Offre de soins en psychiatrie de la personne g e l experience tourangelle
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Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle. Vincent Camus , [email protected] Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle. Psychiatrie de la personne âgée: définition. WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996:

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Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle

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Presentation Transcript


Offre de soins en psychiatrie de la personne g e l experience tourangelle

Offre de soins en psychiatrie de la personne âgéeL’experience Tourangelle

Vincent Camus,

[email protected]


Le contexte g n ral mergence d une discipline nouvelle

Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle


Psychiatrie de la personne g e d finition

Psychiatrie de la personne âgée: définition

  • WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996:

  • "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences."


Emergence de services sp cifiques

Emergence de services spécifiques

  • Quelques pionniers

    • Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie...

    • Aux USA: E.W. Busse...

    • En Suisse : J. Wertheimer

    • ...

  • Développement de structures de soins à partir de ressources locales en

    • Gériatrie

    • Psychiatrie


Emergence de pratiques nouvelles

Cliniques

Thérapeutiques

Recherche

Enseignement

Nosographie

Savoir-faire

Connaissances

Programmes/Diplômes

Emergence de pratiques nouvelles

A la recherche de spécificités


Quelle adaptation de l offre de soins en psychiatrie pour les sp cificit s du grand ge

Quelle adaptation de l’offre de soins en psychiatrie pour les spécificités du grand âge


Prendre en compte le vieillissement

Prendre en compte le vieillissement

  • Spécificités cliniques

  • Pathologies

    • Tardives

    • Vieillies

  • Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique

    • Vieillissement de la population en général

    • Vieillissement de la population des psychiatres


Quels opportunit s et freins au d veloppement de l offre de soin

Quels opportunités et freins au développement de l’offre de soin


Opportunit s

Opportunités

  • Plan nationaux

    • Plan Santé Mentale 2005-2008

      • programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale des personnes âgées

    • Plan Alzheimer 2004-2007

      • Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou CMRR

    • Programme National pour la Gériatrie (avril 2006)

      • Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de psychiatrie

  • Volet santé mentale des SROS

  • Projets médicaux des territoires de santé


Freins

Freins

  • Politiques

    • Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie

  • Economiques

    • Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans)

  • Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux

    • Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…)

    • Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …)

    • Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…)


Argumentaire du projet tourangeau

Argumentaire du projet Tourangeau


Appel d offre dhos avril 2007

Appel d'offre DHOS Avril 2007

  • Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées

  • Création de nouveaux dispositifs

  • Appel national à expérimentation

  • Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008


Plan national g riatrie 2006 objectif n 2

Plan National Gériatrie 2006: Objectif N°2


Sros iii 2006 2011

SROS III 2006-2011

  • Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135)


Offre de soins local

Offre de soins local

  • Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire

  • 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU

    • Un des service sectorisé: universitaire

  • Dispositif gérontologique

    • Court séjour gériatrique

    • SSR

    • EMG

    • Maillage territorial

  • Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie


Contexte d partemental

Contexte départemental

Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012

-soutien des aidants

-formation du personnel en EPHAD

-personnes âgées relevant de la psychiatrie

-liaison entre les partenaires

Projet médical de territoire

Secteurs de psychiatrie générale

Lits hospitalisation privée


Projet quipe consultation intersectorielle psychiatrie de l g

Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé

  • Etat des lieux:

    • Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire,

    • Demande croissante d'intervention dans les institutions de long séjour

    • Prise en charge des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés

    • Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques

    • Difficulté à accès ttt physiques type ECT


Dispositifs de soins

Dispositifs de soins

Dispositif Gériatrique

Court séjour

SROS

Projet Médical de Territoire

Projets d'établissement

Moyen séjour

réhabilitation

EHPAD

Dispositif inter-sectoriel

Géronto-psychiatrie

Secteurs Psychiatrie Générale

Dispositif géronto-psychiatrie

(principes WHO/WPA)

Hospitalisation

Consultation / soins communautaires

Liaison gériatrie

Liaison structures résidentielles

HDJ spécialisés

Importance formation / recherche

Lits gérontopsychiatrie

Secteur privé


Objectifs g n raux

Objectifs généraux

  • Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile"

  • Principes généraux

    • "Une telle consultation repose sur une équipe multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteursde psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD".

    • Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée


Objectifs sp cifiques

Objectifs spécifiques

  • Consultation de recours: niveau III

  • Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile

  • Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR

  • Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD

  • Actions de prévention et formation


Modalit s de r f rence

Modalités de référence

- Evaluation / intervention planifiée:

Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur

  • Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences

  • Contractualisation avec les institutions


Moyens mis en uvre

Moyens mis en œuvre

  • 1 PH

  • ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR

  • ½ temps IDE à mettre en œuvre

  • Unité de lieu avec CMRR

  • Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR


Liens avec enseignement recherche

Liens avec enseignement recherche

  • Soins spécialisés

    • Terrain de formation

    • Terrain de recherche clinique

  • Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée

  • Liens avec unité INSERM U930

    • Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…)

  • Post-internat

    • Psychiatre CMRR: assistant spécialiste


Conclusion

Conclusion

  • Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques

  • Utilisation rationnelle de moyens limités

  • Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau

  • Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination


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