1 / 56

Kamilla Nielsen

Kamilla Nielsen. Læge. Agenda. Baggrund Drugs brugt til anæstesi Hvordan Cases. Ansæstesi ?. Anesthesia , or  anaesthesia  (see  spelling differences ; from  Greek αν -,  an- , "without"; and  αἴσθησις ,  aisthēsis , "sensation"),. Wikipedia.

hazel
Download Presentation

Kamilla Nielsen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kamilla Nielsen Læge

  2. Agenda • Baggrund • Drugs brugt til anæstesi • Hvordan • Cases

  3. Ansæstesi? Anesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greekαν-, an-, "without"; and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"),

  4. Wikipedia • Anesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greekαν-, an-, "without"; and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"), traditionally meant the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. It is a pharmacologically induced and reversible state of amnesia, analgesia, loss of responsiveness, loss of skeletal muscle reflexes or decreased stress response, or all simultaneously.

  5. Tidligereanæstesi Alder Misbrug Comorbiditer (ASA-gruppe) Allergi Medicin Graviditet Højde Vægt

  6. Akut Elektivt Operation Intensiv Smertebehandling

  7. Blodtab Generelanæstesi Regional Lokal Præmedicin Luftvejshåndtering

  8. EKG BT Oxymetri TOF CO2 Respirations frekvens Puls Temperatur

  9. Hypnotika Smertestillende Muskelrelasantia

  10. Faser Induktion Vedligeholdelse Opvågning Hypnotika Smertestillende Muskelrelaksantia Hypnotika Smertestillende Muskelrelaksantia

  11. Hypnotika

  12. Inhalation • Kvælstofforilte • Æter • Kloroform • Cyclopropan • Halothan • Sevofluran

  13. Inhalation • Nervecellernes ydervæg • Intubation • Anæstesidybde • Endtidal koncentration • Potenserer analgetika og muskelrelaksantia • Kvalme/opkast

  14. Kvælstofforilte • Farveløs, sødlig lugtende • Godt analgetikum, svagt anæstetikum • Supplement til andre anæstesigasser • Ringe påvirkning af respiration og kredsløb • Øger hjernens metabolisme og intrakranielle tryk • Fødsler

  15. Æter • Brugt til den første anæstesi i 1846 • Svær at administrere, lugter grimt, langsomt virkende og eksplosiv. • Stadig i brug.

  16. Kloroform • Godt anæstesimiddel... • ...men dødeligt (1:2.500)

  17. Cyklopropan • Meget kort induktionstid • Ringe påvirkning af kredsløbet • Ustabilt!!!

  18. Halothan • Lugtfri • Relativ hurtig indsovning • Arytmier (børn) • Leverskade (1:10.000) • 3. verdenslande

  19. Sevofluran • Mest brugte halogeneredeinhalationsanæstetikum • Hurtig onset (maskeinduktion) • Virkningsmekanisme? • Måler MAC-værdi/endtidal koncentration • KOL og astmapatienter • Hjertesyge • Sectio • Kvalme/opkast, shivering

  20. Intravenøse • Thiopental • Propofol • Midazolam • Ketamin

  21. Thiopental • Barbiturat • Hurtig indsovning: 15-30 sek. (varighed 7-10 min.) • Induktion: 3-5 mg/kg • Påvirker flere hjernefunktionsområder og mekanismer, bl.a. GABA-systemet • Ingen analgetisk effekt • Negativt inotropt og SV nedsættes. Positivt kronotropt • Respirationsdæmpende • Vævsirriterende

  22. Propofol • Fedtopløseligt • Hurtigt indsættende virkning • GABA-receptor • Negativt inotropt og kronotropt (ældre og hjertesyge) • Respirationsdeprimerende, men bronkodilaterende • Induktion: 1,5-2,5 mg/kg • Vedligeholdelse: 6 mg/kg/time • Smerter ved injektionstedet, bradykardi/hypotension

  23. Midazolam • Benzodiazepin • Sedativum • Fedtopløseligt • GABA-receptorer • 0,05-0,15 mg/kg IV • Individuelt respons – administrer langsomt • Oralt: Præmedicinering • Amnesi • Flumazenil 0,2 mg IV

  24. Ketamin • Dissociativ anæstesi • NMDA-receptorer antagonist • Virkning: 2 min. • Virkningsvarighed: 10-20 min • Analgetisk • Uden hæmodynamisk og respiratorisk påvirkning • Induktion: 1 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,8-2 mg/kg/time • Benzodiazepin eller N2O • Øger spytsekretionen og opvågningsdelirium/hallucinaioner

