Metodologija sistema zdravstvenih računa (SHA 1.0, SHA 2011)

1. Metodologija sistema zdravstvenih računa (SHA 1.0, SHA 2011) _________________________________________ Eva Zver eva.zver@siol.net Banja Luka, 19.-20. juna 2012. Sarajevo, 21.-22. juna 2012.

2. Pregled prezentacije ___________________________________ • Svrha metodologije SHA • Priručnik SHA 2011: ciljevi, ključni elementi, osnovna pravila, kriteriji za kakovost • Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune • Osnovni set križnih tabela

3. Svrha metodologije SHA_________________________________ • Da se definira međunarodno dogovorena granica između zdravstva i drugih djelatnosti koje su vezane na zdravstvo • 2. Da bi se pružio standardni okvir (tabele) za organizovanje i prezentovanje informacija o izdacima za zdravstvo • 3. Da bi se pružile standardne definicije zdravstvenih izdataka i svih kategorija koje se koriste za indikatore izdataka u zdravstvu

4. Priručnik SHA 2011:osnovni elementi________________________________________ • 1. Međunarodni statistički standard (integrisani sistem sveobuhvatnih i međunarodno uporedivih računa i osnovnih pravila za računovodstvo) (Poglavlje 3 i 4) • 2. ICHA (International Classification for Health Accounts): Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune: • Osnovne dimenzije: • Klasifikacija funkcija zdravstvene zaštite (ICHA-HC) (Poglavlje 5) • Klasifikacija davaocausluga u zdravstvu (ICHA-HP) (Poglavlje 6) • Klasifikacija šema finansiranja (ICHA-HF) (Poglavlje 7)

5. Priručnik SHA 2011:osnovni elementi________________________________________ • 3. Standardni okvir SHA 2011, ko ima tri dimenzije (isto kao SHA 1.0: HP, HF, HC) je proširen. Najvažnije dimenzije su: • Klasifikacija FS (Classification of Revenues of Financing Schemes) (Poglavlje 8) • Klasifikacija FA (Classification of Financing Agents) • Klasifikacija FP (Classification of Factors of Health Provision) • Izdaci za zdravstvo po karakteristikama pacienata • Kapitalski račun zdravstvenog sistema • Uvoz i izvoz zdravstvenih usluga • Mjerjenje cijena i količina • 5. Osnovni principi i upute za kompilaciju NHA (Poglavlje 14) • 6. Upute za prezentaciju rezultata, tabela i glavni indikatori (Poglavlje 15)

6. 1. Osnovna pravila metodologija________________________________________ • Sistem nacionalnih računa (SNA) je osnova za sistem zdravstvenih računa (SHA) • Sistema nacionalnih računa je međunarodni standardni okvir za mjerenje svih ekonomskih aktivnosti u zemlji. Bazira na jedinstvenom konceptu u svim državama svijeta i detaljno je objašnjen u priručniku System of National Accounts 1993 (SNA 1993), reviziji SNA 2008 i u European System of National Accounts (ESA 1993). • Metodologija SHA u glavnim konceptima i definicijama bazira na SNA • Važne su veze sa međunarodnim klasifikacijama koje se koristi u sistemu nacionalnih računa: • ISIC, Rev.3 • COICOP: Klasifikacija individualne namjenske potrošnje • COFOG: Klasifikacija vladinih funkcija • ESPROSS (Statistika socijalne zaštite)

7. 1. Osnovna pravila metodologije________________________________________ • Ukupna potrošnja zdravstvenih roba i usluga u sistemu nacionalnih računa (SNA): • Krajnja potrošnja zdravstvenih roba i usluga: (krajnja potrošnja domaćinstava, krajnja potrošnja neprofitnih institucija (NPISG), vladina potrošnja) • Međufazna potrošnja • Bruto investicije • Izvoz

