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LESIONES MAMARIAS PALPABLES Y NO PALPABLES. DRA. CAREN GONZALEZ RIII Ultrasound Clin 3 (2008) 277–287. Diferenciación entre lesiones sólidas y quísticas. Evaluación y caracterización de lesiones palpables no visibles en mamografía.
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LESIONES MAMARIAS PALPABLES Y NO PALPABLES. DRA. CAREN GONZALEZ RIII UltrasoundClin 3 (2008) 277–287
Diferenciación entre lesiones sólidas y quísticas. • Evaluación y caracterización de lesiones palpables no visibles en mamografía. • Evaluación de mamas con microcalcificaciones y/o distorsión arquitectural sospechosa de malignidad, en busca de masa subyacente oculta en mamografía. • Evaluación de anormalidades aparentes o sospechosas detectadas en mamografía o resonancia magnética. • Evaluación inicial en lesiones palpables en mujeres <30 años, en período de lactancia o embarazo. • Evaluación de un absceso mamario. • Evaluación de implantes mamarios. • Guía para procedimientos de intervencionismo. • Planificación de tratamiento neoadyuvante. INDICACIONES US MAMARIO
Elevada sensibilidad. • < en quistes menores de 5 mm. • Transductor de baja frecuencia + harmónica. • Puede lucir como nódulo sólido o quiste complicado. • Definido por: • Paredes delgadas. • Imagen anecoica. • Bordes nítidos. • Reforzamiento posterior. QUISTES SIMPLESBIRADS 2
Quiste con ecos internos. • Sin nódulo mural. • Líquido turbio. • Redondos u ovalados. • Pared imperceptible. • Delgados septos. QUISTE COMPLICADOBIRADS 2
Dificultad para definir. • Lesión: • Circunscrita. • Hipoecoica. • Ovalada. • Homogénea con ecos internos. • Con reforzamiento posterior o no. BIRADS 3
Debidos a metaplasia apocrina y otros cambios fibroquísticos. • Masas ovales o microlobuladas. • Asintomáticas. • Sin cambios a malignidad. MICROQUISTES EN RACIMOSBIRADS 3
Componente anecoico y ecogénico. • Nódulo mural. • Septos gruesos. • Berg: • 30% con tabiques o pared gruesa. • 22% de quísticos con componente sólido. LESIONES COMPLEJASBIRADS 4-B (PAPILOMA)
Absceso, quiste roto o inflamado, hematomas o ductos: • Masas quísticas con o sin septos o pared engrosada. • Berg: • Lesión compleja con componente sólido: Biopsia! LESIONES COMPLEJASBIRADS 4-A
Describir: • Forma. • Redonda, oval o irregular. • Margen. • Orientación. • Eje axial paralelo a la línea de la piel • “Wider than tall” o “taller than wide” • Ecopatrón. • Sombra acústica posterior o no. • Efecto de masa sobre tejido circundante. LESIONES SÓLIDAS
Típicamente oval. • Circunscrito. • Orientación paralela. • Pequeñas lobulaciones. • Crecimiento uniforme. • No envuelve tejidos vecinos. El carcinoma medular puede simular un fibroadenoma. BIRADS 3FIBROADENOMA
Margen no circunscrito. • Angular, microlobulado, espículado. • “Taller than wide”. • Halo ecogénico. BIRADS 4-CCARCINOMA DUCTAL INVASIVO
Masa con hiperecogenicidad uniforme. • Lipomas o fibrosis focal. BIRADS 2LIPOMA
Calcificaciones pobremente caracterizadas por US. • Siempre deben ser categorizadas con mamografía. • Focos ecogénicos en: • masas. • Tejido fibroglándular. • Grasa. BIRADS 5CARCINOMA DUCTAL CON COMPONENTE LOBULAR INVASIVO
Las lesiones benignas pueden ser avascular o con pobre vascularización. • Pueden tener un polo vascular. • Los TU filodes y fibroadenomas pueden ser hipervascularizados. • Los TU malignos pueden ser hipervascularizados. • Los carcinomas mucinosos, in situ y ductales invasivos pueden ser avascular.
El doppler espectral es menos útil que el doppler color para diferenciar lesiones malignas de benignas.
Determinar quística vs sólida. • Si la paciente es mayor o igual a 35 años: iniciar con mamografía. • Quistes síntomáticos pueden ser aspirados. • La evaluación citológica no es necesaria.
Pueden recurrir luego de ser aspirados. • Quistes complicados síntomáticos: B4-a. • Excéresis de quistes simples no es necesaria. • Debe estudiarse solo cuando se extraiga sangre.
