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Le médecin du travail face aux risques psychosociaux

Le médecin du travail face aux risques psychosociaux. 1. Les RPS : une réalité . Consultations de pathologie professionnelles Enquêtes épidémiologiques : DARES, SUMER, PRESS-NEXT, INRS Rapport Legeron-nasse etc.…. 2. Une définition pas si simple. Effet de l’exposition :

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Le médecin du travail face aux risques psychosociaux

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Presentation Transcript

  1. Le médecin du travailface aux risques psychosociaux Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 1

  2. Les RPS : une réalité • Consultations de pathologie professionnelles • Enquêtes épidémiologiques : DARES, SUMER, PRESS-NEXT, INRS • Rapport Legeron-nasse • etc.… Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 2

  3. Une définition pas si simple • Effet de l’exposition : - dans le cadre du travail - à des situations « sociales » potentiellement dangereuses - qui entraînent une atteinte de la santé mentale des travailleurs (et physique dans un 2eme temps) Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 3

  4. Un problème de santé au travail reconnu • CNAMTS • CNRACL • FHF • ANFH • Syndicats (y compris de cadres et de médecins) • Médecins du travail des établissements de santé Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 4

  5. Des conséquences connues • Impact négatif sur la santé des salariés • Impact négatif sur les établissements : - Absentéisme - Sur la qualité des soins Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 5

  6. Un consensus sur les moyens de prévention à mettre en place • Accord santé au travail :Fonction publique hospitalière 20.11.09 • Rapport à la demande du 1er ministre :Bien-être et efficacité au travail : 10 recommandations février 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 6

  7. Pourtant en pratique est-ce si évident ? Démarches localesCHU Nîmes et CH Perpignan Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 7

  8. Présentation du CHU Nîmes • Hôpital reconstruit(3/4) en 2003, dernier quart en cours à ce jour • 1627 lits • 4960 salariés (?) • Dont 480 contractuels Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 8

  9. Présentation du CH Perpignan • Hôpital neuf au ¾ (ouverture 2010), le ¼ restant prévu dans 2 ans • 1076 lits et places • 3281 salariés : 2944 personnel non médical (2588,86 ETP) et 374 personnel médical • Dont 18 % contractuels : CDI : 202,56 ETP et CDD : 269,60 ETP Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 9

  10. Nîmes Description de la démarche Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 10

  11. Le point de départ (Nîmes) • Augmentation des situations individuelles ou collectives de souffrance au travail • Groupe violence du CHU en difficulté • CHSCT à plusieurs reprises interpellé • Consensus CHSCT-DRH pour agir • Dans le cadre du PAPRICACT 2010 les RPS ont été retenus Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 11

  12. Le fonctionnement (Nîmes)Démarche institutionnelle • Un groupe de travail pluridisciplinaire • Définitions des RPS • Recherche des Indicateurs • Identifications des facteurs RPS • Délimitations des actions retenues • Transmission périodique au CHSCT, au Comité des R ProDocument unique ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  13. Le Groupe de Réflexion (Nîmes)pluridisciplinaire • DRH • Cellule conditions de travail : - Référente R.Professionnels - Psychologue du personnel - Assistante sociale • Représentants du personnel (7) • … ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  14. Le Groupe de Réflexion (Nîmes)pluridisciplinaire • DSI (1 cadre de santé) • DRM • Direction Qualité Gestion des Risques • Comité Médical (1 Psychiatre) • Le médecin du travail • Total: 16 personnes ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  15. 1ère Étape: De Quoi Parlons Nous ?Définitions et Sémantique • Que recouvre le terme psychosocial ? • Quels sont les risques (stress, souffrance au travail, conduites addictives, épuisement professionnel,….) ? • Partager les concepts et les connaissances, et se mettre d’accord sur un vocabulaire commun • Consultant externe ? •  Ressources internes ? • A partir notamment des documents de l’INRS et de l’ANACT ? ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010