8. 1. Osnovna pravila metodologije________________________________________ • Tekući izdaci za zdravstvo (SHA) = Krajnja potrošnja zdravstvenih roba i usluga (SNA) + zdravstvena njega u socijalnozdravstvenim institucijama + upravljanje zdravstvenog sistema + izdaci preduzeća za medicinu rada + novčani transferi domaćinstvom za njegu kod kuće • Glavni agregat SHA 1.0: Ukupni izdaci za zdravstvo = tekući izdaci + bruto kapitalne investicije u zdravstvo (HC.1-HC.9 + HC.R.1) • Glavni agregat SHA 2011: Tekući izdaci na zdravstvo (bez kapitalnih investicija! investicije se evidentiranju na posebnom kapitalskom računu)

9. 1. Osnovna pravila metodologije________________________________________ • Definiranje granice zdravstva • NHA ne uzima u obzir geografske granice (kao nacionalni računi) • Pokriva sve izdatke za zdravstvo rezidenata (čak i onih koji su privremeno u inostranstvu) • Uključuje i izdatke za zdravstvo koje međunarodne organizacije daju za stanovništvo/stanovnike • Ne uključuje izdatke koje strani državljani naprave za zdravstvenu zaštitu u nekoj zemlji • Definiranje vremenske granice • NHA primjenjuje metodu evidentiranja izdataka u momentu nastajanja troškova tj. izdavanja faktura a ne u momentu plaćanja tih faktura (accrual method)

10. 1. Osnovna pravila metodologije________________________________________ • Definiranje granice izdataka za zdravstvo: • Izdaci za zdravstvo obuhvataju sve izdace za aktivnosti čija je primarna uloga obnavljanje, poboljšanje i održavanje zdravlja populacije, uključujući ublažavanje posljedica lošeg zdravlja; kroz primjenu kvalificiranog zdravstvenog znanja (medicina, njega, tradicionalna i alternativna medicina) • Aktivnosti (definirane u ICHA-HC Klasifikaciji funkcija u zdravstvu): • Promocija zdravlja i preventiva • Diagnostika, zdravljenje i rehabilitacija bolesti • Zdravstvena njega osoba sa kroničnim bolestima • Zdravstvena njega invalidnih osoba • Paliativa • Programi javnog zdravlja • Upravljanja zdravstvenog sistema i zdravstveno osiguranja

11. 1. Osnovna pravila metodologije________________________________________ Osnovni kriteriji za kakovost NHA: • Sveobuhvatnost: Obuhvaćeni trebaju biti svi javni i privatni izdatci za zdravstvo i jasno praćene granice zdravstva • Konsistentnost i časovna uporedivost: uskladiti sa svim klasifikacijama i osnovnim pravilima • Transparentnost: jasna dokumentacija o izvorima podataka o troškovima, klasifikacijama i definicijama, usklađivanjima i kalkulacijama • Međunarodna uporedivost: treba biti kompatibilan sa sistemom nacionalnih računa • Izvodivost u smislu mjerenja: treba biti kompiliran u razumnom vremenskom periodu i sa razumnim troškovima

12. 2.Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune (ICHA) – osnovne dimenzije___________________________________ • Koje usluge se pružaju u zdravstvu?  Klasifikacija funkcijau zdravstvu (ICHA-HC) • Ko pruža te usluge?  Klasifikacija pružaocausluga (ICHA-HP) • Ko plaća za zdravstvene usluge i robu? Agenti (šeme) finansiranja (ICHA-HF)

13. 2.Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune (ICHA) – osnovne dimenzije___________________________________ Izvori finansiranja (FS) Agenti finansiranja (HF) Pružaoci usluga (HP) Funkcije u zdravstvu (HC) Faktorji produkcije (ljudski resursi, material)

14. 2.Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune (ICHA)___________________________________ ICHA-HC Klasifikacija funkcija u zdravstvu

