NUTRITION et CANCER

1. NUTRITION et CANCER Evelyne SOULIE Diététicienne CH de RODEZ Rodez le 13 juin 2008

2. NUTRITION et CANCER • Prendre en compte les problèmes nutritionnels et les troubles digestifs • Afin d’éviter la dénutrition • En se mobilisant pour la prévenir par le dépistage et l’intervention (rôle de l’équipe de soins) • Bien s’alimenter =meilleur moral=meilleure lutte contre les infections = meilleure tolérance du traitement anticancéreux

3. NUTRITION et CANCER • Maintenir un poids de forme (essentiel pour éviter l’arrêt du traitement) • Corriger les déséquilibres alimentaires liés aux effets secondaires des traitements • Répondre aux attentes des patients en maintenant « le plaisir » de manger le plus longtemps possible D’où une prise en charge précoce avant l’installation des troubles de la nutrition avec évaluation nutritionnelle avant la mise en route des traitements ( radiothérapie ORL ou pelvi-abdominale)

4. EVITER et COMBATTRE la DENUTRITION • La dénutrition est due à la diminution des apports nutritionnels et une augmentation des dépenses énergétiques et des anomalies métaboliques • Toute perte de poids de >10% en 6 mois doit faire l’objet d’une consultation diététique • ……..sinon aggravation de l’état général du patient…et du pronostic avec asthénie , alitement ,fonte musculaire ,diminution qualité de vie…

5. NUTRITION et CANCER • IMC < 18.5 • Albuminémie < 30 g/l (hors syndrome inflammatoire • Apport de suppléments nutritionnels oraux si diminution des ingestas • Assistance nutritionnelle quand ingestas < 50% des besoins

6. NUTRITION et CANCER: effets secondaires des traitements • Troubles digestifs : • nausées ,vomissements • Diarrhées, constipation • Gastralgies ,ballonnements • Rectites • Mucites,stomatites,oesophagites • Troubles de la mastication et de la déglutition • Troubles sensoriels par altération du goût et de l’odorat

7. NUTRITION et CANCER: effets secondaires des traitements • Troubles de l’appétit ( par la douleur ou les traitements ou évolution de la maladie) • Malabsorption post-chirurgicale( gastrectomie ou duodénopancréatectomie) • Troubles urinaires par cystite ou insuffisance rénale

8. NUTRITION et CANCER : cancer ORL • Mucite ,oesophagite,bouche sèche =douleurs+++ • Solutions: • bonne hydratation • Aliments faciles à mâcher de bonne valeur nutritionnelle et non acides • Compléments nutritionnels • Nutrition entérale exclusive ou complémentaire

9. NUTRITION ENTERALE • Dans les cancers ORL ; certains cancers digestifs et chez les malades dénutris • Par gastrostomie ou jéjunostomie ( sonde nasooesophagienne de moins bonne qualité de vie) • Rétablit ou maintien l’état nutritionnel et optimise les chances de guérison • Permet d’opérer des patients dénutris • Est contre-indiquée si obstruction,iléus , vomissements ou diarrhées incoercibles et malabsorptions sévères

10. NUTRITION et CANCER: • L’alimentation est un SOIN+++++ • Qui doit être équilibrée en quantité et qualité; • Qui aide à mieux supporter les traitements ; • Qui aide à conserver un système immunitaire optimal ; • Et à améliorer parfois le contrôle de la maladie . • Doit être adaptée aux besoins nutritionnels et aux contraintes thérapeutiques ( goût; habitudes..)

11. NUTRITION et CANCER:l’alimentation.. • Ce n’est pas toujours un plaisir..en raison des traitements • Avec une demande de plus en plus accrue vis à vis de la nourriture et de ses vertus • Avec une « normalisation » des régimes • Parfois avec des prises de poids ( avec hormonothérapie ) • La consultation peut permettre de corriger les erreurs alimentaires

12. Compléments alimentaires oraux • Liquides ( lactée avec ou sans lactose) de 200à 400 calories • Crèmes avec ou sans lactose • Soupe hyperprotidique: « préférer » les recettes maisons • Compote hyperprotidique • Jus de fruit hyperprotidique • …..

13. Compléments oraux… • Poudres à rajouter (poudre de protéines, potage,compote,boissons,purée de légumes) • Poudre nutritive à diluer et s’utilise en bain de bouche puis s’avale • MODE d’EMPLOI : • préférable entre les repas • Peut compléter un repas

14. Quelques recettes…et conseils.. • ANOREXIE : • prévoir une alimentation adaptée et attrayante • Facile et équilibrée • TROUBLES de l’ODORAT: • éloigner le patient de la préparation des repas • Repas froid ou à T°ambiante

15. Quelques recettes…et conseils. • NAUSEES et VOMISSEMENTS : • éviter aliments chauds • Petits repas fractionnés • Éviter mets trop gras , trop fort en saveur et odeur • Préconiser aliments facile à digérer ; repas froids ou tièdes • Boire entre les repas • DIARRHEE :

16. Quelques recettes…et conseils. • DIARRHEE : • alimentation pauvre en fibres sans lactose • Éviter aliments gras , fibreux et laxatifs • Privilégier les aliments astreingeants • CONSTIPATION : - augmenter ration fruits , légumes,compote ,jus • Boire++++( penser à l’HéPAR°) • BALLONNEMENTS : - penser aux probiotiques

17. NUTRITION et contexte PALLIATIF • L’alimentation n’a pas une vocation thérapeutique • La prise en charge doit être recentrée sur des soins de confort • Avec des difficultés dans la réalisation pratique à domicile Travail d’ EQUIPE +++ ( médecin; psychologue ; assistante sociale ; Ide ; diététicienne…)