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PLAIES DE PRESSION EN GÉRIATRIE

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PLAIES DE PRESSION EN GÉRIATRIE. Dr Dominique Manière Pôle Personnes Agées - CHU Dijon. Escarre (Eschare), n. f. - 1314 = Plaie de Pression = Ulcère de décubitus (= pressure sore = pressure ulcer).

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plaies de pression en g riatrie

PLAIES DE PRESSION EN GÉRIATRIE

Dr Dominique Manière

Pôle Personnes Agées - CHU Dijon

escarre eschare n f 1314 plaie de pression ulc re de d cubitus pressure sore pressure ulcer
Escarre(Eschare), n. f. - 1314= Plaie de Pression= Ulcère de décubitus (= pressure sore = pressure ulcer)
slide3
« Nécrose ischémique des tissus consécutive à la compression des parties molles entre un relief osseux et un agent externe. »
localisation
LOCALISATION
  • 96 % membres inférieurs
    • 67 % bassin
    • 29 % talons
  • Fauteuil  esc. coccygiennes, ischiatiques
  • Décub. lat.  trochanters, malléoles, bord pied
  • Contentions veineuses  esc. tibiales,…
  • Barrières, cale-pieds, content. phys. diverses, ...
aphorismes
APHORISMES
  • Maladie très courante en Gériatrie
  • Pas (peu) chez le grabataire
  • « Défaut » de soins
  • Très coûteuse
  • Constitution qq mn, guérison qq mois
aphorismes6
APHORISMES
  • Expression locale d’un mauvais état général
  • Naturellement septique
  • Douloureuse
  • Pas de révolution thérapeutique

10 « On peut tout mettre sur une escarre, sauf le malade »

une affection tres courante en geriatrie
UNE AFFECTION TRES COURANTE EN GERIATRIE

3-14 % en courts séjours méd et chir (USA, 1989)

11.1 % dans les hôpitaux (F., 1993)

dont 13 % en Gériatrie

12.5 % des patients âgés hospitalisés (GB, 1999)

8.6 % un jour donné (F., 46055 malades, 1996)

13.7 % sur le PPA du CHU 2003 (en )

rarement chez le grabataire
RAREMENT CHEZ LE GRABATAIRE
  • "Seulement" 12 % dans le SIC
    • Traduit le plus souvent "une fin de vie"
    • affection dégénérative stade terminal, cachexie, bas débit chronique, hypoventilation, malposition corporelle invincible, ...

OU

  • "Escarre "symptomatique":révélateur d ’une pathologie aiguë sous-jacente
chez le grabataire
CHEZ LE GRABATAIRE

Fin de vie ou escarre symptomatique?

 Nécessité de faire un bilan:

  • espérance de vie, qualité de vie, souhait de la personne
  • données cliniques
    • des affections chroniques
    • d\'une affection aiguë surajoutée
  • données paracliniques: Alb, NFS, GDS +++ou SaO2
complication de l immobilisation aigu
Complication de l\'immobilisation aiguë
  • AVC et col fémoral = 50 % des escarres
  • Coma, anesthésie générale, intoxication psychotrope
  • Toute affection méd ou chir "immobilisante"
  • Séjour prolongé au sol
  • Séjour prolongé aux Urgences….. 

Notion d\'escarre "indue"

escarre defaut de soin
ESCARRE = DEFAUT DE SOIN
  • Meilleure formation paramédicale et médicale

Meilleure PREVENTION

  • Notion de « Population à risque »
  •  Echelles d ’évaluation du Risque
  • (selon FR et Physiopath)
escarre tres couteuse
ESCARRE = TRES COUTEUSE

==> Coût financier ++

  • Coût humain
  • Coût en temps
    • En moyenne, un escarre  DMS de 4.5 mois
      • Stade II: 10 - 30 j de soins
      • Stade III: 2 - 6 mois
      • Stade IV: 3 - 12 mois