15. ICHA – HC: koncept zdravstvene zaštite koji čini osnov funkcionalne klasifikacije _______________________________________ • Izdatci za zdravstvo obuhvataju sve izdatke za aktivnosti čija je primarna uloga obnavljanje, poboljšanje i održavanje zdravlja populacije, ukljućujući ublažavanje posljedica lošeg zdravlja; kroz primjenu kvalificiranog zdravstvenog znanja (medicina, njega, tradicionalna i alternativna medicina) • Aktivnosti (definirane u ICHA-HC Klasifikaciji namjena u zdravstvu): • Promocija zdravlja i preventiva • Dijagnostika, zdravljenje i rehabilitacija bolesti • Zdravstvena njega osoba sa kroničnim bolestima • Zdravstvena njega invalidnih osoba • Paliativa • Programi javnog zdravlja • Upravljanja zdravstvenog sistema i zdravstveno osiguranja • Izvor: Priručnik SHA, 2000., str. 42; priručnik SHA 2011, str. 52

16. ICHA – HC: Klasifikacija funkcija (namjena) u zdravstvu System of Health Accounts, 2011, page 81-84

17. ICHA – HC: Važnost funkcionalnog pristupa_____________________________________ • Funkcionalna klasifikacija definira granice izdataka za zdravstvo!!! • Definiranje granice između zdravstva i funkcija vezanih za zdravstvo (npr. sociala, dugotrajna njega, obrazovanje, istraživanje, zdravlje i okoliš/zaštita životne sredine itd.) • napravljena distinkcija između funkcija i davaoca usluga, i mogućnost “križnog” klasificiranjatroškova među njima (HCXHP) • podaci po funkcijama zdravstvene zaštite ne zavisi od specifične organizacione strukture određene zemlje,ili od organizacionih promjena, stoga su podaci po funkcionalnim kategorijama uporedivi po zemljama (najvažniji međunarodno uporedivi indikatori baziraju na funkcionalni klasifikaciji) • preciznije utvrđivanje ciljeva i praćenje reforme zdravstva

18. ICHA – HC: Važnost funkcionalne klasifikacije________________________________________ Primjer: Izdaci za bolnice i izdaci za bolnićke usluge OECD Health Data, 2011

19. ICHA-HC: Dva nivoa klasifikacija_____________________________________ • Dva nivoa dimenzije funkcionalne klasifikacije: • Prvi nivo: po namjena zdravstvene zaštite: - Kurativna (HC.1), • Rehabilitaciona (HC.2), • Dugoročna zdravstvena zaštita (HC.3), • Drugi nivo: po načinu pružanja zdravstvenih usluga: • Bolnička (HC.1.1 + HC.1.2), • Dnevna (HC.2.1 + HC.2.2), • Vanbolnička (HC.3.1 + HC.3.2.), • Kućna (HC.1.4 + HC.2.4.) (Važni indikatori: Izdatci za bolničke zdravstvene usluge, izdatci za dnevne zdravstvene usluge, izdatci za vanbolničke usluge)

20. ICHA-HC: struktura izdataka po funkcijama (namjenama) u godini 2009_______________________________________________________ Health at a glance 2011

21. ICHA-HC: osnova za glavne međunarodne indikatore_____________________________________ Glavni indikatori: SHA 2011, str.347, tabela 15.1

22. ICHA-HP: Klasifikacija pružatelja usluga Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune (ICHA)___________________________________

23. ICHA – HP: Klasifikacija pružatelja usluga u zdravstvu System of Health Accounts, 2011, str. 130

24. ICHA-HC: Dva nivoa klasifikacija_____________________________________ System of Health Accounts, 2011, str. 130

25. ICHA-HP: Principi izrade _______________________________________ • Unakrsno vezana sa ISIC Rev.3 (SHA 1.0) i ISIC Rev.4 (SHA 2011) (ISIC - International Standard Industrial Classification) ali je za oblast zdravstva detaljnija • omogućava uvođenje dodatnih kategorija specifičnog institucionalnog uređenja određene države! • Granice zdravstva određuje klasifikacija HC, zbog toga su uključeni svi pružatelji usluga u zdravstvu i ne samo oni kojima je zdravstvo glavna djelatnost! • HP klasifikacija je glavna veza sa nefinansijskom zdravstveno statistikom (o resursnima u zdravstvu: broj kreveta, broj radne snage po pružateljima usluga – statistika koja se drži u zavodima javnog zdravlja!!!:

