1 / 51

Hallazgos radiológicos: frecuencia y tipos de lesiones

Resultados de nuestra serie. Hallazgos radiológicos: frecuencia y tipos de lesiones. 190 pacientes politraumáticos: 112 lesiones torácica ( 59%) 35 lesiones abdominales ( 18’4%) 54 TCE +/- traumatismo facial ( 28’4%) 25 lesiones de pelvis y raquis no dorsales( 13’2%)

rupali
Download Presentation

Hallazgos radiológicos: frecuencia y tipos de lesiones

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Resultados de nuestra serie Hallazgos radiológicos: frecuencia y tipos de lesiones • 190 pacientes politraumáticos: • 112 lesiones torácica ( 59%) • 35 lesiones abdominales ( 18’4%) • 54 TCE +/- traumatismo facial ( 28’4%) • 25 lesiones de pelvis y raquis no dorsales( 13’2%) • 10 fractura de extremidades (19%)

  2. En la mayoría de los casos de traumatismo torácico cerrado, éste no es puro, sino que se asocia a otras lesiones traumáticas de diferente localización. • En nuestra serie de 112 casos: • Trauma torácico puro: 51 (45’5º%) • Trauma torácico + abdominal: 13 (11’6º%) • Trauma torácico + TCE: 17 (15,2º%) • Trauma torácico + columna: 7 (6’3º%) • Trauma torácico + extremidades: 3 (2’6%) • Trauma torácico + abdominal + TCE: 8 (7’1%) • Trauma torácico + abominal + raquis: 3 (2’6%) • Trauma torácico + abdominal + TCE + raquis: 1 (0’9%) • Trauma torácico + TCE + raquis: 5 (4’5%) • Trauma torácico + TCE + extremidades: 1 (0’9%) • Traumat torácico + raquis + extremidades: 1 (0’9%) • Trauma torácico + abominal + TCE + extremidades: 2 (1’8%)

  3. Lesiones torácicas • La más frecuente fue la contusión pulmonar, seguida de las fracturas costales y del neumotórax. • Las lesiones menos prevalentes fueron las cardíacas, esofágicas y del árbol traqueo-bronquial. * incluye: enfisema subcutáneo, hematoma y contusión de pared torácica

  4. SEMIOLOGÍA • Pared: • Tejido óseo • Partes blandas - Cavidad Pleural - Parénquima pulmonar - Mediastino - Diafragma

  5. SEMIOLOGÍA PARED FRACTURAS COSTALES: Tipo de lesión más frecuente (35-40%) Baja sensibilidad (18-50%) menor en fr. Condrocostales y altas Fr. aislada tiene escasa significación clínica, aunque en mayores > complicaciones > frecuencia 4ª-9ª Fracturas altas: lesión mediastínica, vasos subclavios y/o plexo braquial, estructuras cervico-craneales y abdominales: alta energía Fracturas bajas: víscera abdominal (+/-ecografía)

  6. SEMIOLOGÍA PARED FRACTURAS COSTALES: Asociación hematoma/enfisema, hemo-neumotórax, laceración pulmonar

  7. SEMIOLOGÍA PARED VOLET COSTAL Movimiento paradójico de un segmento del tórax que afecta al menos a 3 costillas por dos puntos; o al esternón más costillas Suseveridaddepende de lahipoxemiaprovocada por lacontusión pulmonar subyacente VOLET posterior

  8. SEMIOLOGÍA PARED La participación del raquis – esternón nos indica la frecuente asociación a lesiones graves que interesan a estructuras mediastínicas A M P ESTABILIDAD Columna media/posterior Componente ligamentoso Fracturas vertebrales dorsales 25-30% Deficit neurológico significativo hasta 62% Hiperflexión o compresión axial Mayor predisposición T9-11 Rx simple infradiagnostica (localizaciones altas): disrrupción cortical, alteración alineamiento, deformidad y/o pérdida altura, opacideades-ensanchamiento mediatínico y/o borramiento líneas paravertebrales (hematoma) TC: dificultad (cervico-torácica) y/o déficits neurológicos con Rx negativa. Sagitales y coronales.Tipo, fragmentos, estabilidady desplazamiento discal RM: evaluación directa, ligamentos y discos, estructuras durales y médula.

