1 / 55

Birinci Üç Ay Ultrasonografi

Birinci Üç Ay Ultrasonografi. Dr.Mehmet ULUDOĞAN. İlk Trimester Prenatal Tanı. {. Kromozomal anomali. Yapısal anomali. Amaç. Viabilite Gebelik yaşının saptanması Fetus sayısı Koryonisite - amnionisite Birinci üç ay anoploidi tesbiti -NT-nazal kemik ölçümü

ilori
Download Presentation

Birinci Üç Ay Ultrasonografi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Birinci Üç Ay Ultrasonografi Dr.Mehmet ULUDOĞAN

  2. İlk TrimesterPrenatal Tanı { Kromozomal anomali Yapısal anomali

  3. Amaç • Viabilite • Gebelik yaşının saptanması • Fetus sayısı • Koryonisite-amnionisite • Birinci üç ay anoploiditesbiti-NT-nazal kemik ölçümü • Organ muayeneleri-görülebilecek fetal anomalilerin tesbit • İntrakranialtranslusensi-IT • Doppler ?

  4. U/S cihazının özellikleri • TA-TV prob • Akustik power ayarlanabilir olmalı • Freezeframe ve zoom kapasitesi olmalı • Elektronik kaliper 0.1 mm olmalı • Verileri depolayabilmeli

  5. Gebelik haftası • IVF gebelikleri hariç konsepsiyon tam olarak bilinemediğinden • 10-14 hafta arası gebelik yaşı tesbiti • İlk trimesterde gebelik haftası bir çok parametre ile ölçülebilir - en doğru sonuç CRL ölçümü ile

  6. Gestasyonel kese • Ortalama gebelik kesesi çapı SAT ten 35 gün sonra görülebilir • 3 ortogonal plan ölçülerek hesaplanır • Kese görülüp embryonun görülemediği durumlarda şikayeti olmayan olgularda bekleyici olmak gerekir

  7. Zigosite - korionisite

  8. Muayene guideline-viabilite • Embryo 1-2 mm iken görülebilir • Günde 1 mm büyür • Sefalik-kaudal kısımlar 12 mm olduğunda ayırd edilebilir • 2 mm den sonra kardiak aktivite görülebilir • 2-4 mm arası %10-15 fkagörülemiyebilir

  9. CRL • İdeal ölçüm embryohorizontal iken yapılmalı • Görüntü büyütülmeli • Fetusnötral pozisyonda olmalı • Elektronik ölçüm yapılmalı, son noktalar net olarak görülmeli

  10. BPD ve HC • 10 haftadan itibaren orta hat, interhemisferikfissur ve koroidpleksuslar görülebilir • 13 haftadan sonra talamus ve 3 ventrikül görülebilir • İlk üç ayda BPD ölçümü dıştan içe yapılabilir • AC ve FL de ölçülebilirse de pek tercih edilmez

  11. 11-13+6-ULTRASONU ANATOMİK TARAMA GÖĞÜS SİMETRİK AKC EFFÜZYON-KİTLE KALP AKTİVİTESİ 4 KADRAN SOLDA MİDE MESANE BÖBREKLER KORD İNSERSİYONU UMBİLİKAL DEFEKT KONTROLÜ ÜÇ SEGMENTLİ 4 EKSTREMİTE ELLER VE AYAKLAR PLASENTA 3 DAMARLI UMBİLİKAL KORD Optional structures. Modified from Fong et al.28, McAuliffe • BAŞ • KAFA KEMİKLERİ • FALKS • CPC VENTRİKÜLLERİ DOLDURUR • BOYUN-SERVİKAL KİST • NT • GÖZLER VE LENS • NAZAL KEMİK • PROFİL-MANDİBULA • DUDAKLAR • VERTEBRAL SPİNE(longitudinal and axial)* • CİLT BÜTÜNLÜĞÜ

  12. Sonografik Fetal anatomi-baş • Kafa kemiği ossifikasyonu 11 hafta sonunda aksial ve coronal planda inceleme gerekir • Lateral ventriküllerin içerisi koroid pleksus ile dolu • Simetrik, interhemisferik fissur ile ayrılmış olarak görülür • Bu haftada CC, serebellum henüz tam olarak oluşmadığından değerlendirilemez

  13. Sonografik Fetal anatomi-baş • Gözler ve lens gözlenebilir, • Fetal profil, nazal kemik, mandibula, ağız ve dudaklar ayırd edilebilir-normal görülseler de ileri haftalarda kontrol gereklidir

  14. Burun ve dudaklar

  15. Sonografik Fetal anatomi-vertebra • Longitüdinal ve aksial planlarda yapılmalı, sırt önde olmalı • Cilt devamlılığı gösterilmeli • İlerleyen haftalarda muayene tekrarlanmalıdır • BPD < %5 persantil ise özel dikkat gösterilmeli

  16. Vertebra

  17. İntrakranialtranslusensi-IT

  18. Sonografik Fetal anatomi-toraks • Akciğerler homojen olarak izlenmeli • Yer kaplayan lezyon-kist yönünden araştırılmalı • Diafragma devamlılığı ve kalbin yeri saptanmalı-CDH • Mide ve karaciğerin yeri saptanmalı

  19. Sonografik Fetal anatomi-kalp • Kalbin pozisyonu-levocardi • Bir çok kalp anomalisi bu haftada görülebilirse de rutin değerlendirmenin parçası değildir • Güvenlik nedeni ile rutin inceleme sırasında Doppler önerilmemektedir.

