Nuklearmedicinska metoder vid idiopatisk parkinsonism: Pre- och postsynaptisk dopaminscintigrafi

1. Nuklearmedicinska metoder vid idiopatisk parkinsonism:Pre- och postsynaptisk dopaminscintigrafi Röntgenveckan i Karlstad 2014-09-10 Susanna Jakobson Mo, M.D. överläkare Institutionen för Strålningsvetenskaper, Radiologi Umeå Universitet S Jakobson Mo

2. Presentationsinnehåll: • Bakgrund, problemställning • Avhandlingens syften • Material & Metod • Delarbeten i korthet • Sammanfattning • Länk till avhandlingen via http://www.avhandlingar.se/ S Jakobson Mo

3. Bakgrund, problemställning • Parkinsons sjukdom (PD) och atypiska parkinsonistiska sjukdomar (MSA , PSP och CBD) kan vara svåra att skilja åt i tidigt sjukdomsskede. Symptombaserad diagnostik (förlopp och diagnoskriterier) Sen diagnos Fel diagnos (i upp till 25%) • Behov av att utvärdera värdet av olika undersökningsmetoder i tidig fas av idiopatisk parkinsonism Prospektiv forskningsstudie (klinik+imaging mm) Tidigare/säkrare diagnos? Förbättrad prognosbedömning? S Jakobson Mo

4. Avhandlingens syften • Utvärdera differentialdiagnostiskt värde av dopaminrelaterad SPECT med 123I-FP-Cit (DaTSCAN™) och 123I-IBZM vid nyupptäckt parkinsonistisk sjukdom • Utvärdera prognostisktvärde av dessa metoder • Studera upptagsförändringöver tid av 123I-FP-Cit och 123I-IBZM hos patienter resp. friska personer • Utvärdera metodologiskaaspekter vid dopaminrelaterad SPECT S Jakobson Mo

5. Studieupplägg * 8-årsuppföljning ej med i avhandling S Jakobson Mo

6. Dopamin och Parkinsons Substantia Nigra Dopamin-producerande nervcells-terminal Sir William Richard Gowers sketch 1886 Dopaminreceptor DAT NucleusCaudatus Putamen Medium Spiny neuron S Jakobson Mo

7. ”Dopamin-SPECT” ”Presynaptisk” funktion Dopamin-producerande nervcells-terminal 123I-FP-Cit:DaTSCAN™ DAT  Dopamin-producerande nervcellers funktion Dopaminerg synaps i striatum D2R ”Postsynaptisk” funktion 123I-IBZM • Dopamin • D2 - receptorernas • funktion Medium Spiny neuron S Jakobson Mo

8. Diagnostik och differentialdiagnostik FP-Cit IBZM  Ej Parkinsons sjukdom eller atypisk parkinsonistisk sjukdom + Nedsatt upptag Normalt upptag Normalt upptag +  Parkinsons sjukdom Normalt upptag Atypisk parkinsonistisk sjukdom – även i tidigt sjukdomsskede? + Nedsatt upptag Nedsatt upptag S Jakobson Mo

9. Avhandlingens delarbeten: I. Pre- and postsynaptic dopamine SPECT in the early phase of idiopathic parkinsonism: a population-based study. Mo SJ, Linder J, Forsgren L, Larsson A, Johansson L, Riklund K. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Nov;37(11):2154-64.   IV. Pre- and postsynaptic dopamine SPECT in idiopathic Parkinsonian diseases: a follow-up study. Jakobson Mo S, Linder J, Forsgren L, Holmberg H, Larsson A, Riklund K. Biomed Res Int. 2013;2013:143532. doi: 10.1155/2013/143532. Epub2013 Sep 19. II. Cross-camera comparison of ROI-based semi-quantitative ¹²³I-IBZM SPECT data in healthy volunteers using an anthropomorphic phantom for calibration. Mo SJ, Larsson A, Johansson L, Stenlund H, Forsgren L, Riklund K. Acta Radiol. 2013 Apr 30;54(5):549-556.   III. ¹²³I-FP-Cit and ¹²³I-IBZM SPECT uptake in a prospective normal material analysed with two different semiquantitative image evaluation tools. Jakobson Mo S, Larsson A, Linder J, Birgander R, Edenbrandt L, Stenlund H, Forsgren L, Riklund K. Nucl Med Commun. 2013 Oct;34(10):978-89. S Jakobson Mo

10. I: Pre- and postsynapticdopamine SPECT in the earlyphaseofidiopathic parkinsonism: a population-basedstudy. • Upptaget av 123I-FP-Citvar signifikant reducerat både i putamen och nc. caudatus hos patienterna redan vid baseline • Lägre upptag i putamen hos PD-patienter med PIGD jmf. PD- patienter med tremordominant parkinsonism • Ca hälften av APD-patienterna hade nedsatt upptag (-1SD) både pre- och postsynaptiskt vid baseline FP-Cit Neurocam: Sensitivitet >88% Specificitet >91% FP-Cit Infinia Hwk: Sensitivitet >85% Specificitet >96% S Jakobson Mo

11. IV: Pre- and postsynaptic dopamine SPECT in idiopathic Parkinsonian diseases: a follow-up study Upptagsförändring IBZM baseline  3 år • Ingen skillnad i upptag av 123I-IBZM mellan PD och APD vid baseline • Upptaget av 23I-IBZM var i genomsnitt signifikant högre hos MSA-patienterna jämfört med PSP-och PD-patienter och friska efter 3 år. MSA PSP PD Friska 1 år: MSA> PSP (p<0.05) 3 år MSA>PSP, PD, friska (p<0.05) S Jakobson Mo

12. Delarbeten II och III - Metodologiska aspekter: • Med attenueringskorrektion och korrigering av upptagskvoter via fantombaserad ekvation, kan mätvärden göras jämförbara mellan 2 olika kameratyper. • ROI-metoden hade god reproducerbarhet och hög korrelation med en VOI-metod • ROI-och VOI-metoden gav något olika ålders- och könsberoende förändring över tid. • Tvärsnitt vs. longitudinell mätning av upptagsförändringar ger något olika resultat. S Jakobson Mo

13. Slutsatser i korthet: • 123I-FP-Cit SPECT: Säker metod att påvisa/utesluta dopaminerg degeneration vid misstänkt parkinsonistisk sjukdom i tidig fas. Lägre upptag av 123I-FP-Cit vid PIGD- möjlig prognostisk faktor • 123I-IBZM SPECT: Skiljer inte mellan PD, MSA och PSP i tidig sjukdomsfas SPECT med 123I-FP-Cit och 123I IBZM: potentiellt differentialdiagnostiskt värde vid uppföljning S Jakobson Mo

14. Tack alla medarbetare &tack Röntgenveckan i Karlstad för uppmärksamheten!Susanna Jakobson Mo, M.D. överläkareInstitutionen för Strålningsvetenskaper, Radiologi Umeå Universitet http://www.avhandlingar.se/