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US musculoesquelético

US musculoesquelético. Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar de Stgo- Hospital barros Luco. Lesiones de partes blandas. Lesiones de: Músculos. Tendones. Ligamentos. Cartílagos. Bursas. Tejido nervioso. MÚSCULO.

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Presentation Transcript

  1. US musculoesquelético Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar de Stgo- Hospital barros Luco

  2. Lesiones de partes blandas • Lesiones de: • Músculos. • Tendones. • Ligamentos. • Cartílagos. • Bursas. • Tejido nervioso.

  3. MÚSCULO • Patología muscular más frecuente es de origen Tx relacionado con el deporte. • 30% de lesiones deportivas afectan los músculos. • Primer enfoque clínico. • Rol del Radiólogo, por desarrollo de: • US • RM DG OBJETIVO PRECOZ Y SEGUIMIENTO.

  4. Lesiones musculares • Son autolimitadas. • Clasificación: • Directas: • Contusión . • Laceración. • Indirectas: • Elongación. • Dolor muscular de aparición tardía. • Sd Compartimental.

  5. Métodos de estudio • Rx Simple: • Rol limitado. • Útil en Dg de complicaciones como calcificaciones de una Miositis Osificante • TAC: • Uso limitado. • Útil para determinar localización exacta de calcificaciones y su relación con la cortical ósea. • US y RM: • Examenes de elección (según experiencia del radiólogo y disponibilidad de equipos).

  6. Métodos de estudio Rx US trans RM TAC US long RM

  7. Tipos de lesión • LESIONES DIRECTAS: • Contusión muscular ( compresión por TX directo). • Laceración muscular ( penetrantes o poliTx). EDEMA LACERACIÓN

  8. Tipos de lesión • LESIONES INDIRECTAS • Lesiones por elongación • Fuerza intrínseca generada por contracción repentina. • Lesión elemental: EDEMA(Distensión sin rotura o CONTRACTURA) Edema M. normal Edema en T2 STIR

  9. Clasificación Imagenológica • DISTENSIÓN MUSCULAR ( grado I ): • Músculo elongado a su límite máximo. • Dolor severo indistinguible del calambre. • Lesiones microscópicas < 5 % del espesor del músculo, con colecciones serohemáticas rodeadas por edema. • Difícil Dg ecográfico.

  10. Elongación grado I TRANS TRANS LONG LONG

  11. Clasificación Imagenológica • DESGARRO PARCIAL (grado II) • Más extensa. • Elongación más allá del límite máximo. • > 5 % del espesor del músculo. • Chasquido con dolor focal súbito. • US : • Zona de discontinuidad con disrrupción de septos fibrosos. • Hendidura entre las fibras, ocupada por un hematoma

  12. Desgarro parcial grado II M Gemelo interno Equimosis con hematoma M Biceps Femoral M Semitendinoso

  13. Clasificación Imagenológica • DESGARRO COMPLETO (grado III) • Compromete el vientre completo del músculo. • Separación completa de los cabos por hematoma. • Equimosis más común. • Defecto a la palpación.

  14. Desgarro completo grado III Equimosis Separación de cabos Gran hematoma Long Desgarro completo Trans

  15. Desgarro Miofascial • Superficial. • Fascia y fibras superficiales. • 15-25 días. • Solución de continuidad de la fascia muscular, la cual pierde su contorno nítido y se acompaña de bandas laminares de fluido hipoecogénicas con separación y cierta retracción de las fibras musculares periféricas.

  16. Desgarro Fibrilar • Lesión lineal. • Fina menor a 2mm de grosor. • Edema perilesional. • Cicatriza sin secuela. • US: defecto hipoecogénico fino, en un contexto de edema hiperecogénico circundante. • Menos de 3-4 cm. longitud

  17. Desgarro Multifibrilar • Variante del anterior. • Mayor inportancia clínica. • Mayor tiempo de curación. • Músculo recto anterior más frecuente. • US: al ultrasonido es similar al fibrilar, con la diferencia que se presenta como varios defectos lineales hipoecogénicos. Se acompañan de un mayor grado de edema

  18. Desgarro Fascicular • Espesor o periferia. • Cicatriza en más de 1 mes. • Más de 3 x 3 cm espesor y longitud. • US: defecto hipoecogénico de 3 o más cm. de espesor, de longitud variable. El lecho de la rotura se acompaña de una colección hemática que ocasionalmente puede ser de mayor tamaño por efecto expansivo con compresión del músculo adyacente

  19. Desgarro Total • Lesiones graves que dejaran algún grado de pérdida de la función • Desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo • Roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompañan de avulsión de las inserciones óseas • Hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas. • Hematoma es ecogénico y, va perdiendo progre-sivamente su ecogenicidad hasta hacerse ane-cogénico en la fase crónica

  20. Adherenciolisis • Apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro. • Puede ocurrir durante el período de cicatrización al no respetarse los tiempos de reposo

  21. Clasificación Imagenológica • HEMATOMA: • Sello de la rotura muscular. • Magnitud proporcional a lesión muscular. • Puede ser intramuscular y disecar planos fasciales. • US: • Hemorragia activa: Difusamente hiperecogénica • Pocas horas: Masa homogénea hipoecogénica. • Nivel líquido-líquido. • Días : Colección uniforme anecogénica.

