NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ

1. NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ Trình bày: CN Võ Thị Ngọc Diệp

2. I. Hành chánh: • Họ và tên: Hoàng Thị A sinh năm 1971 Para 2012 • Nghề nghiệp: NT • Địa chỉ: Tỉnh A • Ngày nhập viện: 25 / 02 / 2013 lúc 19g30 – Số bệnh án: 11234

3. II. Lý do nhập viện: • Bệnh sử: 10 / 12 / 2012 bỏ thai không rõ tuổi thai do không siêu âm trước hút thai, chỉ thử Quickstick (+) • Sau đó ăn uống kém, sụt cân, suy kiệt • Chẩn đoán tại thời điểm nhập viện: Theo dõi chorio di căn

4. Khám • 20g20 phútngày 25/02/2013 ( BS A khám): bệnhnhânmệt, suykiệt, đaubụnglâmrâm • Daniêmhồngnhạt • Bụngmềmgõđụckhắpbụng • Cùngđồmềm • TC to # thai 10 - 12 tuần

5. Chẩn đoán – xử trí • Choriodicăn ổ bụng, thiếumáunặng • Hộichẩn BS thườngtrú • Truyềndịch • Khángsinh • XN máu

6. Chăm sóc – Theo dõi Ghinhậncủađiềudưỡng • HA: 105/80 mmHg • Mạch 120l/phút • T0: 390 C Siêuâm: dịch ổ bụngnhiềukhônghồiâm, nghidịchmàngbụng. Kếtquảxétnghiệmmáu: • HGB: 91.70g/l • Hct: 27.3%

7. Diễn biến • 8g20 ngày 26/02/2013 (BS B khám) • Bệnhsử: BN 42 tuổi, tiềncănhútlòng TC ngày 10/12/2012 (cách nay 2 tuần), khôngsiêuâmtrướchútthai. • Bệnhnhântỉnh, tiếpxúctốt, tổngtrạngsuykiệt, daniêmvàng, mắtvàng. • Bụngmềm, chướng, gõđục, TC # thai 8 tuầnkhôngđau. AĐ khôngtổnthương.

8. Diễn biến Chẩnđoán: nghiungthưdicăn ổ bụngchưarõvịtrí Xửtrí: • Siêuâmkiểmtra, • Truyềndịchcaophântử • Chuẩnbị 3 đơnvịhồngcầuđậmđặc • Chọcdò ổ bụngđểxácđịnhdịch

9. Theo dõi • Sinh hiệu, thực hiện thuốc • HA: 84/50 mmHg • M: 113l/p • SpO2: 98% • Bệnh nhân mệt nhiều, không khó thở • Kết quả: β hCG:1269 UI/l • Báo bác sĩ các kết quả xét nghiệm máu và X quang

10. Theo dõi Kếtquả X quangphổithẳng: Rốnphổivàtuầnhoànphổihơităngđậm. Siêuâmbụngtổngquát Kếtquảxétnghiệmmáu: • HGB: 88.60g/l • Hct: 26.7 %

11. Siêu âm gan, mật, thận bình thường. Khối cạnh P + dịch ổ bụng lượng nhiều. Chọc dò ổ bụng vùng dưới rốn dưới siêu âm tại phòng siêu âm ra máu đỏ sẫm không đông • XN: β hCG:1269 UI/l

12. Xử trí • Chẩnđoán: xuấthuyếtnội do thaingoài TC vỡ - gâythiếumáunặng • Xửtrí: mổcấpcứuvìthaingoài TC vỡ. • Thựchiệnquytrìnhđiềudưỡng: • Hoàntấtthủtụcmổcấpcứu • Chuẩnbịmáu • Huyếtthanhtươiđônglạnh: 2đơn vị • Hồngcầuđậmđặc: 5 đơnvị (thựchiệntại PM)