  9. SEMIOLOGÍA PARED Aplastamiento Fractura Esternón Alta energía 8-10% 2cm por debajo unión manubrio-esternal Rx lateral < precisión TC de elección Desplazada (25-45% mortalidad): -Hematoma mediastínico -Contusión cardíaca Conminuta-desplazada

  10. SEMIOLOGÍA PARED Otras Fracturas Tercio medio clavícula Anterior la más frecuente y no significativa Posterior, paraesternal, complicaciones Cuerpo escápula Alta energía 43% desapercibidas Rx simple 40% otras lesiones Rara pero severa: dislocación toraco-escapular

  11. SEMIOLOGÍA PARED ENFISEMA Rotura vía aérea/faringe/esófago Alteración parènquima Neumótorax y extensión extratorácica

  12. SEMIOLOGÍA PLEURA Colección de gas en espacio pleural 30-40% Múltiples causas, más habitual: Fr costales Incluso pequeños: aumento rápido (intubación o IQ) 1/3 desarrollarán N. a tensión si no son diagnosticados ni tratados NEUMOTÓRAX Normotensivo o simple (15-38% cerrados/18-19% abiertos) Emergencia médica A tensión abierto Semiología > ...espacio pleural hiperclaro-línea de la pleura visceral Rx. Tórax bipedestación: linea pleural visible Decúbito: línea no visible Hiperclaridad apical Localización/semiología dependiendo de posición Sensibilidad TC > Rx simple

  13. SEMIOLOGÍA PLEURA NEUMOTÓRAX ATENSIÓN Riesgo inminente de muerte Inestabilidad hemodinámica efecto valvular compromiso retorno venoso pulmonar Semiología Diafragma descendido Ensanchamiento espacios intercostales Mediastino desplazado Pulmón atelectásico

  14. SEMIOLOGÍA PLEURA Derrame pleural 50% traumatismos severos HEMOTÓRAX Bipedestación: Hiperdensidad con obliteración seno costofrénico y pericardiofrénico Supino: Aumento densidad hemitórax con persistencia trama vascular-parenquima • Mínimo: <350 ml • Moderado: 350-500 ml • Masivo: >1500 ml Riesgo inminente de muerte Más extenso en traumas penetrantes Rx. Torax en decúbito supino volumen >200-300cc. TAC más sensible

  15. SEMIOLOGÍA PLEURA Atropello 24h 48h En poco tiempo puede progresar el hemotórax Sem. 3er día ENCAPSULAMIENTO

  16. SEMIOLOGÍA PLEURA Fr costal HEMONEUMOTÓRAX Contusión + atelectasia

  17. SEMIOLOGÍA PULMÓN PARÉNQUIMA Primarias Contusión Laceración Secundarias CONTUSIÓN 17-70% traumatismos severos Factor determinante de morbilidad y mortalidad postraumática (14-40%) El daño endotelial causa hemorragía y edema intersticial y alveolar LOCALIZACIÓN: pulmón adyacente a estructuras sólidas: costillas, vértebras, corazón. TAMAÑO: Visible 3-4 horas; siempre dentro 24 horas. Desenmascarada por otras patologías asociadas (atelectasia, infiltrados por aspiración, hemotórax) Reducción a partir de 2º-3º día. Desaparición en una semana. • Si no mejoría 7-8 días ...sospechar... • - hematoma post-laceración (bordes bien definidos) • - aspiración • infección (neumonía adquirida) • - atelectasia • - SDRA.

  18. Atelectasia post-contusión Evolución NR 4 días post.

  19. SEMIOLOGÍA PULMÓN CONTUSIÓN Semiología inespecífica Pequeños infiltrados algodonosos, heterogéneos, asimétricos y mal delimitados Distribución No lobares-segementarias-subsegmentarias Localización periférica, uni-bilaterales, focales-multifocales, difusos No respetan cisuras y puede estar ausente el broncograma aéreo (obstrucción bronquial, sangre o secreciones) TAC más sensible 1 sem. Evolución entorpecida por hematomas post-laceración Evolución normal

