Su eficacia es semejante a los aines cl sicos
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¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas?. ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos? ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?. Búsqueda* de ECA con las siguientes características:.

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¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos?

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Presentation Transcript


Qu aportan los inhibidores selectivos de la cox 2 en el tratamiento de las enfermedades reum ticas

¿Qué aportan los inhibidores selectivos de la cox-2 en el tratamiento de las enfermedades reumáticas?

  • ¿Su eficacia es semejante a los AINEs clásicos?

  • ¿Su toxicidad —especialmente gastroduodenal— es inferior que la de los AINEs clásicos?


B squeda de eca con las siguientes caracter sticas

Búsqueda* de ECA con las siguientes características:

  • Celecoxib-rofecoxib vs AINEs clásicos (dosis suficientes).

  • Pacientes reumáticos, preferiblemente de alto riesgo para toxicidad por AINEs.

  • Medidas adecuadas de eficacia (WOMAC, ACR20) .

  • Seguridad: clínica (no endoscópica), preferiblemente complicaciones (POH).

  • Preferiblemente muestra grande y multicéntricos.


Valoraci n cr tica

Valoración crítica


Eficacia cox 2

Eficacia cox-2

  • Artrosis:

    • Celecoxib vs naproxeno (3) y diclofenac (1).

    • Rofecoxib vs ibuprofén (2), diclofenac (2) y nabumetona (1)¿no publicado?

  • Artritis reumatoide:

    • Celecoxib vs naproxeno (1) y diclofenac (1).

  • Espondilitis anquilosante:

    • Celecoxib vs ketoprofeno (1).


Celecoxib vs naproxeno en artrosis lisse et al j geron med sci 2001

Celecoxib vs naproxeno en artrosis(Lisse et al. J Geron Med Sci 2001)

  • Análisis 3 ECAs

  • 768  70 a, OA Ro o Ca

  • Analiza: WOMAC, SF-36 a 12 semanas.


Rofecoxib vs diclofenac en artrosis saag et al arch fam med 2000

Rofecoxib vs diclofenac en artrosis(Saag et al. Arch Fam Med 2000)

  • ECA: 693 > 40 a, OA Ro o Ca

  • Valoraciones:

    • Dolor caminar (WOMAC 1)

    • Valoración global y respuesta Tto M y E.

    • Dolor palpación.

    • Uso paracetamol.

    • Falta eficacia.

  • 1 año de duración.

*

*

*

* 0.05 vs diclofenac


A simon et al jama 1999 1149 ar c elecoxib vs naproxeno 12 semanas

Celecoxib vs AINEs en artritis reumatoide

A: Simon et al. JAMA 19991149 AR, celecoxib vs naproxeno12 semanas

B: Emery et al Lancet 1999665 AR, celecoxib vs diclofenac6 meses


Celecoxib vs ketoprofeno en espondilitis anquilosante dougados et al arthritis reum 2001

Celecoxib vs ketoprofeno en espondilitis anquilosante (Dougados et al. Arthritis Reum 2001)

  • ECA: 246 E Anquilosante.

  • Valoraciones:

    • VAS dolor

    • BASFI

    • VGE

    • Dolor nocturno

    • Test Schober, etc.

  • Duración: 6 semanas.


Seguridad digestiva

Seguridad digestiva

  • VIGOR(Bombardier et al.New Engl J Med 2000)

    • 8076 pac. AR sin HD activa

    • Rofecoxib (50 mg/d) vs naproxeno (1000 mg/d)

    • P,O,H + U

  • CLASS(Silverstein et al.JAMA 2000)

    • 8059 pac. AR (27%) OA (73%) sin HD act.

    • Celecoxib (800 mg/d) vs diclofenac (150 mg/d) y ibuprofeno (2400 mg/d)

    • P,O,H + U


Resultados

Resultados

* Con AAS no diferencias celecoxib vs AINEs


Costes prevenir una complicaci n digestiva vs aines cl sicos

Costes: prevenir una complicación digestiva vs AINEs clásicos


Seguridad renal de los coxibs

Seguridad renal de los coxibs

  • Celecoxib: Silverstein et al. (JAMA 2000)

    • HTA:1,7% vs diclofenac 2,3%*

    •  urea o cr:0,7% vs “ 1,2%*

    • Edema:2,8% vs “ 3,5%

  • Rofecoxib: Bombardier et al. (N Engl J Med 2000)

    • Toxic. renal:1,2% vs naproxeno 0,9%

* p <0,05

Excluyen pacientes de riesgo: ICC, IRC, etc.


Efectos renales rofecoxib vs celecoxib welton et al am j therapeutics 2001

Efectos renales: rofecoxib vs celecoxib(Welton et al. Am J Therapeutics 2001)

  • ECA: 810 p,  65 a artrosis e HTA controlada con fármacos.

  • Celecoxib 200 mg vs rofecoxib 25 mg.

  • Valoraciones:

    • edema

    • HTA

    • ICC, bioquimica renal.

  • Duración: 6 semanas.

*

*

* p < 0,05


Seguridad hematol gica

Seguridad hematológica

  • No se conoce la seguridad clínica en anticoagulados (los estudios de eficacia y seguridad excluyen a estos pacientes).


La p rdida de la capacidad antiagregante puede conllevar consecuencias indeseables

¿La pérdida de la capacidad antiagregante puede conllevar consecuencias indeseables?

  • Rofecoxib vs naproxeno (VIGOR):aumento del riesgo de Infarto agudo de miocardio (RR 3) NND 333 (167-1000).

  • ¿uso en situaciones de riesgo trombótico?


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