  20. Kalp 4 kadran

  21. Sonografik Fetal anatomi-batın • Mesane ve mide hipoekojen • Midenin solda gözlenmesi-normal situsviseralis • 12 haftada mesane görülmeli • Her iki böbrek ve pelvisrenalisler görülebilir • 12 haftadan sonra kordinsersiyonu görülmeli-fizyolojik herni 11 haftaya kadar izlenebilir

  22. Böbrekler ve mide

  23. Sonografik Fetal anatomi-kord • Kordun insersiyonu gözlenmeli • Mesane etrafında arterler Renkli doppler ile saptanabilir, • Kord üzerinde kist olup olmadığı incelenir

  24. Kord insersiyonu

  25. SonografikFetalanatomi-ekstremiteler • Her iki üst ve alt ekstremiteler • Her iki el ve ayak • El parmaklarının terminal falanksları 11 haftadan sonra görülür

  26. Ayak

  27. Sonografik Fetal anatomi-genital • Midsagital planda görüntülenebilir-klinik amaçlarla kullanılması için yeterli olmayabilir

  28. Kromozomal değerlendirme • NT ölçümü ile yapılmakta • hCG ve PAPP-A eklenmesi • Nazal kemik, triküspit doppler, DV doppler tarama performansını artırıyor

  29. Serum marker’ları Prenatal Tanı:Kromozomal anomali taraması Free -hCG İlk trimester • Korionisite • CRL • NT • NK USG PAPP-A AFP 2.trimester hCG uE3 Inhibin-A

  30. NT ölçümü • Uzmanlar ya da NT ölçümü için sertifiye olanlarca yapılmalı-TA-TV yolla yapılabilir • Fetal baş toraksı içerisine alacak şekilde, nötral pozisyonda-sajital kesitte yapılmalı • Amniotikmembranfetustan ayrı olarak görülmeli • Fetal yüzde burun ve palate izlenmeli • Ölçüm 0.1 mm hassasiyetinde olmalı

  31. NT ölçümü • 1-Kaliperler aynı düzlemde, içten içe nukal membran ile servikal spine kenarındaki yumuşak doku arasını ölçecek şekilde yapılmalı • 2-Birden fazla ölçüm yapıldı ise risk belirlemede en yüksek olan göz önüne alınmalı

  32. Kromozom normal > NT • Kardiak defekt • Düşük • Fetal ölüm • Fetal malformasyon ve genetik sendromlarla ilişkili

  33. Yüksek NT nedenleri • Kardiak disfonksiyon> büyük damar anomalileri • Baş ve boyunda venöz konjesyon • Ekstrasellüler matrikste artış • Lenfatik drenaj anomalileri • Fetal akinesi sendromları • Anemi • Konjenital infeksiyonlar • Hipoproteinemi

  34. Kalp anomali oranı • NT 2.5-3.5 mm olanlarda 1.6/100 • NT 3.5 mm > 7.5/100 NT %99 persantil üzerinde olan fetuslarda kalp anomali oranı 1/16

  35. NT yüksek fetuslar • NT %95-99 olan fetusların %90 normal • NT 3.5-4.5 olan fetusların %70 normal • NT 4.5-5.5 mm olan fetusların %50 normal, • NT 6.5 mm olan fetusların %15 normal

  36. NT ölçümü Servikal kist varlığı Servikal kist

  37. DV’ta Ters A dalgası Normal fetusların %3-20 sinde Anöploidik fetusların %60-90

  38. İntra-ekstra uterin yapılar • Uterus şekil bozuklukları, septum, sineşiler, myoma • Adnekslerde yer kaplayan lezyonlar saptanmalı

  39. İntra-ekstra uterin yapılar • Plasenta yapısı değerlendirilmeli, yer kaplayan lezyon, kistik oluşumlar, subkoryonik sıvı-kan not edilmeli • Plasentanın serviksle ilişkisi bu haftada önemli değil, previa tanısı konulmamalı • Eski C/S olgularında mesane ile uterin skar arasınadki doku gözlenmeli, şüpheli olgular daha sonra değerlendirilmelidir

  40. Koryonikbumps-tümsek • Sıklık %0.15 • olumsuz fetalprognoz 2 kat artar • Erken doğum ile ilişki gösterilmemiş

More Related