  20. SEMIOLOGÍA PULMÓN Primarias Contusión laceración PARÉNQUIMA LACERACIÓN Rotura integridad parénquima Más severa MECANISMO:heridas abiertas; perforación costal en traumas cerrados; deceleración • SEMIOLOGÍA Rx: • Desgarro parenquimatoso que deja un espacio el cual puede rellenarse • Aire (lesión bronquial): neumatocele (radiolucencia ovoidea) • Sangre (lesión vascular): hematoma (opacidad uniforme pseudomasa) • Ambos: niveles • Al principio puede quedar enmascarada por áreas contundidas alrededor • -Frecuente hemotórax asociado • -Fístula bronquiopleural • TC+ sensible y mejor definición de su extensión y complicaciones EVOLUCIÓN: Resoluciónlenta: 3-5 semanas

  21. Neumatocele con evolución normal 5 sem post Acc. Moto 10 días post Neumatocele complicado Abceso 8 días

  22. SEMIOLOGÍA PULMÓN Alteraciones parenquimatosas secundarias agudas Condensación/secreciones por broncoaspiración Atelectasias

  23. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO Bandas radiolucentes que delimitan estructuras mediastínicas y la pleura parietal NEUMOMEDIASTINO 10% cerrados -abiertos Origen aire extratorácico Intratorácico: 95% rotura alveolar rotura esofágica, pleural,<2% rotura traqueobronquial Rx tórax: signos radiológicos Enfisema subcutáneo Signo de la vela Signo de la arteria tubular Signo de la doble pared bronquial Signo del diafragma continuo Signo extrapleural DD pneumotórax medial (difícil si no hay otros signos de neumotórax) neumopericardio (Rx lat) Elección TC

  24. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO NEUMOMEDIASTINO TC (sagital y coronal): + Sensitivo y Específico Precipitado FX costales altas Tráfico: gran enfisema sc

  25. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL: ROTURA • - 0.4-1.5% de traumas cerrados severos • 50% mueren en la primera hora tras la lesión • LOCALIZACIÓN: 80% en bronquio principal, a <2,5 cm. de carina (> derecho). • Retrasodxretraso tto.Complicaciones (estenosis, atelectasias, fístula TE, empiema, mediastinitis) • Hallazgos indirectos en Rx simple: • Neumotórax, Neumomediastino, enfisema subcutáneo cervical • >90% asocian fr de al menos una de las primeras costillas • Desviación del TE hacia la derecha, signo bayoneta, signos del pulmón colapsado • Neumotórax persistente tras drenaje-aspiración, aumento de enfisema subcutáneo y neumodmediastino, y atelecatasias persistentes. CT S 85% SIGNOS E • - defecto y/o deformidad focal en pared, fr cartílago • sobredistensión balón TE • herniación balón por fuera del contorno traqueal • posición extraluminal del TE

  26. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL: otros hallazgos - Posicionamiento del TET Expansión parcial tras recolocación - Ocupación por aspiración

  27. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO - raras - Penetrantes ESÓFAGO Semiología inespecífica enfisema cervical y mediastínico persistente derrame pleural/hidroneumotórax contorno mediastínico anormal TC sugestivo: burbujas aire paraesofágicas Difícil diagnóstico retraso infección 30% muerte Esofagograma S= 90% + esofagoscopia S= 100%

  28. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO TRAUMATISMO DE AORTA(RTA) “Lesión en pared de aorta, que se extiende de íntima a adventicia, como resultado de trauma” 25% de muertes en acc. tráfico se asocian a RTA 70% de RTA mueren en el lugar del accidente De los que sobreviven al momento del accidente 60-70% sobreviven con tratamiento apropiado

  29. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO MECANISMO DE PRODUCCIÓNRTA Radiographics 1997;17 A B - La rápida desaceleración produce cizallamiento entre la aorta fija y la móvil. Parte fija no desplazable ...máximo estrés • Teoría de la pinza ósea: durante la desaceleración la aorta es pinzada entre columna y esternón-costillas. • La parte fijada por el lig. Arterioso no desplazable es pellizcada y seccionada LOCALIZACIÓN 90% región ístmica(entre origen art. subclavis izda.i y ligamento arterioso) 5% raíz aorta 5% hiato diafragmático Macura et al. AJR 2003;182(2):303 normal VPN para RTA es 98 % Rx simple tórax Combinación de signos: Ensanchamiento mediastino Pérdida contorno aórtico Desviación tráquea S 100% alta especificidad anormal VPP para RTA es 10-15%

