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mammella

mammella. mammella. mammella. Epidemiologia. 30.000 nuovi casi/anno 7-8.000 in età < 50 anni 13-14.000 fra 50 – 70 anni 8-10.000 in età più avanzate. Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre 300.000.

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Presentation Transcript

  1. mammella

  2. mammella

  3. mammella

  4. Epidemiologia • 30.000 nuovi casi/anno • 7-8.000 in età < 50 anni • 13-14.000 fra 50 – 70 anni • 8-10.000 in età più avanzate

  5. Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre 300.000

  6. Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario • Indicatori demografici e sociologici • Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi • Fattori ambientali

  7. Indicatori Demografici E Sociologici • Età • Popolazioni occidentali ricche • Classi socio-culturali agiate • Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale

  8. Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi • Famiglie ad alto rischio • Elevato peso alla nascita • Menarca precoce • Statura elevata • Nulliparità* • Primigravidanza tardiva

  9. Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi • Età ai figli successivi • Mancanza di latte o allattamento breve • Età alla menopausa • Obesità o sovrappeso in menopausa • Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

  10. Fattori Ambientali • Radiazioni ionizzanti • Terapie ormonali per la menopausa • Contraccettivi orali • Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) • Scarsa attività fisica (in giovani) • Consumo di alcool • Dieta povera di frutta e verdura • Dieta povera di fitoestrogeni

  11. Carcinoma Mammario Ereditario • 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari • Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari • Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

  12. Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica • Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio • Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni • Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore all’ovaio - una con tumore alla mammella l’altra all’ovaio

  13. Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10% • Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi • Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese • Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi • Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

  14. Carcinoma duttalein situ infiltrante Carcinoma lobulare in situ infiltrante

  15. Diagnosi • Autoesame • Esame clinico • Mammografia • Ecografia • Duttogalattografia • Risonanza magnetica • Esame citologico • Biopsia percutanea – Mammotome • RMN

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  28. Axillary Lymph Node Status • Accurate staging • Selection of optimal adjuvant therapy • Excellent local control of disease

  29. Morbidity from Axillary Dissection • Increased risk of infection • Decreased range of motion • Discomfort • Lymphedema

  30. Definitions of Metastasis • Submicroscopic metastasis <0.2 mm • Micrometastasis 0.2 up to 2mm • Macrometastasis >2mm (Philadelphia Consensus Conference)

  31. Detections of Micrometastasis • Hematoxylin and Eosin (H&E) • Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) • Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA

  32. Metastasis in NSLN Micrometastasis in SLN < 1 mm 16% 1><2 mm 36% Macrometastasis 64%

  33. Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, RonaldSentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden.The Breast Journal  10 (2), 101-105. SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 0  1  3  0  4/41 pN1mi 0  0  2  4  6/71 pN1 0 10 24 14 48/112 Total 0 11 29 18 58/224  Incidence of ALN Macrometastases with SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage

  34. Modena, 1999-2003 (449 LSN)

  35. Prediction of NSLN Metastasis • Tumor size • SLN micrometastasis • Lymphovascular invasion

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