  25. Smertestillende Opioider • Morfin • Fentanyl • Alfentanil • Sufentanil • Remifentanil

  26. Opioider • Stærk virkende µ1-agonister • Sederende • Beskeden kardiovaskulær påvirkning • Respirationsdæmpende, kvalme/opkastning • Narcanti 0,2 mg iv • OBS:Intramuskulært

  27. Morfin • Gives som smertestillende efter OP • Virkning efter 10-15 min. • Virkningsvarighed: 1-2 timer • 10 -15 mg • Nedbrydes i leveren • OBS: Nyreinsufficiens

  28. Fentanyl • 100 gange så potent som morfin • Hurtigt virkende opioid (3-5 min.) • Virkningsmaksimum efter 20 min. • 1-2 µg/kg, intubation 3-6 µg/kg • Vedligeholdelse: 2-300 µg/time • Sederende • Nedbrydes i lever, udskilles i urin

  29. Alfentanil • 1/3-1/5 så potent som fentanyl • Virkning efter 2 min. • Virkningsvarighed kortere end fentanyl • Muskelrigiditet,hypotension, bradykardi og kirurgifremkaldt hypertension • Induktion: 10-15 µg/kg • Vedligehold: 3-6 µg/kg, gentaget injektioner • Metaboliseres i leveren • OBS: Apnø

  30. Sufentanil • 7-10 gange så potent som fentanyl • Virkning indtræder langsommere end for alfenanyl men hurtigere end fentanyl • Mere tendens til hypertension • Større terapeutisk bredde • Induktion: 1-5 µg/kg

  31. Remifentanil • Hurtigst virkende opioid • Kort virkningstid • Hurtig eliminering af uspecifikke esteraser i plasma uafhængig af organgfunktion • Gives kontinuerligt IV • Bolus: 1 µg/kg • Vedligeholdelse: 0,5-1 µg/kg/time • Woodenchest

  32. Muskelrelasantia Depolariserende • Suxamethon Non-depolariserende • Mivacurium • Rocuronium • Cisatracurium

  33. Neuromuskulæreendeplade Acetylkolin Kolinesterasehæmmer (Neostigmin) Acetylkolinesterase Suxa Non-dep Postsynaptiskkolinerg receptor

  34. Suxamethon • Depolariserende • Twicher • Maksimal effekt efter 1-1,5 min. • Virkningsvarighed: 5-15 min. • Dosis: 1,0-1,5 mg/kg • Hydrolyseres af plasma kolinesterase • Bivirkninger: Kardielle (bardykardi), muskelsmerter, hyperkaliæmi, øget intraokulært tryk, øget intragastrisk tryk, myoglobinuri, malign hypertermi

  35. Mivacurium • Relativ lang anslagstid, 3-5 min. maks. effekt • Virknigsvarighed: 15-20 min. • Intubation: 0.15-0,25 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,07-0,1 mg/kg • Histaminfrigørende, injiceres langsomt • Let hypotension, flushing, takykardi • OBS: Nedsat aktivitet af plasmakolinesterase

  36. Rocuronium • Kort anslagstid med maks. effekt 1,0-1,5 min • Virkningsvarighed: 25-40 min. • Optages i leveren og udskilles med galden • Intubation: 0,6 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,15 mg/kg • Puls og BT stiger ofte lidt • Mistænkt for øget anafylaksi

  37. Cisatracurium • Relativ lang anslagstid med maks. effekt 4-5 min. • Virkningsvarighed: 45 min. • Nedbrydes til metabolitter der udskilles i urinen • Intubation: 0,1-0,2 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,03 mg/kg • Ingen kardiovaskulære bivirkninger eller histaminfrigørelse

  38. Almindeligindledning C Tid

  39. Akutindledning C Tid

  40. Case I • 42-årig kvinde • Medfødt hoftedysplasi • Ny hofte • 65 kg/173 cm • Sund og rask • Ingen medicin • BT: 125/85, P: 57 • Vil IKKE være vågen

  41. Case I • Generelanæstesi • Intuberes • BT • P • EKG • RF • CO2 • Hypnotikum: • Smertestillende: • Muskelrelaksantia: Propofol Ultiva Intermediærtvirkende/ingen

  42. Case II • 50-årig mand • Inguinalhernie • 110 kg/180 cm • Hiatushernie, sure opstød • Protonpumpehæmmer, hjertemagnyl • BT: 145/90, P: 62

  43. Case II • Generel anæstesi • Tubes – akut indledning • Standard monitorering • TOF? • Hypnotikum: • Smertestillende: • Muskelrelaksantia: Rapifen, propofol, suxa - propofol Ultiva Non-depolariserende?

  44. Case III • 21-årig mand • Kørt galt i bil • Åben femurfraktur og mistanke om abdominal blødning • 83 kg/180 cm • Sund og rask • Ingen medicin (weekend misbrug?) • BT: 100/60, P:120

More Related