  30. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO RTA Signos de sospecha Hematoma mediastínico Rx. Tórax Sensibles ... poco específicos -Ensanchamiento mediastínico Mediastino >8 cm. en arco aórtico (S 53-100%; E 1-60%) La valoración de la silueta mediastínica es más importante que confiar en medidas objetivas -Pérdida contornoposterior de arco aórtico --de aorta descendente • Desplazam. tráquea y tubo naso-gástrico • a la derecha - Gorro pleural apical izquierdo - Hemo/neumotórax izquierdo - Fr. 1ª-2ª costillas

  31. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO RTA ANGIOGRAFÍA S=100% E=98% Gold standard Segura (<1%), fiable Invasiva, lenta Positiva 5-10% cuando se emplea como algoritmo Rx y clínica Signos: Flap de íntima Pseudoaneurisma Coartación postraumática Extravasación de C.

  32. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO RTA TACH TACH > S y VPN que aortografía (aunque < E) TACH -: suficiente para excluir RTA Aortografía: casos selectivos dudosos o negativos en TAC

  33. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO RTATACH Signos indirectos: Hemomediastino/Alteración del contorno aórtico Hematoma mediastínico anterior Hematoma mediastínico posterior Baja asociación a lesión aórtica si planos grasos retroesternal y de aorta ascendente están conservados El hematoma mediastínicoposteriorestá más fuertementeasociado Fr esternón Otras causas: Fr vertebral Alteración del contorno aórtico

  34. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO Signos directos: Irregularida/flap de íntima Pseudoaneurisma Pseudocoartación Cambio abrupto contorno Hematoma intramural Extravasación de c. Doble luz RTA:TACH

  35. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO RTA Seguridad RM 100% Técnica rápida. RM se haría también en paciente crítico EN NUESTRO MEDIO PARECE DE DIFÍCIL APLICACIÓN EN SITUACIÓN DE URGENCIA PSEUDOANEURISMA POSTRAUMÁTICO

  36. SEMIOLOGÍA MEDIASTINO Contusión Pericardio Coronarias Tabique, válvulas, defectos de conducción Traumatismo cardíaco 0.2-2% traumatismos severos RX: limitada e inespecífica IC Cardiomegalia Neumopericardio Aneurisma ventricular TC: Hemopericardio Neumopericardio Sangrado activo arterial + hematoma Precipitado RM Coronarias Disfunción VI Válvulas Derrames pericárdicos TC Angiografía Taponamiento Drenaje emergencia ETE

  37. SEMIOLOGÍA DIAFRAGMA Forma más frecuente posterolateral, periférica radial (A) -FRECUENCIA -Más frecuentes en traumas penetrantes que cerrados 2:1 -0,8-8% de traumas cerrados severos: >90% En a. de tráfico, varones jóvenes -52-100% asociado a lesiones severas: neumohemotótrax y fr. costales, bazo, hígado, aorta, riñón, fr. pelvis. - LOCALIZACIÓN: -En traumas cerrados.- 3:1 lado izquierdo -En traumas penetrantes: Izq. = Decho Complicación potencialmente letal (estrangulación-obstrucción GI) Rx. inicial es negativa 12-66% (S 27-60% izda.- 17% dcha.) Diagnóstico ----sospecharla • En traumas severos • Signos Específicos: • Demostración del SNG o víscera por encima de posición teórica del diafragma • Herniación de víscera • Signos sugestivos: • Elevación hemidiafragma • Alteración contorno hemidiafragma • Desplazamiento contralateral mediastino • Derrame pleural • Fracturas de costillas inferiores • Niveles en tórax inferior

  38. SEMIOLOGÍA DIAFRAGMA • TC: S 71%- E 100% • Semiología • Discontinuidad/Defecto • …..Pitfalls (6% población general, variante) • Herniación intratorácica contenido abdominal (tardío) • Signo del collar • - Signo de la víscera caída • Engrosamiento diafragma • Hemotórax y hemoperitoneo (severidad)

