PROYECTO DE MEJORA DE LA ATENCIÓN PERINATAL EN LA RED PÚBLICA HOSPITALARIA DE ANDALUCÍA

1. PROYECTO DE MEJORA DE LA ATENCIÓN PERINATAL EN LA RED PÚBLICA HOSPITALARIA DE ANDALUCÍA Hélène Bretin y Carmuca Gómez Bueno  I) Revisión sistemática de las prácticas tendentes a la humanización de la atención perinatal en otros países. II) Revisión de las investigaciones y acciones específicas destinadas a la atención a la población inmigrante en diferentes países. III) El proceso de humanización de la atención perinatal en Andalucía IV) Presentación del proyecto – propuesta de evaluación de la atención a las usuarias, y, del avance en buenas prácticas en la red de centros hospitalarios de la Junta de Andalucía.

2. REVISIÓN INTERNACIONAL • Tres países: Suecia, Reino Unido, Canadá • Criterios de selección: • Estadísticas perinatales • Peso de la Sanidad Pública • Presencia de población inmigrante • Concentración de los nacimientos en hospitales • Desarrollo de la investigación en el campo • Desarrollo de Políticas de Atención Perinatal

3. Diferentes modelos de cuidado • 1- Modelo fuertemente humanizado: matronas autónomas y bajas tasas de intervención (Suecia) • 2- Modelo intermedio con mezcla de ambos enfoques (Reino-Unido) • 3- Modelo altamente medicalizado, tecnologizado, centrado en el médico, cuidados de la matrona marginalizados ( Canadá) • ¿En España?, las matronas: “somos azafatas de día y pilotos de noche”

4. Madres extranjeras • Principal dificultad: comprensión de la lengua oral y/o escrita • Oferta de traductor o intérprete que no llega a la población menos escolarizada. • Diversidad de las experiencias anteriores (peores/mejores) • Sus demandas: ser tenidas en cuenta, escuchadas, entendidas y respetadas en sus peculiaridades.

5. Satisfacción de las mujeres • Es multidimensional • Ser informada y consultada • Situaciones de crisis  decisión en manos de la institución • Contacto fácil con el médico y demás profesionales • No ser separada de su bebé y su pareja tras el parto • La actitud de los profesionales y la filosofía de la atención

6. Satisfacciónde las mujeres (II) • Entorno agradable y tranquilo (intimidad) • Dedicación de tiempo en las consultas y poder alargar el tiempo de estancia en el hospital (si lo desean) • Atención personalizada por parte de las matronas • Libertad de expresión de sentimientos y emociones • Poder visitar la maternidad antes del parto • Recibir apoyo para la lactancia

7. Madresextranjeras • Un publico poco representado en las encuestas de satisfacción • Beneficios del seguimiento personalizado • Importancia de la trayectoria migratoria • Tradiciones potencialmente estigmatizantes • Situaciones de transición

8. Pistas • La forma de tratar a las inmigrantes= revelador • fallos institucionales • contradicciones discursos/practicas • límites y necesidades de los profesionales ¿Qué necesitamos? • Tomar conciencia de las diversidades culturales y adoptar una postura informada y reflexiva • Formación adaptada (comunicación intercultural, apoyo emocional) • Alternativas comunicacionales : teléfono multilingüe y/o mediadores sociales ofertados oralmente, pictogramas • Buenas condiciones laborales : más personal, mejores instalaciones, mayor reconocimiento del trabajo bien realizado

9. Y ahora…. ….cambiode tema

10. Situaciones y experiencias respecto a la Píldora postcoital (PCU) Objetivos políticos: • facilitar el acceso a la PCU a las mujeres inmigrantes. • planificar la difusión de información entre les mujeres inmigrantes. Objetivos de investigación: • conocer y analizar las condiciones de acceso en los países de origen y en países con tradición en la recepción de inmigrantes económicos.

11. PROCESO INVESTIGADOR Primera fase del trabajo Selección de: -4 países de emigración: Marruecos, Rumania, Ecuador y Bolivia. -Entrevistas a mujeres inmigrantes en edad fértil (3 rumanas, 6 marroquíes, 3 ecuatorianas y 4 bolivianas). -3 países con acceso a la PCU y tradición en acogida de inmigrantes: Francia, Suecia y Estados Unidos.

12. PCU, IVE y mujeres inmigrantes • Mala situación económica, origen no europeo y bajo nivel de estudios desconocimiento de la PCU entre las mujeres que abortan (Francia). • Condiciones sociales relacionadas al estatus de inmigrante económico  sobre-representación de las inmigrantes entre las mujeres que abortan (Suecia). • California : diferencias en el uso de la PCU según grupos étnicos. Más obstáculos potenciales expresados por las hispanas

13. En los países de origen, desarrollo de la planificación • Crecimiento del uso de anticonceptivos en todos estos países. • Prevalencia de ‘métodos modernos’ en Ecuador y Marruecos. Prevalencia de ‘métodos tradicionales’ en Rumania y Bolivia. • Información insuficiente. • IVE prohibida en Marruecos y sometida a condiciones muy restrictivas en Ecuador y Bolivia. Permitida en Rumania. • PCU autorizada pero poco accesible en los países citados

14. Experiencias de las mujeres entrevistadas (I) • Obstáculos para el acceso a la información sobre planificación familiar en Marruecos, Ecuador, Bolivia y Rumania. • Relaciones de género y dominación masculina. • Uso de métodos tradicionales y/o diferentes en países de origen. • Mitos y/o experiencias alimentan el recelo hacia los métodos modernos. • Apoyo informativo muy variable de los médicos.

15. La PCU: un recurso poco accesible • La PCU: poco conocida. • Difícil de conseguir, asociada con sexualidad juvenil. • Visión positiva, preferible a la IVE. • Opinión negativa hacia las IVEs. Pero en caso de necesidad su práctica se impone. • Ausencia de apoyo de médicos y demás personal sanitario más dañina que los obstáculos morales o religiosos.

16. Un colectivo socio cultural heterogéneo • Situaciones sociales, afectivas y sexuales variadas  no hay UNA solución anticonceptiva. • Más que rasgos culturales y religiosos, son los mitos sobre los anticonceptivos los que contribuyen al rechazo de medios eficaces • La PCU todavía no forma parte de sus rutinas de salud sexual y reproductiva. • Parte de los obstáculos proceden de la propia red sanitaria.

17. Posibles líneas de actuación • Estrategias de comunicación • anuncio ‘parlante’ en varios idiomas (radios ‘comunitarias’ e internet) • postales en varios idiomas en puntos estratégicos • línea telefónica gratuita • Formación/información de los profesionales • Superar prejuicios y actitudes etnocentristas

18. CONCLUSIÓN GENERAL • Dos enemigos • culturalismo / etnocentrismo • Varios aliados • tiempo, progresos sociales, conocimiento y auto- reflexión, realismo pragmático