  22. Hematoma Hemorragia reciente Fase líquida

  23. Curación de los desgarros • 3 a 16 semanas. • Depende de: • Magnitud de la lesión. • Capacidad de regeneración muscular. • Cicatrización fibrosa. • Tto: • Pretende estimular la regeneración para que compita con la cicatrización. Músculo de menor volumen y funcionalidad.

  24. Curación de los desgarros ADUCTOR SEMIMEMBRANOSO • US útil en monitorización de la curación. • Cavidad ocupada por hematoma se rellena por tej de granulación FOCOS ECOGÉNICOS

  25. Dolor muscular de presentación tardía • Etiopatogenia poco clara. • Dolor muscular horas o días después de ejercicio extenuante o no acostumbrado. • Dura 5 a 7 días. • US: • Aumento de volumen del músculo afectado. • Aumento difuso de la ecogenicidad.

  26. Braquial anterior Biceps braquial

  27. Sindrome compartimental • Aumento de la presión en un espacio confinado anatomicamente, que daña su contenido en forma irreversible (músculos y estructuras neurovasculares) • Causas múltiples: • Tx con hemorragias. • Fx. • Quemaduras. • Obstrucción venosa Isquemia Necrosis

  28. Sindrome compartimental • US: • Aumento de volumen del músculo con fascia abombada y pérdida del patrón fibrilar. • RM: • Tumefacción de la EE afectada. • Alteración de la señal muscular • Mionecrosis tardía T 1 T2

  29. Complicaciones • CICATRIZ FIBROSA: • Resultado de la evoluvión natural del desgarro • US y RM: • Imágen estrellada, retractil, con signos de disminución de volumen y signos de atrofia en la vecindad de la cicatriz

  30. Cicatriz fibrosa recto femoral Semitendinoso Cicatriz fibrosa Isquiotibial T1

  31. Miositis osificante • Las contusiones con hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar. • No existe inflamación, es osificación post-traumática. • Deportes de contacto. • 40 % sin evento Tx evidente. • Muslo y pelvis. • Aspecto variable.

  32. Miositis osificante • Primeras semanas • Masa que desestructura patrón fibrilar. • Calcificación “desde la periferia”. • 5-6 meses: • “Maduración” y masa se retrae.

  33. Herniación muscular. • Herniación focal del músculo a través de undefecto en la fascia que lo envuelve. • Más frecuente en EEII. • Compartimento tibial anterior. • Dg. Fácil con US al contraer el músculo se demuestra la hernia en forma dinámica.

  34. M tibial anterior M Peroneo

  35. PATOLOGÍA TENDÍNEA

  36. Lesiones tendíneas • El tipo y localización de la lesión depende del deporte y de la edad . • U musculotendínea: Joven y adulto. • Fuerza violenta • Músculo más fuerte que tendón. • Tendón: adulto y adulto mayor. • Hallazgos similares en US y RM • Focos Hipoecogénicos. • Focos hiperintensos en T2.

  37. TENDONES : Aspecto normal en ecografia: ** ecos finos y paralelos : patrón fibrilar * visibles y separados ** epitendon : linea fina refringente ** aspecto puede variar si : origen de un musculo varios musc (ej: aquiles, cuadr) fibras musc interdigitadas (ej : rotadores)

  38. PATOLOGIA TENDINOSA Métodos de estudio : ** Rx simple :poco efectiva, contorno ** TAC:algún rendimiento en tendones grandes ** Res. Magnética:muy útil, alto costo ** Ecografía alta resolución :mejor método

  39. TENDON DE AQUILES : ASPECTO NORMAL

  40. PATOLOGIA TENDINOSA AREAS HIPOECOGENICAS alteracion ultraestructura con infiltración por matriz extracelular no colágena rica en derivados glicosaminicos = degeneración fibromixoide

  41. PATOLOGIA TENDINOSA AREAS HIPOECOGENICAS

  42. Rotura del Manguito Rotador • La lesión del manguito rotador se puede producir por : • Pinzamiento. • Episodio Tx único. • Cambios degenerativos. • 3 etapas: • edema reversible. • Fibrosis. • Rotura.

  43. ROTURA PARCIAL

  44. SUPRAESPINOSO : rotura completa aguda

  45. Rodilla • Lesión del tendon cuadricipital es infrecuente. • Más frecuente lesión de tendón patelar en jovenes atletas. • Se lesiona en la inserción proximal en el borde inferior de la patela. • Extensión brusca de la rodilla, saltos, patadas. • Dg: Rx, US, TAC, RM.

  46. PATOLOGIA TENDINOSA TENDINOSIS ROTULIANA : hallazgos ecográficos ** mas frec. porción subpatelar ** pérdida focal ecogenicidad ( áreas hipoecogénicas) ** pérdida patrón fibrilar ** roturas lineales ** calcificaciones ** alteración contorno óseo patelar (osteocondrosis) ** rotura total : infrecuente

  47. TENDON ROTULIANO : ASPECTO NORMAL

  48. Rx con técnica de partes blandas Tendón elongado, engrosado, con alt de la grasa

  49. TENDINOSIS ROTULIANA

  50. TENDINOSIS ROTULIANA

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