  39. 2) Agrupación por gravedad de las lesiones ESCENARIO • LESIONES POTENCIALMENTELETALES • contusión pulmonar • contusión miocárdica • rotura aórtica-grandes vasos • hernia diafragmática • ruptura traqueobronquial • ruptura esofágica TRAUMA LEVE GRAVE • LESIONES DE ESCASO RIESGO DE MUERTE • neumotórax simple • hemotórax pequeño • fracturas costales • contusión de pared torácica • LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE • obstrucción de vía aérea • neumotórax a tensión • neumotórax abierto • hemotórax masivo • tórax inestable ( volet ) • taponamiento cardiaco

  40. 3) Propuesta del Manejo radiológico y algoritmos diagnósticos • Se realizarán estudios radiológicos sólo cuando: • El paciente esté hemodinámicamente estable. • El paciente tenga la vía aérea asegurada. • 1ª exploración radiológica: • RX AP de tórax en decúbito supino: • Puede ser suficiente para valorar parénquima pulmonar y espacio pleural. • En pacientes en estado grave existe dificultad para obtener la RX ideal (en bipedestación y máxima inspiración). • En determinadas situaciones clínicas completar con TC de tórax: • De elección en el traumatismo torácico grave. • Dudas diagnósticas (permite una muy completa valoración del mediastino (incluyendo los grandes vasos), espacio pleural, columna dorsal, diafragma, vía aérea y parénquima pulmonar. • Sospecha lesiones extratorácicas.

  41. ESCENARIO Equipo multidisciplinario 1º estabilización ”ABC” Anestesista-reanimador Equipos quirúrgicos... TRAUMA LEVE TRAUMA GRAVE POLITRAUMATIZADOS • Se realizarán estudios radiológicos sólo cuando: El paciente esté hemodinámicamente estable. • El paciente tenga la vía aérea asegurada. radiólogo Detección de lesiones en momento agudo Seguimiento del paciente tras aplicación de tratamientos

  42. Algoritmos diagnósticos Sospecha de fractura Si Rx. Simple No No Lesión neurológica Lesión neurológica No Lesión neurológica Estable Inestable esperar Stop TC RM

  43. Algoritmos diagnósticos ROTURA ESOFAGO ROTURA ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL CT CT ESOFAGOGRAMA (+/- ESOFAGOSCOPIA) CONFIRMATORIA BRONCOSCOPIA CONFIRMATORIA ROTURA DIAFRAGMÁTICA RM técnica ideal RM: difícil empleo en situaciones de urgencia Rx RM TAC Si dudas diferido contexto agudo

  44. TRAUMA DESACELERACIÓN ALGORITMO RTA stop Rx. Tórax (-) Rx. Tórax (+) Casos raros de mín. duda/ alta sospecha Inestab. Hemodinám. /hemotórax repetido Control PA TACH TACH ANGIOGRAFÍA Dx y Tto. RTA (-) (-) RTA STOP STOP NO Lesiones asoc. que requieran tto. prioritario Angio diferida SÍ

  45. SEGUIMIENTO TRAS INGRESO Rx. Tórax: 24-48 H. A demanda cuando complicaciones Control tubos de drenaje

  46. SEGUIMIENTOTRAS INGRESO: Neumotórax Reexpansión rápida .... edema de reperfusión ....... días Rx. Tórax : control tubo-reexpansión Persistencia de neumo tras drenaje-aspiración Sospecha de malposición del tubo lesión traqueobronquial

  47. SEGUIMIENTOTRAS INGRESO: Complicaciones Embolismo graso: Aparición brusca de disnea Rx. Tórax: expresión variada Visible 24-48 H después accidente Resolución en 3-7 días

  48. SEGUIMIENTO TRAS INGRESO: Complicaciones SINDROME DISTRES RESPIRATORIO AGUDO --- SDRA Triada: - distress respiratorio - hipoxemia - pulmones opacos y rígidos Rx. Tórax: patrón alveolar difuso

  49. TUBOS DE DRENAJE (espacio pleural) Región no declive (apico-anterior)  AIRE 2º-3er e. intercostal, línea medio clavicular, borde superior costilla Región declive (basal posterior)  LIQUIDO 7º-8º e. intercostal, línea axilar anterior o media

More Related