  16. 2ème Étape ( Nîmes)Démarche • Recensement des actions déjà menées en matière de prévention des RPS …..ainsi que les résultats obtenus • Établir un diagnostic de la situation de l’entité, sur la base de l’analyse des indicateurs de détection et des facteurs de risques psychosociaux ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  17. 2ème Étape ( Nîmes)Indicateurs de détection • Analyse de l’enquête sociale 2009 • Enquête Plan Déplacement entreprise Domicile 2010 • Bilan social 2009 • Extraction bases de données C.Page • Rapports d’activité des médecins du travail F.E.I, Analyse des Accidents de travail ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  18. 2ème Étape ( Nîmes)Facteurs des RPS identifiés • Liés aux fonctionnement • Ambiance et relation au travail • Conditions de travail • Organisations de travail • Management • Communication interne ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  19. 2ème Étape ( Nîmes)Facteurs des RPS identifiés • Évolution de carrière • Formations professionnelles • Avantages sociaux • Rémunérations • Les transports et parking • Les départs autres que retraites ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  20. 3ème Étape ( Nîmes)Délimitations des actions • Définir les actions à formaliser dans un plan d’action avec un échéancier • 3 facteurs dominants retenus pour 3 groupes de travail : Facteurs psychologiques Organisations du travail Formations et sensibilisations aux RPS ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  21. Facteurs psychologiques :2 thématiques à explorer • Une meilleure prise en charge des agents victimes d’agressions internes ou externes : • Vigilant violence pour une prise en charge individuelle et collective des agents. • Une meilleure prise en compte et réflexion de leurtravail, leur souffrance, leur difficulté • Réflexion sur la mise en place de groupe de parole sur des thématiques spécifiques, ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  22. Organisation du travail3 thématiques principales • Le problème de stabilité des plannings • Le manque de collectif avec le cadre, les équipesmédicales et les soignants : notamment la communication, la transmission des informations, l’absence de réunion et des modalités des relèves, le manque de soutien et de présence des cadres • Les rôles et fonctions des cadres de proximité doivent être clarifiés, repositionnés auprès des équipes, avec une sensibilisation des cadres sur les RPS ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  23. Facteurs sociaux2 thématiques principales • Problèmes de logement: réflexion sur un partenariat. • Problème de garde d’enfants: réflexion sur le développement de la crèche familiale et d’un éventuel partenariat avec l’extérieur. ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  24. La formation du groupe (Nîmes)Intervenant externe • Un consultant externe a été choisi parmi huit organismes de formation aux RPS • Tous les membres du groupe participeront à cette formation • Formation proposée aux membres du CHSCT • Le groupe formera et sensibilisera le personnel sur les RPS et leur prévention ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  25. PerpignanDescription de la démarche Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 25

  26. Le point de départ (Perpignan) • Départ 2005 : Problème d’absentéisme • DU EvRP 2006 • CLACT 2007 • Actualisation DU EvRP 2008 • Plan d’action 2008 • Évaluation des résultats du plan d’action RPS 2009 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 26

  27. Le fonctionnement (Perpignan) • Un groupe de travail pluridisciplinaire : • Analyse des facteurs de RPS • Propositions d’actions • Évaluation des actions retenues • Discussion/Finalisation par une sous-commission du CHSCT (ProRisq) • Validation par le CHSCT • Risques professionnels inclus dans l’ensemble des vigilances (CMR) Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 27

  28. Le groupe RPS : pluridisciplinaire • Co-pilotage : 1 médecin du travail et 1 AAH • 1 infirmière du SST • 1 infirmière et 1 AS de service • La psychologue du travail (rattachement DRH) • L’Assistante socio-éducative du personnel • 1 psychologue clinicienne d’un service • 1 médecin hospitalier (gériatrie, formé gestion du stress) • 2 cadres • 2 représentants du personnel CHSCT (1 IDE, 1 agent de maîtrise) 14 membres Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 28

  29. Méthodes de repérage des RPS • Questionnaires individuels • Remontées d’info sur l’impact sur la santé (MW, IDE SST, PsychoW, psycho clinicienne, ASE) • Remontées d’info des personnels (y compris cadres et médecins) sur les facteurs de RPS • Questions au CHSCT • AT • Maladies contractées en service • Fiches d’évènements indésirables Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 29

  30. Les facteurs de risques repérés au CH Perpignan Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 30

  31. Sur le contenu du travail Surcharge de travail Interruption de tâches trop fréquentes Manque de sens Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 31

  32. Sur l’organisation du travail Gestion des remplacements insatisfaisante Accueil des nouveaux insatisfaisant Manque de formation Modification des planning trop fréquentes Manque de travail en commun Manque de compréhension des organisations Manque d’information Statuts précaires Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 32

  33. Sur les relations de travail Violence Repérage et aide insuffisants en cas d’addiction Manque de soutien de la hiérarchie Manque de communication Conflits interpersonnels Manque de respect Manque de reconnaissance Manque de soutien pour passer un cap difficile Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 33

