1 / 16

Illamående vid svår sjukdom

Illamående vid svår sjukdom. Förekomst. Illamående är vanligare hos kvinnor än män. Yngre drabbas oftare än äldre. Ungefär hälften av cancerpatienterna besväras av illamående under de sista levnadsmånaderna.

hector
Download Presentation

Illamående vid svår sjukdom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Illamående vid svår sjukdom SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  2. Förekomst • Illamående är vanligare hos kvinnor än män. • Yngre drabbas oftare än äldre. • Ungefär hälften av cancerpatienterna besväras av illamående under de sista levnadsmånaderna. • Mer vanligt hos patienter med bröstcancer, gastrointestinal cancer och äggstockscancer. • Vanligt vid AIDS, svår hjärtsvikt. SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  3. Mekanismer SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  4. Mekanismer Överordnade cerebrala Centra Triggerzonen D-2, 5HT-3 Balanssinnet Mag-tarmkanalen H-1, Ach 5HT-3, 5HT-4, D-2 SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  5. Grundtanke • Valet av behandling beror på orsaken till illamåendet. • Åtgärda behandlingsbar orsak. • Hos 1/3 av patienterna finns det flera orsaker till illamåendet. • Om flera antiemetika används skall dessa ha olika angreppspunkter. SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  6. Anamnes och status • Illamående eller kräkning? • Vad består kräkningen av? • Minskat illamående efter kräkning? • Svårighetsgrad – VAS • Dygnsvariation? Koppling till måltid? • Aktuella läkemedel? • Status – mun&svalg, buk, neurologi • Lab – krea (urea), kalcium, albumin • Behov av röntgenundersökningar? SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  7. Orsak - behandling Ventrikelretention Autonom dysfunktion Ileus/subileus Förstoppning Gastrit Munsvamp Ascites Mycket slem Cytostatika/strålbehandling Leverförstoring SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  8. Orsak - behandling • Försämrad/upphävd ventrikel/tarmpassage och motorik. • Tryck från omgivande organ, vätska. • Infektion/retning/skada • Receptorer: 5HT-3, 5HT-4, D2 • Läkemedel: Primperan, Haldol, (Navoban) • OBS: Inte Primperan vid mekaniskt ileus! SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  9. Orsak - behandling Läkemedel: Opioder, NSAID, digoxin, antibiotika, antidepressiva Triggerzonen Uremi Hyperkalcemi Bakteriella toxiner Cytostatika SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  10. Orsak - behandling • Kemiska orsaker, ”gifter” • Receptorer: 5HT-3,D2 • Läkemedel: Haldol, Primperan, Navoban Triggerzonen SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  11. Orsak - behandling • Rörelsesjuka • Receptorer: H-1, Ach • Läkemedel: Postafen, Scopoderm SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  12. Orsak - behandling • Ångest, oro • Obehagliga upplevelser – smärta? • Betingat illamående • Receptorer: GABA, ? • Läkemedel: Bensodiazepiner, stereoider Överordnade cerebrala centra SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  13. Läkemedelsbehandling i praktiken Tre förstahandspreparat: • Vid GI-stas och funktionell obstruktion: Primperan 10-20 mg x 3 • Vid kemiska orsaker: Haldol 0,5-2,5 mg x 2 • Vid mekanisk tarmobstruktion, rörelsesjuka: Postafen 25 mg x 2 SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  14. När behandlingen sviktar • Lägg till Betapred 4-6 mg x 1. • Pröva Nozinan – verkan på 5HT-2, H-1, D-2 och Ach-receptorerna – bredspektrum! • Minska sekretionen – Buscopan, Sandostatin • Behov av PEG? • Diprivan via anestesiolog, palliativmedicinare • Emend (Aprepitant – NK-1 receptorantagonist) SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  15. Icke farmakologisk behandling • Rätt miljö runt patienten, närhet till kräkpåse. • Maten – små måltider, lite fett, gärna salt. • Bra munhygien. • Minimera obehagliga lukter från stomier, sår m m. • Akupunktur. • (V-sond – ileus, total atoni, fekala kräkningar) SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

  16. Behandlingsstrategi vid illamående • Sannolik orsak till illamåendet? • Utvärdera svårighetsgraden – VAS • Åtgärda behandlingsbar orsak • Antiemetikabehandling • Utvärdera, justera behandlingen vid behov SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

More Related