26. ICHA – HP: Važnost klasifikacije_______________________________________ • HP klasifikacija je glavna veza sa ne-finansijskom zdravstvenom statistikom (statistika resursa u zdravstvu: broj kreveta, broj radne snage po pružateljima usluga – statistika koja se drži u zavodima javnog zdravlja!!! • Daje osnovu za vezu između finansijskih i nefinansijskih indikatora u zdravstvu i na toj osnovi mjerjenje produktivnosti i efikasnosti pružatelja zdravstvenih usluga

27. ICHA – HP: Važnost križne tabele HP XHC________________________________________ • Procjena izdataka na aktivnosti zdravstvene zaštite u kompleksnim institucijama koje istovremeno obavljaju pored zdravstvenih aktivnosti i druge aktivnosti koje su vezane za zdravstvo i aktivnosti koje nisu vezane za zdravstvo. • Daje odgovor na pitanje “Ko pruža koje usluge?” i tako daje odgovor kako su izdatci podjeljenji između pružatelje usluga

28. ICHA-HF: Klasifikacija šema (agenta) finansiranjaICHA-FS: Klasifikacija prihoda financiranja Međunarodna klasifikacija za zdravstvene račune (ICHA)___________________________________

29. SHA 2011: Tri klasifikacije financiranja zdravstvene zaštite – HF, FS i FA_________________________________________ Financiranje zdravstvene zaštite možemo analizirati u tri dimenzije, koje definira metodologija SHA 2011: • po prihodima (izvorima) financiranja (klasifikacija FS=Financing Sources • po šemama financiranja (klasifikacija HF= Health Financing Schemes) • po agentima financiranja (nova klasifikacija FA – Financing Agents) Do sada, u metodologiji SHA 1.0 samo prikupljanje podataka u skladu saprihodima (FS) i šemama financiranja (HF), ali većina zemalja još uvijek izvještava samo izdatke po šemama financiranja (HF)!

30. ICHA – HF: Klasifikacija šema financiranja zdravstva System of Health Accounts, 2011, str. 166

31. Klasifikacija šema financiranja (HF) i klasifikacija agenta financiranja (FA)_________________________________________ • Klasifikacija HF u SHA 1.0 bila je mješanica agenta i šema. • SHA 2011 razlikuje između klasifikacije šema financiranja (HF) i klasifikacije agenta financiranja (FA). • U SHA 2011 je klasifikacija HF (šeme financiranja) ona koja je veza sa klasifikaciju pružateljna usluga (HP) i funkcijama (HC) • Agenti financiranja su institucije koji meneđiraju jednu ili više šema financiranja zdravstva. To je važno zbog pitanja efikasnosti zdravstvenog sistema. Posebna klasifikacija FA – Classification of Health Financing Agents

32. Klasifikacija šema financiranja (HF) i klasifikacija agenta financiranja (FA)_________________________________________

33. ICHA – FS: Klasifikacija prihoda financiranja zdravstva (FS) – Classification of Revenues of Health Care Financing schemes ____________________________________________________ • Klasifikacija FS nije uključena u osnovne tri tabele NHA • Klasifikacija FS je unakrsno vezana na klasifikaciju HF (Tabela FSXHF) • Odgovara nam na važna pitanja zdravstvene politike: • Koliko dolazi novaca u sistem zdravstvene zaštite? • Odakle dolazi novac u sistem zdravstvene zaštite?

34. ICHA – FS: Klasifikacija prihoda financiranja zdravstva (FS) ____________________________________________________ System of Health Accounts, 2011, str. 199

35. ICHA – FS: Klasifikacija prihoda financiranja zdravstva (FS) (nastavak) ____________________________________________________ System of Health Accounts, 2011, str. 199