  34. Sur l’environnement physique Environnement physique inconfortable Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 34

  35. Actions mises en place :En prévention secondaire et tertiaire : • Prise en charge individuelle rapide à la demande : Médecin du travail, IDE du travail, psychologue du travail • Débriefing collectif : psychologue du travail • Orientation médicale : Équipe de santé au travail : Médecin traitant, CMP, service d’addictologie • Ré-orientation professionnelle (aménagement, reclassement) : Commission de réadaptation professionnelle ANMTEPH Paris 22 Septembre 2010 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier

  36. Actions mises en place en prévention primaire • Formation : Gestion du stress, gestion émotionnelle-analyse des pratiques, toucher-massage • Sensibilisation aux RPS : Site Intranet, actions évènementielles (conférence, journal d’entreprise) • Projet d’accompagnement au déménagement Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 36

  37. Actions mises en place en prévention primaire niveau organisation • Amélioration des remplacements (pools niveau pôles) • Amélioration de l’accueil des nouveaux • Formation au tutorat • Séances d’information sur les nouvelles organisations post-déménagement • Augmentation des CDI Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 37

  38. Actions mises en place en prévention primaire niveau relations professionnelles • Formations « agressivité et violence » et « CAT à tenir en cas d’agression » • Réunions mensuelles direction /représentants du personnel sur cas individuels • Théâtre de l’invisible sur le thème « respect » • Manifestations de remerciement du directeur en cas de mobilisation du personnel dans une situation exceptionnelle Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 38

  39. Actions mises en place en prévention primaire niveau environnement professionnel • Prévention manutention, ambiance thermique, risque infectieux…. Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 39

  40. Place du médecin du travail Expert transversal (Nîmes) • Présentation de la définition et sémantique en coll. avec la psychologue • Recherche des RPS dans AT, visites… • Détermination des facteurs dominants à prioriser dans les actions • Participe à la prise en charge des situations de violence Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 40

  41. PerpignanPlace du médecin du travail (I) • Écoute et orientation • Mise en place d’un partenariat avec le service d’addictologie • Participation au repérage des facteurs de risque et de l’impact sur la santé • Demande de reconnaissance en MCS • Participation à la CRP Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 41

  42. PerpignanPlace du médecin du travail (II) • Animation du groupe de travail pluridisciplinaire et présentation des travaux à la sous-commission ProRisq et au CHSCT • Vigilant risques professionnels dans le comité de management des risques • Participation aux journées d’accueil des nouveaux et aux actions de sensibilisation • Participation à la rédaction de procédures : prise en charge des situations de violence, déclaration d’accident de travail Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 42

  43. NîmesDifficultés • Projet ciblé mais très encadré, d’où perte d’autonomie • 16 participants, 3 directions présentes (DRH,DRM,DSI), le consensus sera ralenti et il est à prévoir des blocages dans les actions préconisées • La stabilité du groupe sera difficile sur le long terme Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 43

  44. PerpignanDifficultés • Une direction pas à l’aise avec les RPS : Tendance à minimiser le problème professionnel pour le déplacer vers un problème personnel et de société • Difficultés pour produire des indicateurs non sujets à interprétation • Difficultés de fonctionnement avec la psychologue du travail • Difficultés de mise en place des actions • Difficultés pour enclencher une réflexion sur les organisations de travail (niveau institution et niveau pôles) Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 44

  45. NîmesRésultats • A ce jour: le plan d’action est défini, il se veut modeste et réalisable dans l’intention • Le groupe vigilant violence revoit la prise en charge des situations de violences au chu • Les cadres ont ouvert un forum intranet pour débattre de leurs difficultés • Prochaine réunion du groupe pluridisciplinaire en octobre où sera présenté les actions en cours Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 45

  46. PerpignanRésultats • ??????????????? • Impression subjective : problématique RPS de + en + présente • Résultats objectifs : indicateurs mis en place seulement en 2009 Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 46

  47. Conclusions Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 47

  48. Dr Josette Juan (Nîmes) • Un engagement institutionnel dans la mise en place d’actions curatives et préventives face aux RPS • Des plans d’actions en parti planifiés • Une réalisation de ces actions beaucoup plus incertaine Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 48

  49. Dr Hélène Beringuier (Perpignan) • Un problème de santé au travail repéré, des facteurs de risque connus, • Des solutions existantes mais des tabous à surmonter pour les mettre en place Dr Josette Juan Dr Hélène Beringuier 49

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