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Initial formation nurse + diet : 4 hours in hospital

NURSE 2X / W 1 st month 1X / W month 2-3 2X / month after CARDIOLOGIST End 1 st month If possible 3 month Every l 6 months. GENERAL PRACT. 1X week 1 st month 1X month after DIETETICIAN At inclusion At home 1st month Group education1 y.

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Initial formation nurse + diet : 4 hours in hospital

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Presentation Transcript

  1. NURSE 2X / W 1 st month 1X / W month 2-3 2X / month after CARDIOLOGIST End 1 st month If possible 3 month Every l 6 months GENERAL PRACT. 1X week 1 st month 1X month after DIETETICIAN At inclusion At home 1st month Group education1 y Initial formation nurse + diet : 4 hours in hospital

  2. ICARLIM 2009 • BILAN • PERSPECTIVES

  3. 1er aout 2006 N°3 ETAT DES INCLUSIONS AU 30 09 2009 242 PTS 11 Centres 1 2 66 9 91 5 14 12 17 20 11

  4. METHODES • STATISTIQUES PMSI PAR ETABLISSEMENT • BORDEREAUX NOTIFICATION EVENEMENT • CONTACT TELEPHONIQUE SYSTEMATIQUE • CARDIOLOGUE • MEDECIN GENERALISTE • SECRETARIAT ETABLISSEMENT • PATIENT ET ENTOURAGE • DOSSIER PATIENT ACCESS • (Dossier Pontoise) MORBIMORTALITE AU 30 JUIN 2009

  5. 235 MALADES • 173 HOMMES 62 FEMMES (73%) • AGE MOYEN 79 +- 9 ANS *VALVULAIRES 112 (47%) *ISCHEMIQUES 94 (40%) *DILATEES 39 (13%) TYPE « SYSTOLIQUES » 174 (74%) « DIASTOLIQUES » 71 (26%) Population

  6. Comorbidités à l’inclusion (sur 119 pts) • Diabète 74 (37%) • HTA 83(41%) • I. Rénale 60(30%) • PAC 45(22%) • PM 35(17%) • Multi site 18( 9%)

  7. BNP 395 pg/ml ( 67 – 9874 ) NYHA 3.1 ± 0.70 I Card. gche 157 pts I Card. drte 62 pts F E % (nb 76) 35.6 % ± 12,3 Bilan a l’ inclusion ….

  8. (113 réponses complètes) * IEC 106 (93%) Dose optimale 49 (43 %) * ARA II 21 (13%) Dose optimale 17 (85%) * Betabloquants 86 ( 76 %) Dose optimale 19 (22%) * Spironolactone 43 (38%) Traitement a l’INCLUSION

  9. REMPLISSEZ BIEN CETTE FICHE !!!!

  10. Traitement : donnees sur 113 pts

  11. TOUS PATIENTS (235) • 119497 j • 693± 323 j • FILE ACTIVE (119) • 75904 j • 648± 560 • EXTREMES : 5 à 1365 jours EVOLUTION CLINIQUE : délai suivi

  12. Mortalité • 99/235 42 % • Dont 8 démissionnaires sur 19 • 44 décès (44%) de cause extra cardiaque Causes I cardiaque 34 pts Mort subite 11 Ins rénale 11 BCPO 10 Cancer 8 Cachexie 6 Amputation 5 IDM 4 AVC 4

  13. COURBE ACTUARIELLE DE SURVIE GLOBALE 75% 55 % 35 %

  14. Courbe de survie sans evenements 50% 30% 25%

  15. 117 pts sur 235 (50 %) 230 séjours ( 0 à 5 s ) 2213 journées ( 0 à 37 j) Dms 9.45 ±1.28 j Ré hospitalisations :Tous patients

  16. Cause cardiaque 48 pts ( 40 % ) • Nb séjours 113 • Cumul DMS 903 j • DMS 7.58 ± 1.5 j (1 à 37 j) • Cause autre 35 (29 % ) • Non ré hospitalisés 71 (60 %) • Aucune rhospitalisationde quelque nature qu’elle soit 55 ( 46%) Rehospitalisations : file active 119 pts

  17. TREATMENT

  18. EVOLUTION DURING FOLLOW UP/ BETA BLOCKERS (mg)

  19. EVOLUTION DURING FOLLOW UP / ACEI (mg)

  20. EVOLUTION OF TREATMENTS ARB mg

  21. EVOLUTION OF TREATMENTS DIURETICS

  22. un patient sur trois est décédé à un an • un sur trois est ré hospitalisé • Valeurs à comparer avec la littérature faute de groupe témoin • Ds les IC graves 50 % des pts sont décédés à un an • 50 % sont ré hospitalisés • DMS non améliorée Commentaires (2009)

  23. MORTALITE • Registre DK 107092 pts : 34.5% à 1 an( 2004) • Euro Heart Survey I : 13.5% à 3 mois • Compile registres US (10538 pts) St I à IV) pour Praise,Elite,Val-heF, Renaissance: 12% / an • En fait tout dépend du stade de la maladie

  24. Meta analyses (Goeler 2008) Comparaison mortalité prévisible par modèle mathématique basé sur des méta analyses et mortalité réelle ( groupe témoin) Eur J Heart failure2008;10:1026-1032

  25. Restent à évaluer • L’amélioration de la qualité de vie • L’évaluation du rapport cout/ bénéfice

  26. BONUS : • Réalité de la notion de réseau • Cellule administrative efficace • Travail d’autoévaluation régulier • Tenue des statistiques ICARLIM : l’évaluation de l’ ORS

  27. Malus • Recrutement insuffisant ( 15 % ) potentiel • Faible implications des MG • Complexité du dossier informatique • Pas d’outil d’échange des données Icarlim : l’evaluation de l’ors

  28. Inclusion aux stades plus précoces Protocoles de suivi adaptés à la sévérité des la pathologie (i.e. Géométrie variable) Utilisation des HJ Téléconférences Sites internet et lettre icarlim Icarlim : les propositions

  29. Ou en sont les autres ?

  30. Guidelines ESC 2008

  31. Recommandations ESC 2008

  32. La suite …. Projet de loi a discuter en principe pour Mars 2009

  33. HAS VERSUS GUIDELINES • HAS ……. Loi 2009 ? • Recherche d’un bon rapport cout efficacité • Toucher le plus de monde possible(Sophia) • Validation des formateurs • Grade 1 : ≈1000 h • Grade 2 : ≈250 h • Grade 3 : ≈50h • Grade 4 : ??? • Forfait de 200€ • ESC ……… 2008 • Ouverture à tous les systèmes • Préférence pour multidisciplinaires • Quelques principes forts • Self dosage diurétiques • Délégation prescription • Optimisation tts • Sélection des patients • Hiérarchisation des systèmes

  34. ICARLIM en phase avec les recommandations Population a haut risque ( âge , comorbidités) Mortalité comparable à la littérature Taux de ré hospitalisation faible Rapport cout efficacité menacé par les insuffisances de recrutement conclusions

  35. A L ‘ AN PROCHAIN ……

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