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ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA

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ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA - PowerPoint PPT Presentation


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ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA. Dr. Raul Encalada Inta. Angélica Paulos Int. Daniel Fodor. DISEÑO DEL ESTUDIO. Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC) Hospital Sótero del Río (HSR). 100% HCUC. Estudio Retrospectivo. 37 casos A. Abierta. 77 pac

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estudio comparativo apendicectom a cl sica vs laparosc pica

ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA

Dr. Raul Encalada

Inta. Angélica Paulos

Int. Daniel Fodor

dise o del estudio
DISEÑO DEL ESTUDIO

Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC)

Hospital Sótero del Río (HSR)

100% HCUC

Estudio Retrospectivo

37 casos

A. Abierta

77 pac

(1-15 años)

30% HCUC

40 casos

A. Laparosc

70% HSR

Encalada et al.

t cnica quirurgica
TÉCNICA QUIRURGICA

A. Laparosc

A. Abierta

B

A

D

C

C

A:Ombligo óptica 5 mm

B, C: trócares de 5 mm

D: Incisión de Rockey-Davis

Encalada et al.

resultados
RESULTADOS

X 111 34 m

Encalada et al.

slide6

RESULTADOS

Encalada et al.

resultados1

H. Clínico PUC (49)

H. Sót del Río (28)

Hto

73.5%

67.9%

Leucocitos

69.4%

67.9%

PCR

8.2%

0

Sedim Orina

36.7%

42.9%

Eco Abdom

59.2%*

0*

Otros

87.8%**

7.1%**

RESULTADOS

Exámenes Preoperatorios

*, ** p < 0.001

Encalada et al.

resultados2
RESULTADOS

Grado de Inflamación Apendicular

Apendicitis G I Apendicitis G II

Apendicitis G III Apendicitis G IV

Encalada et al.

slide9

A. Laparoscópica

A. Abierta

No Perf (31)

Perf (9)

No Perf(31)

Perf (6)

Est Hosp (hrs)

48.2  26

109.3 21

56.5  26

116  23

T. Qx (min)

61.5  26**

65.6  31*

30  16**

32.5  12*

Abscesos

3.2%

0

0

0

Infec. Her. Op

0

0

6.6%

0

Obstruc Intest

3.2%

0

0

0

Otros

6.6%

22.2%

6.6%

16.7%

1 Omalgia

1 HDA por UGD

1 Perf Cecal PE

1 Alérgica a ATB

1 Hematuria Traumática

1 Shock Hipovol

1 Parotidit

RESULTADOS

Tiempo Quirúrgico, Estadía Hosp y Complicaciones

** p < 0.001 * p = 0.03

Encalada et al.

slide10

RESULTADOS

  • Sin Mortalidad
  • Conversión de A. Laparosc a A. Abierta:
      • 1 Hemorragia incoercible intraoperatoria
  • 2º Cirugía:
    • A. Laparosc
      • 1 Obstrucción intestinal
      • 1 Laparoscopia exploradora por HDA
    • A. Abierta
      • 1 Drenaje de absceso de pared abdominal
      • 1 Perforación cecal con peritonitis estercorácea.

Encalada et al.

discusi n
DISCUSIÓN

Epidemiología

  • La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la adolescencia e infancia
  • Incidencia: 4 apendicectomías por cada 1000 menores de 18 años

Addissy cols Am J Epidemiol 1990;132:910-25

Encalada et al.

slide12

DISCUSIÓN

A. Laparosc en Adultos

  •  los requerimientos analgésicos postop
  •  las estadías hospitalarias
  • < frecuencia de infección de heridas op
  • Incorporación más rápidas a las actividades habituales

Chungy col. Am J Surg 177:250-256, 1999

Garbutty col. Surg Laparosc Endosc 9:17-26, 1999

Encalada et al.

slide13

DISCUSIÓN

A. Laparosc en Niños

  • 1º Estudio prospectivo randomizado
  • No existen diferencias en:
    • Analgesia postoperatoria
    • Estadía hospitalaria
    • Incorporación a actividades habituales
    • Morbilidad
  • Tiempos operatorios más largos
  • Costos mayores

Little y col. J Pediatr Surg 37:310-7, 2002

Encalada et al.

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DISCUSIÓN

A. Laparosc en Niños

  • 1.379 A. Laparoscópicas
  • Baja incidencia de:
    • Abscesos intraperitoneales
    • Adherencias postoperatorias

1.5%

El Ghoneimi y col. J Pediatr Surg 29:786-9, 1994

  • Su frecuencia es semejantes cuando ambas técnicas están en una curva de aprendizaje

Canty y col. J Pediatr Surg 35:1582-5, 2000

Encalada et al.

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DISCUSIÓN

A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

  • Ventajas Teóricas:
      • Facilidad en determinar la localización del apéndice cecal
      • > posibilidad de explorar la totalidad de la cavidad abdominal
      • Lavado acucioso bajo visión directa

Encalada et al.

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DISCUSIÓN

A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

  • Estudio randomizado
  • 102 pacientes con apendicitis complicadas
  • Alternativa segura a la A. Abierta
  • Complicaciones operatorias aumentan en presencia de masa apendicececal.

Lintula y col. J Pediatr Surg 37:1317-20, 2002

Encalada et al.

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CONCLUSIÓN

  • Estos resultados sugieren que A. Laparosc puede ser integrada seguramente en la práctica de la cirugía pediátrica en tratamiento de la patología apendicular
  • Las ventajas de la técnica videoasistida permiten mantener y mejorar nuestros estándares y continuar el entrenamiento en la técnica laparoscópicapara ésta y otras patologías

Encalada et al.

slide18

GRACIAS

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Encalada et al.

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