VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare

1. VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare D. Franchi, G. Iervasi Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

2. Finalità • Progetto IFC-CNR e Regione Toscana • Carta del RCV (fattori primari e secondari) sulla popolazione della Regione Toscana • Studio epidemiologico • Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Specialista) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

3. Archivio Software VIRC Struttura del sistema Server Internet Client MMG MMG • Dati ed il programma su un unico server • Sicurezza e protezione dei dati (account e crittazione) • Accesso ai dati da qualsiasi pc (Internet (protocollo RDC)) • Nessuna installazione di software sul computer del medico • Accesso esclusivo del medico solo ai dati dei suoi pazienti. Specialista Specialista D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

4. Riduzione del RCV nella pratica clinica • Meno del 25% dei pazienti ipertensi e meno del 10% dei pazienti ipertesi con ipercolesterolemia hanno valori singoli o combinati ben controllati; • Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu’ fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CV da Ritz E, Am. J. Cardiology 2007 aug 6; 100 (3A) Kostis Am. J. Medicine 2007 (Genoa Study 2004) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

5. Vantaggi per la visita • Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli “Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore”; • Suggerimenti per approfondimenti specialistici; • Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati strutturati raccolti nella visita. D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

6. Scheda Medico (avanzata) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

7. Il programma VIRC D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

8. Anagrafica D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

9. Dati Medici (scheda base) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

10. Gestione Eventi D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

11. Assistita dal Computer Tradizionale Prima visita Successiva visita Tempi programmati per la visita Tempi della visita (min.) comprensivi del: • recupero precedenti visite • visita medica • registrazione visita 15-20 20-25 10-15 8-10 D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

12. Pazienti per la sperimentazione Pazienti per medico : • 1 paziente/die (1° visita 20 min) • x 5 gg/sett • x 42 sett. = 210 pazienti/anno per medico Pazienti per la sperimentazione (x 20 medici) =4200 pazienti /anno D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

13. Ausili alla raccolta dati • Infermiere (computer): • Anagrafica • Stile di vita • Dieta e alcool • Fumo • Paziente (scheda da scannerizzare, internet…): • Anagrafica • Stile di vita D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

14. VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare Grazie per l’attenzione D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

15. Strumenti • Archivio centralizzato per i dati paziente • Programma eseguibile da Internet • Server unico per Archivio e Programma D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

16. Contesto clinico • Strumento diagnostico/terapeutico nell’ambito della prevenzione CV • Metodologia uniforme e standardizzata per le problematiche cliniche della prevenzione CV D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

17. Criticita’ nella valutazione del RCV • Per il 43% dei pazienti non e’ possibile calcolare il RCV per mancanza di informazione. • La gestione delle attivita’ cliniche su carta rende difficile lo screening del rischio CV. • Nella prevenzione primaria del RCV e’ essenziale la sistematica acquisizione e recupero delle informazioni con un computer. da Sheering I et al., N.Z. Med. Journal 2007 sept. 7; 120 (1261) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

18. Modello dei dati • Modello Strutturato (campi e scelte prefissate) • Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori booleani (no testo libero) • Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica internazionale) • Modello condiviso (dai medici partecipanti) D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

19. Lo strumento clinico • Stessi programma e formati dati per il MMG e lo Specialista; • Un comune schema base condiviso ed uno schema di secondo livello (maggior numero di informazioni su fattori emergenti); D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

20. Modalità di uso del programma • Livello di base • Livello avanzato • Medico di Medicina Generale • Cardiologo • Endocrinologo • …. D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

21. Fattori di rischio • Fattori Socio-economici • Anamnesi familiare • Anamnesi fisiologica • Fattori psico-sociali • Stile di vita • Fattori di rischio CV individuali • Aterosclerosi preclinica • Patologie pregresse • Ricoveri • Interventi chirurgici – procedure CV • Patologie in atto CV e non CV • Parametri clinici • Esami bioumorali D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

22. Schema della visita Prima Visita Successiva Visita SELEZIONE PAZIENTE ANAGRAFICA ANAMNESI STILE DI VITA FATTORI DI RISCHIO CV PARAMETRI -ESAMI PARAMETRI -ESAMI VALUTAZIONE CV VALUTAZIONE CV CALCOLO RISCHIO CV CALCOLO RISCHIO CV GRAFICI REFERTO REFERTO D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

23. Accesso al Server VIRC http://virc.ifc.cnr.it D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

24. Predetto Calcolo Rischio CV D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

25. Generazione Referto D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

26. Attività Fisica D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

27. (140-età)*(peso) K CG-VFG= m2BSA * (72*creatina) 1.73 K=(1 maschio, 0.85 femmina), BSA=body surface area Funzionalità Renale D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

28. Anamnesi Familiare D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

29. Anamnesi ostetrica-ginecologica D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

30. Dieta e Alcool D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

31. Fumo D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

32. Parametri clinici di base D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

33. Esami Ematochimici D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

34. Terapia in corso D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

35. Patologie Cardiovascolari D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

36. Patologie Attuali D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

37. Eventi D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

38. Notifica Eventi D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

39. D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

40. Frame specialistici D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

41. Depressione D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

42. Interventi Chirurgici e Proc. CV D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

43. Richiesta Esami D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

44. Valutazione CV D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

45. Dati Medici D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

46. Problematiche e/o Consulenze D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

47. 140 5 210 5 Obiettivi concordati D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

48. Valutazione obiettivi D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

49. Grafici e trend D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

50. D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA