Estudio comparativo apendicectom a cl sica vs laparosc pica
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ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA - PowerPoint PPT Presentation


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ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA. Dr. Raul Encalada Inta. Angélica Paulos Int. Daniel Fodor. DISEÑO DEL ESTUDIO. Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC) Hospital Sótero del Río (HSR). 100% HCUC. Estudio Retrospectivo. 37 casos A. Abierta. 77 pac

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Estudio comparativo apendicectom a cl sica vs laparosc pica

ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA

Dr. Raul Encalada

Inta. Angélica Paulos

Int. Daniel Fodor


Dise o del estudio
DISEÑO DEL ESTUDIO LAPAROSCÓPICA

Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC)

Hospital Sótero del Río (HSR)

100% HCUC

Estudio Retrospectivo

37 casos

A. Abierta

77 pac

(1-15 años)

30% HCUC

40 casos

A. Laparosc

70% HSR

Encalada et al.


T cnica quirurgica
TÉCNICA QUIRURGICA LAPAROSCÓPICA

A. Laparosc

A. Abierta

B

A

D

C

C

A:Ombligo óptica 5 mm

B, C: trócares de 5 mm

D: Incisión de Rockey-Davis

Encalada et al.


Video a laparosc pica
VIDEO A. LAPAROSCÓPICA LAPAROSCÓPICA

Encalada et al.


Resultados
RESULTADOS LAPAROSCÓPICA

X 111 34 m

Encalada et al.


RESULTADOS LAPAROSCÓPICA

Encalada et al.


Resultados1

H. Clínico PUC (49) LAPAROSCÓPICA

H. Sót del Río (28)

Hto

73.5%

67.9%

Leucocitos

69.4%

67.9%

PCR

8.2%

0

Sedim Orina

36.7%

42.9%

Eco Abdom

59.2%*

0*

Otros

87.8%**

7.1%**

RESULTADOS

Exámenes Preoperatorios

*, ** p < 0.001

Encalada et al.


Resultados2
RESULTADOS LAPAROSCÓPICA

Grado de Inflamación Apendicular

Apendicitis G I Apendicitis G II

Apendicitis G III Apendicitis G IV

Encalada et al.


A. Laparoscópica LAPAROSCÓPICA

A. Abierta

No Perf (31)

Perf (9)

No Perf(31)

Perf (6)

Est Hosp (hrs)

48.2  26

109.3 21

56.5  26

116  23

T. Qx (min)

61.5  26**

65.6  31*

30  16**

32.5  12*

Abscesos

3.2%

0

0

0

Infec. Her. Op

0

0

6.6%

0

Obstruc Intest

3.2%

0

0

0

Otros

6.6%

22.2%

6.6%

16.7%

1 Omalgia

1 HDA por UGD

1 Perf Cecal PE

1 Alérgica a ATB

1 Hematuria Traumática

1 Shock Hipovol

1 Parotidit

RESULTADOS

Tiempo Quirúrgico, Estadía Hosp y Complicaciones

** p < 0.001 * p = 0.03

Encalada et al.


RESULTADOS LAPAROSCÓPICA

  • Sin Mortalidad

  • Conversión de A. Laparosc a A. Abierta:

    • 1 Hemorragia incoercible intraoperatoria

  • 2º Cirugía:

    • A. Laparosc

      • 1 Obstrucción intestinal

      • 1 Laparoscopia exploradora por HDA

    • A. Abierta

      • 1 Drenaje de absceso de pared abdominal

      • 1 Perforación cecal con peritonitis estercorácea.

  • Encalada et al.


    Discusi n
    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    Epidemiología

    • La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la adolescencia e infancia

    • Incidencia: 4 apendicectomías por cada 1000 menores de 18 años

    Addissy cols Am J Epidemiol 1990;132:910-25

    Encalada et al.


    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    A. Laparosc en Adultos

    •  los requerimientos analgésicos postop

    •  las estadías hospitalarias

    • < frecuencia de infección de heridas op

    • Incorporación más rápidas a las actividades habituales

    Chungy col. Am J Surg 177:250-256, 1999

    Garbutty col. Surg Laparosc Endosc 9:17-26, 1999

    Encalada et al.


    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    A. Laparosc en Niños

    • 1º Estudio prospectivo randomizado

    • No existen diferencias en:

      • Analgesia postoperatoria

      • Estadía hospitalaria

      • Incorporación a actividades habituales

      • Morbilidad

    • Tiempos operatorios más largos

    • Costos mayores

    Little y col. J Pediatr Surg 37:310-7, 2002

    Encalada et al.


    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    A. Laparosc en Niños

    • 1.379 A. Laparoscópicas

    • Baja incidencia de:

      • Abscesos intraperitoneales

      • Adherencias postoperatorias

    1.5%

    El Ghoneimi y col. J Pediatr Surg 29:786-9, 1994

    • Su frecuencia es semejantes cuando ambas técnicas están en una curva de aprendizaje

    Canty y col. J Pediatr Surg 35:1582-5, 2000

    Encalada et al.


    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

    • Ventajas Teóricas:

      • Facilidad en determinar la localización del apéndice cecal

      • > posibilidad de explorar la totalidad de la cavidad abdominal

      • Lavado acucioso bajo visión directa

    Encalada et al.


    DISCUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

    • Estudio randomizado

    • 102 pacientes con apendicitis complicadas

    • Alternativa segura a la A. Abierta

    • Complicaciones operatorias aumentan en presencia de masa apendicececal.

    Lintula y col. J Pediatr Surg 37:1317-20, 2002

    Encalada et al.


    CONCLUSIÓN LAPAROSCÓPICA

    • Estos resultados sugieren que A. Laparosc puede ser integrada seguramente en la práctica de la cirugía pediátrica en tratamiento de la patología apendicular

    • Las ventajas de la técnica videoasistida permiten mantener y mejorar nuestros estándares y continuar el entrenamiento en la técnica laparoscópicapara ésta y otras patologías

    Encalada et al.


    GRACIAS LAPAROSCÓPICA

    PREGUNTAS ?

    COMENTARIOS ?

    Encalada et al.


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