36. 4. Osnovni set križnih tabela _________________________________ • Tabela HCXHF: Ukupno izdatci za zdravstvo po funkcijama (HC) i po šemama financiranja (HF). Tabela odgovara na pitanje »ko plaća koje zdravstvene usluge i robu«. • Tabela HPXHF: Tekući izdatci za zdravstvo po pružaocima zdravstvene zaštite (HP) i po šemama financiranja (HF). Odgovara na pitanje »ko plaća kojima pružateljima usluga«. • Tabela HCXHP: Tekući izdatci za zdravstvo po funkcijama (HC) in po pružaocima zdravstvene zaštite (HP). Odgovara na pitanje »ko radi koje zdravstvene usluge (i za koliko)«. Pokaže kako su izdatci za različite namjene podjeljeni između pružaoce usluga. • Dodatna tabela FS XHF: Prihodi u sistem zdravstvene zaštite (FS) po šemama financiranja (HF). Odgovara na pitanje: “Odakle dolazi novac u sistem zdravstvene zaštite”.

37. Bolnice HP.1 Ustanove za njegu i boravak HP.2 Davaoci usluga ambulantne zdr.zaštite HP.3 Ljekarske ordinacije HP.3.1 Stomat. ordinacije HP.3.2 Druge zdr. ordinacije HP.3.3 Tabela HP X HF ________________________________________________ Tab e l a 2. Trenutni troškovi za zdravstvo po granama davaoca usluga i izvorima finansiranja HF.2.1 + HF.1 HF.1.1 HF.1.2 HF.2 Ukupni HF.2.2 trenutni Generalna Privatni HF.2.1 troškovi vlada Generalna Fondovi sektor Privatno soc. osig. Privatno osiguranje za vlada ( ne socijalne zdravstvo uključuje sigurnosti socijalnu sigurnost ) Robe i usluge zdr. zaštite po granama davaoca Centri za liječenje vanjskih pacijenata - HP.3.4 Med. i dijagnostički lab. HP.3.5 Davaoci usluga kućne zdr.njege HP.3.6

38. Usluge z dravstvene zaštite i roba po funkcijama Usluge kurativne i HC.1, rehabilitacione njege HC.2 Usluge dugoročne HC.3 medicinske njege Pomoćne usluge HC.4 zdravstvene zaštite Medicinska sredstva HC.5 izdavana vanjsk. - pacijentima Prevencija i usluge HC.6 javnog zdravstva Tabela HC X HF __________________________________________________ Tabela 1. Ukupni troškovi na zdravstvo uključujući funkcije koje se odnose na zdravstvo HF.1 HF.1.1 HF.1.2 HF.2 Generalna Privatni vlada Generalna Fondovi sektor Ukupni trošak vlada socijalne sigurnosti (bez soc. sigurnosti) Farmaceutska i ostala HC.5.1 med. potrošna sredstva - Terap.uređaji i druga HC.5.2 med. trajna sredstva Medicinske usluge i robe za pojedinca HC.1 - HC.5 Zdravstvena administracija HC.7 i zdravstveno osiguranje Ukupni trenutni troškovi na zdravstvo

39. Tabela 2. Trenutni troškovi za zdravstvo po funkcijama i po granama davaoca usluga Davaoci zdravstvene zaštite HP.3.1 HP.3.2 HP.3.3 HP.3.4 HP.3.5 HP.3.6 HP.3.9 HP.1 HP.2 HP.3 Centri za njegu vanjskih pacijenata Davaoci usluga ambulantne Svi drugi davaoci ambulantne Ustanove za medicinsku Medicinski i dijagnostički Stomatološke ordinacije Davaoci usluga kućne Ljekarske ordinacije Druge zdravstvene zdravstvene zaštite zdravstvene zaštite zdravstvene zaštite njegu i boravak laboratoriji ordinacije Bolnice Zdravstvena zaštita po funkciji ICHA-HC kod Njega hospitaliziranih pacijenata Kurativna i rehabilitaciona njega HC.1.1; 2.1 Dugoročna medicinska njega HC.3.1 Usluge dnevne njege Kurativna i rehabilitaciona njega HC.1.2; 2.2 Dugoročna medicinska njega HC.3.2 Tabela HC X HP________________________________________________

40. Daljnje dimeznije praćenja troškova za zdravstvo u SHA 2011______________________________________________ System of Health Accounts, 2011