Constitution en qq mn

Guérison en qq mois

expression locale d un mauvais tat general
Expression LOCALE d\'un mauvais état GENERAL
  • Pas une maladie "de la peau"
  • Tout le monde ne fait pas une escarre
  • Etat physiologique sous-jacent altéré
    • Dénutrition
    • Bas débit
    • Hypoxie
    • Anémie, ...
physiopathologie
PHYSIOPATHOLOGIE
  • Facteurs généraux:
    • Bas débits
    • Dénutrition
    • Hypoxie
    • Anémie
    • Fièvre
    • Immobilité + maladie neuro
    • Age ?
  • Facteurs locaux:
    • Pression
    • Friction
    • Cisaillement
    • Macération
    • Corps étranger
physiopathologie 2
PHYSIOPATHOLOGIE (2)
  • . Facteurs locaux: Pression
    •  P et durée

Forte P peu de temps ou faible P prolongée

physiopathologie 3
PHYSIOPATHOLOGIE (3)
  • . Facteurs locaux: Pression
    • Peau: 800 mm Hg / 8h (faible besoin d ’O2)
    • Muscle: 500 mm Hg / 4 h (grosse vascularisation)

Effet

« cône »

physiopathologie 4
PHYSIOPATHOLOGIE (4)
  • . Facteurs locaux: Pression
    •  épaiss pli cut (hypoderme)  risque escarre
  • P cap = 32 mm Hg? NON Varie selon les points, épaisseur peau, derme, …
  • Talon: 50 - 60 mm Hg Occiput: 50 - 70 mm Hg
  • Sacrum: 80 mm Hg Trochanter: 90 mm Hg
  • TcPO2: évaluation du retentissement de la P sur la micro-circulation et l’oxygénation cutanée en une zone donnée
physiopathologie 5
PHYSIOPATHOLOGIE (5)
  • . Facteurs locaux: Pression
    • Ecrasement paroi lymphatique (rapide)
    • Ecrasem. veineux  hyperP et stase d ’amont
    •  échanges tissulaires  ischémie
    • Endothélium  5-HT, histamine, …  VC
    • Fibroblastes   synthèse collagène
    •  Act fibrinolytiq derme  CIV localisée
physiopathologie 6
PHYSIOPATHOLOGIE (6)
  • . Facteurs locaux: Friction
    • Glissement spontané le long du drap, malade remonté sur le drap, …
    • Imputabilité réelle? (peu de travaux)
physiopathologie 7
PHYSIOPATHOLOGIE (7)
  • . Facteurs locaux: Cisaillement (force of shear)
    • Glissement et enroulement des couches cutanées et sous-cutanées les unes / aux autres

ex: peau adhérente / malade glissant

    • P oblique: 3 fois plus oblitérante pour capillaires
physiopathologie 8
PHYSIOPATHOLOGIE (8)
  • . Facteurs locaux:

Macération:

aucune étude chez l ’Homme

toxicité fécès > urines

Corps étrangers

sonde, prothèse, canule, cale-pied, ...

physiopathologie 9
PHYSIOPATHOLOGIE (9)
  • . Facteurs généraux: « Insuffisance vasculaire »

Tout état de « bas débit »:

  • Insuff cardiaque
  • Collapsus per-op
  • Choc
  • Hémorragie,
  • Déshydratation , …

  P capillaire

physiopathologie 10
PHYSIOPATHOLOGIE (10)
  • . Facteurs généraux: Déficits nutritionnels:
  • Dénutrition Protéïno-énergétique
  • Vit (C, …)
  • Oligoéléments (Zinc, …)

 ttt curatif d ’une escarre > 30 kCal/kg/j !

physiopathologie 11
PHYSIOPATHOLOGIE (11)
  • . Facteurs généraux: Pa02:
    • . Par  apport sanguin local:
      • sténose distale
      • compression
      • artérite
    • . Par trouble de l ’hématose = insuff respiratoire
      • chronique
      • aiguë
physiopathologie 12
PHYSIOPATHOLOGIE (12)
  • . Facteurs généraux:
    • GR pour le transport O2:

(Hb>10g%ml sinon pas de guérison). Intérêt de la transfusion ?

    • Fièvre
    • Troubles métaboliques
    • Infections locales
    • Age?, ...
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