Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise en charge du mésusage d'alcool Coordination avec les soins spécialisés

1. Rôle du médecin généralisteDépistage et prise en charge du mésusage d'alcoolCoordination avec les soins spécialisés Dr Rosenzweig Médecin Généraliste - Gévezé

2. Données épidémiologiques en médecine générale • Les différentes conduites d'alcoolisation • Comment repérer les problèmes d'alcool • Que faire devant un patient alcoolodépendant

3. Données épidémiologiques • 3 études épidémiologiques en médecine générale dans les années 90 • . Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine générale a un problème en lien avec l’alcool • . Assiduité des patients • En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. : 5,8) • Un an plus tard, 80% revus au moins 1 fois

4. Données épidémiologiques en médecine générale • Les différentes conduites d'alcoolisation • Comment repérer les problèmes d'alcool • Que faire devant un patient alcoolodépendant

5. Usage sans risque (critères OMS) Non usage

6. Consommation sans risque selon l'OMS • ≤ 4 verres par occasion de boire • ≤ 14 verres par semaine pour les femmes • 21 verres par semaine pour les hommes • Pas d'alcool dans certaines circonstances • Enfance • Grossesse • Conduite ou travail sur machine • Prise de certains médicaments • Toute activité nécessitant une vigilance accrue • Au moins un jour sans alcool par semaine ECN

7. Mésusage Usage sans risque (critères OMS) Non usage

8. - dépendance - nocif - à risque Mésusage Usage sans risque (critères OMS) Non usage

9. Usage à risque = statistique • Quantitatif • ex: 4 verres par jour (28/S) = RR de cirrhose X 2 • Situationnel ex: 0,5 g/l = accident mortel X 2,7 • alcoolisation des jeunes • Mais ne débouche pas forcément sur problème et peut s'éteindre sans jamais avoir eu de conséquences

10. Usage nocif ou abus d'alcool: le risque devient réalité • Consommation répétée induit des dommages • somatiques • psychoaffectifs • sociaux (famille, travail, judiciaires…) • pour la personne ou son entourage • Sans critères de dépendance

11. En France • 5 M de personnes ayant un problème d'alcool = mésusage • 2,5 M usage à risque ou nocif • 2,5 M dépendance

12. Données épidémiologiques en médecine générale • Les différentes conduites d'alcoolisation • Comment repérer les problèmes d'alcool • Que faire devant un patient alcoolodépendant

13. Repérage des problèmes d'alcool • Repérer : QUAND ? • Quels outils ? • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? • Que dire ? • Que proposer ?

14. Devant des signes d'appel • Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA) • Plaintes psychologiques • Anxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars • Plaintes digestives • Anorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux • Pathologies du lundi matin • Asthénie, altération état général • Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences • Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition • Troubles cognitifs, mnésiques

15. Voire… • PRESENTATION (tardif +++) • Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleine • tremblements - aspect négligé - varicosités et parotidomégalie • SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste) • g-GT • Macrocytose (VGM) • Hypertriglycéridémie • Thrombopénie • Hyperuricémie

16. INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE • Patients vus pour la première fois • Consultations à caractère préventif • certificat de sport, vaccinations, prescription de contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse • Prise en charge d'un fumeur

17. Repérage des problèmes d'alcool • Repérer : QUAND ? • Quels outils ? • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? • Que dire ? • Que proposer ?

18. Repérage (outils) • Consommation Déclarée d’Alcool (CDA) • En verres (ou unités) • par occasion de boire • par jour • par semaine ECN

19. =10 g alcool

21. Repérage (Outils) • CAGE-DETA • Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? • Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? • Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez Trop? • Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? • > 1 réponse positive = problème d'alcool ECN

22. Repérage (outils) • Questionnaire AUDIT • Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente • 3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer • Consommation nocive • Femme 6 - 12 • Homme 7-12 • Dépendance • > 12

23. Repérage des problèmes d'alcool • Repérer : QUAND ? • Quels outils ? • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? • Que dire ? • Que proposer ?

24. Le tabou • Un patient qui a du mal à parler • Et un médecin qui a du mal à entendre

25. Avec empathie • Capacité à comprendre le cadre de référence (valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le juger, sans y adhérer • De façon souriante et chaleureuse • Respect • Valorisation • En évitant +++ • jugement • moralisation • confrontation

26. Repérage des problèmes d'alcool • Repérer : QUAND ? • Quels outils ? • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? • Que dire ? • Que proposer ?

27. Consommation Déclarée d’Alcool • Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes de vie" • "Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous souvent hors de chez vous ? • Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé stopper ? • Est-ce que vous consommez des boissons alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux repas ? Combien de verres ? Entre les repas ? • Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ? Combien ? Comment ça se passe le weekend • Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?

28. DETA • Intégrer dans la conversation plutôt que sous forme d'un questionnaire

29. Dépistage systématique • récapituler • "vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2 bières l’après midi, soit 6 boissons par jour " • lancer la discussion • "savez vous que c’est deux fois plus que ce qui peut être mauvais pour la santé ?"

30. Dépistage orienté • Formuler ou reformuler le problème • "vous êtes déprimé" • Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de l'alcool • "je me demande si l'alcool n'en est pas en partie la cause"

31. Repérage des problèmes d'alcool • Repérer : QUAND ? • Quels outils ? • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? • Que dire ? • Que proposer ?

32. Conseil simple • Expliquer la consommation à risque et excessive • notion de verre • de seuil à risque • Les risques encourus • Les conséquences déjà présentes chez le patient • Proposer une réduction quantifiée en laissant le choix • des méthodes pour réduire sa consommation • un suivi en consultation à distance Remettre un document Inpes

33. http://www.inpes.sante.fr/

34. Cette démarche s'appelle le RPIB • Repérage précoce et intervention brève ECN

35. Suivi • Vérifier périodiquement avec le patient • Le maintien des objectifs • cliniques • biologiques • Les bénéfices éventuels • les valoriser • Les problèmes éventuels • en discuter • En cas d'échecs répétés du maintien d'une consommation sans risque • Envisager la dépendance et des soins plus complexes

36. Données épidémiologiques en médecine générale • Les différentes conduites d'alcoolisation • Comment repérer les problèmes d'alcool • Que faire devant un patient alcoolodépendant

37. Que proposer en cas de dépendance ? • Prise en charge pluridisciplinaire très souhaitable • Pour le patient • Pour le médecin • Travail en réseau • Informel • Formalisé ECN

38. Rôle spécifique du médecin généraliste • Dépister la dépendance et alerter le patient • Motiver au changement • Savoir faire avec le patient un sevrage ambulatoire • Orienter vers les soins spécialisés • Participer au suivi au long cours