20. Omega-3 og omega-6 fedtsyrer Omega-3 fedtsyrer Omega-6 fedtsyrer Vegatabilsk fedt Fiskolie Animalisk fedt Vegetabilisk fedt OBS Energi Cellemembran EPA Arakidonsyra Syntese af eicosanoider DHA Anti-inflammatoriska leuko- Pro-inflammatoriska leuko- Medvirker bl.a i udviklingen af øje og hjerne I fosterstadiet. Endnu vigtigere senere i livet for hjernens og øjets funktioner triener triener (LTB , LTC , LTD ) (LTB , LTC , LTD ) 5 5 5 4 4 4 og prostaglandiner (TXA , og prostaglandiner (TXA , 3 2 PGE , PGI ) PGE , PGI ) 3 3 2 2

  21. Sult (S) og stress-metabolisme (SM)

  22. Immunforsvaret under stress • Cytokiner dannes - medfører bl.a. • feber, anoreksi, øget søvnbehov, øget afgift af glukokortikoider • Immuncellernes behov for essentielle næringsstoffer øges ved infektion • Ikke-essentielle aminosyrer bliver essentielle

  23. Glutamins betydning for immunforsvaret • Vedligeholder tarmmucosaen risiko for translokation • Essentiel for optimal vækst af lymfocytter • Essentiel for optimal funktion af neutrofile granulocytter • Ved at tilføre glutamin ses: • Øget antal T-lymfocytter • Øget antal neutrofile granulocytter • Styrker immunforsvaret

  24. -3 fedtsyrers betydning for immunforsvaret • -3 fedtsyrer danner anti-inflammatoriske mediatorer • -3 fedtsyrer reducerer syntesen af eicosanoider, der har en immunnedsættende effekt • -3 fedtsyrer hæmmer cytokiner IL 1 og TNF • Styrker immmunforsvaret

  25. Ernæringsbehov og indtag Behov Indtag Dage

  26. Hvorfor forværres ernæringsstatus under indlæggelse ? • Manglende opmærksomhed på problemet • Manglende uddannelse af personalet • Manglende interesse og prioritet i det daglige arbejde • Effekten af ernæring kan ikke ses omgående • Manglende tid • Der stilles spørgsmålstegn ved fordelene ved ernæringsterapi • Enteral ernæring giver kvalme og diarré • Parenteral ernæring opfattes som dyrt, besværligt og risikofyldt • Mangler redskaber til let og hurtigt at finde risikopatienterne

  27. Overvejelser ved ernæringsterapi • Hvordan er: • aktuelle sygdoms sværhedsgrad • nuværende ernæringstilstand • psykisk tilstand • tidligere sygdomme • Metabolisk status: • behovet for energi/protein • væskestatus • elektrolytbehov • behovet for vitaminer og sporstoffer • behov for special supplement (glutamin,omega-3 fedtsyrer) • Hvordan skal ernæringen administreres: • Oralt/enteralt/parenteralt - eller kombineres

  28. Optimal ernæringsterapi 100% ernæring Enteralt Enteralt Enteralt Oralt Oralt Oralt Oralt Enteralt Enteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt 0 Administrationsform

  29. Målrettet ernæringsterapi Kan: • Nedsætte hyppigheden af infektioner og andre komplikationer • Afkorte indlæggelsestiden • Reducere dødeligheden

  30. Ernæringsterapi - hvordan ? • Identifikation af den ernæringstruede patient • Ernæringsbehov beregnes • Kostregistrering • Stillingtagen til administrationsform (oralt/enteralt/parenteralt) • Monitorering • Information • Opfølgning

More Related