13. Tóm tắt cuộc mổ • Rạch da đường trên vệ vào ổ bụng: trong bụng có nhiều máu đỏ sậm không đông hút ra 3000ml • Phần phụ P bình thường • Mặt sau TC có khối 7x7x7 cm tím thâm, bề mặt gồ ghề, đang rịn máu tiến hành bóc để gởi GPBL và cầm máu. ống dẫn trứng T phù nề, không rõ ranh giới ½ ngoài. Tiến hành cắt ½ ODT bên T

14. Tóm tắt cuộc mổ • Tổng máu mất: 3200ml (đong bằng bình có vạch mức hút dịch tại phòng mổ) • Chẩn đoán sau mổ: Xuất huyết nội do thai ngoài TC bên trái vỡ

15. Theo dõi và chăm sóc hậu phẫu Bệnh nhân hậu phẫu ngày 2 • Tỉnh, tiếp xúc tốt • Bụng có gaz sau mổ 12 giờ • Vết mổ khô • Bn ăn nhẹ 2 ngày đầu sau mổ • Đi lại được, ăn uống bình thường.

16. Theo dõi và chăm sóc hậu phẫu • Hậu phẫu ngày thứ 5: bệnh nhân khỏe, bụng mềm • Cho xuất viện và tái khám sau 2 tuần • Kết quả GPBL: thai ở vòi trứng

17. Vấnđềbànluận

18. 1- Sơ lược lý thuyết:Thai ngoài tử cung gây huyết tụ thành nang(Cập nhật: Thứ 4: 7/11/2012 00:02 ) • Thực chất đây là biến chứng của thai ngoài tử cung đã bị rạn, nứt; máu thấm và rỉ dần qua thành vòi tử cung hoặc thai đóng ngay loa vòi. Khi căng, dãn và do nhu động của vòi, các tạng xung quang làm cho khối u thai bị bong ra và gây thấm, rỉ máu từ từ khi đó các tạng ở xung quanh đã “kéo đến” bao bọc lại như ruột non, mạc nối lớn và cả thân tử cung nữa tạo nên một khối to và dính với nhau từ đó, cho máu không lan tỏa ra khắp ổ bụng nữa.

19. Bàn luận • Khối huyết tụ thành nang này cũng có thể gây ra biến chứng nguy hiểm khi ở trong đó máu vẫn tiếp tục rỉ rả, đọng lại và to dần lên đến mức căng và chỉ cần một yếu tố cơ học gây ra như có nhu động ruột, co tử cung hoặc do người bệnh có vận động, đi lại gây áp lực dồn ép ở vùng thấp nên làm cho vỡ bung ra lại gây nên chảy máu thứ phát ồ ạt và gây choáng. Trên lâm sàng hay gọi là “thai ngoài tử cung vỡ thì hai khối huyết tụ thành nang” ( Hématocell ankysteérupture sécondaire) . Lúc đó lại là một cấp cứu phải mổ ngay và đây là một mổ khó vì dính, dễ gây sang thương

20. Bàn luận • 2- Những vấn đề cần rút ra bài học qua khâu tiếp nhận bệnh nhân: • Bệnh nhân nhập viện với tổng trạng kém kèm theo tiền sử vừa mới bỏ thai cách nay hơn 2 tháng, β hCG 1269 UI/L mà đã được chẩn đoán theo dõi chorio di căn là chưa có cơ sở.

21. Bàn luận • Phần chăm sóc điều dưỡng chưa chú trọng phát hiện tình trạng xuất huyết nội của bệnh nhân mà có xu hướng chăm sóc theo chẩn đoán ban đầu. • Chưa chú trọng khai thác bệnh án triệt để, chăm sóc điều dưỡng còn thụ động không có nhận định điều dưỡng trong trường hợp này. • Nếu bệnh nhân được chọc dò để chẩn đoán bệnh ngay khi nhập viện thì kết quả sẽ khả quan hơn không? ( tổng máu mất 3200ml) • Nên chăng cần đảm bảo tuân thủ các nguyên tắc cơ bản trong khám bệnh ban đầu nhằm tránh bỏ qua các yếu tố nguy cơ.

22. CHÂN THÀNH CẢM ƠN