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PLAIES DE LA MAIN

PLAIES DE LA MAIN. Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004. Bilan initial Déroulement de l’intervention et tactique opératoire Stabilisation osseuse Réparation vasculaire Réparation cutanée Réparation tendineuse et nerveuse Période postopératoire

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Presentation Transcript


  1. PLAIES DE LA MAIN Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004

  2. Bilan initial Déroulement de l’intervention et tactique opératoire Stabilisation osseuse Réparation vasculaire Réparation cutanée Réparation tendineuse et nerveuse Période postopératoire Indications particulières dans les amputations complètes Indication en fonction de l’agent vulnérant Plan

  3. Plaies de la main

  4. Horaire accident Circonstances, mécanisme Renseignements: âge, sexe, dominance, besoins socio-professionnels,antécédents, tabagisme Examen général BILAN INITIALPrise de contact avec le patient

  5. BILAN INITIALExamen de la lésion • Examen avant toute prémédication • Recherche dévascularisation • Saignement des berges • Evaluation œdème • Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon • Sensibilité • Radiographies

  6. Anatomie

  7. Anatomie

  8. Examen clinique

  9. Examen clinique

  10. Anatomie

  11. Anatomie

  12. Examen de l’appareil extenseur du pouce

  13. Examen de l’appareil extenseur du pouce

  14. Examen de l’appareil extenseur des doigts longs

  15. Examen de l’appareil extenseur des doigts longs

  16. BILAN INITIALExamen de la lésion • Examen avant toute prémédication • Recherche dévascularisation • Saignement des berges • Evaluation œdème • Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon • Sensibilité • Radiographies

  17. Examen de la sensibilité

  18. Atteinte sensitive

  19. BILAN INITIALExamen de la lésion • Bilan initial diagnostic lésionnel provisoire • Bilan initial degré d’urgence • Bilan initial décision de transfert • Bilan initial choix de l’anesthésie

  20. Prise de contactInterrogatoire • Examen clinique : • recherche de l’ischémie • motricité • sensibilité • Radios Détermination du degré d’urgence (absolue ou relative) Transfert éventuel en milieu spécialisé Examen par l’anesthésiste : • choix du type d’anesthésie • prémédication • antibiothérapie

  21. Urgences absolues: • Amputation en ischémie chaude • Amputation subtotale • Plaies très souillées • Injection sous pression Urgences relatives: • Amputation en ischémie froide

  22. Conditions d’acheminement • Simple pansement compressif • Fragment amputé dans la glace • Pas de contact direct avec la glace • Ischémie chaude : 6 heures • Ischémie froide : 12 heures

  23. DEROULEMENT DE L’INTERVENTION ET TACTIQUE OPERATOIRE • Nettoyage • Garrot de bras (<90 min) • Parage • Agrandissement • Exploration et traitement

  24. Priorité • STABILISATION OSSEUSE • CONTINUITE VASCULAIRE • Réparation nerveuse et tendineuse • Penser à l’utilisation possible d’un doigt banque • Préparation d’un segment amputé

  25. STABILISATION OSSEUSE • Ostéosynthèse stable • Mobilisation précoce • Replantation = RACCOURCIR

  26. REPARATION VASCULAIRE • Technique microchirurgicale • Dissection lunettes grossissantes • Suture sous microscope au 10/0 • 1 artère = 2 veines

  27. REPARATION CUTANEE • Besoins énormes • Parage avare mais rigoureux • Apport cutané généreux par greffes ou lambeaux

  28. PERTES DE SUBSTANCES PULPAIRES • Cicatrisation dirigée • Greffes de peau • Raccourcissement-suture • Lambeaux locaux

  29. Cicatrisation dirigée

  30. Greffes de peau

  31. Raccourcissement-suture

  32. Lambeau d’Atazoy

  33. Lambeau d’Atazoy

  34. Lambeau de Kutler

  35. Lambeau de Hueston

  36. Lambeau de Moberg

  37. Lambeau de Moberg

  38. Lambeau d’O’Brien

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