Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction Jurgen Hoher Sven Scheffler Andreas Weiler

1. Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction Jurgen Hoher Sven Scheffler Andreas Weiler Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2003) 11 : 297.306

3. Não existe um enxerto ideal: • 2 bandas funcionais • A inserção femoral possui 32 mm de comprimento • A inserção tibial é um local de difícil localização técnica

4. Enxerto autógeno Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno e homólogo, enquanto os sintéticos devem ser evitados

6. -Diâmetro-resistência à carga-dupla bandaTHE CENTRAL QUADRICEPS TENDON GRAFTFOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTIONJOHN P. FULKERSON, MD, and ROLF H. LANGELAND, MDOperative Techniques in Orthopaedics, Vol 6, No 3 (July), 1996: pp 135-137

7. Tendões flexores -Nas reconstruções do LCP o enxerto precisa ser mais longo que na reconstrução do LCA. Portanto, o enxerto duplo é a configuração mais favorável no uso dos flexores -Também pode ser utilizado para a dupla banda -A integração óssea depende do tipo de fixação -interface indireta de fibras Sharpey-like -nova inserção direta c/ parafuso de interferência

8. No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma resistência máxima de 1800 N. Se houver uma correção proporcional do LCP com o LCA de acordo com a idade, o LCP de um jovem pode chegar a 3000-5000 N Alguns autores estimam que o LCP in vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500 N durante um exercício de agachamento

9. Riscos no uso do tendão patelar: -Dor anterior no joelho -Fratura patelar -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCP -O enxerto pode ser curto demais Riscos no uso do tendão quadricipital: -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCP Riscos no uso dos tendões flexores: -Enfraquecimento do aspecto medial, que pode ser clinicamente relevante em esportes como esqui e quando associado à lesão do LCM e/ou do canto póstero-lateral

10. Enxerto alógeno -Menor morbidade e tempo cirúrgico -Dupla banda -Lesões combinadas -Risco de transmissão de doenças (HIV, Hepatite)

13. A distância intra-articular do LCP é de aproximadamente 4 cm, portanto o comprimento mínimo do enxerto deve ser de 8 a 10 cm, dependendo da técnica usada Na literatura não há estudos comparativos para se verificar qual o melhor enxerto para a reconstrução do LCP

15. Não se sabe se a análise da resistência da fixação dos enxertos para LCA pode ser aplicada para o LCP Diferenças essenciais: - comprimento intra-articular - angulação aguda na entrada dos túneis ósseos - comprimento dos túneis ósseos - qualidade óssea no local de fixação. Sabe se que o aspecto posterior da tíbia possui pouco osso esponjoso, desfavorecendo o uso de parafusos de interferência

17. Fixação femoral do enxerto

20. A fixação da dupla banda pode ser feita com o método anatômico para uma banda e o extra-anatômico para outra para evitar o colapso ósseo entre os dois túneis

25. Conclusão - Por falta de estudos comparativos, não há um enxerto superior para a reconstrução do LCP - Há uma tendência em se realizar a fixação híbirida no lado tibial - No lado tibial, a técnica inlay é uma opção para a fixação do enxerto - No momento, não há uma fixação do enxerto superior para a reconstrução do LCP

26. Primary stability of three posterior cruciate ligament reconstruction procedures: a biomechanical in vitro study. Arthroscopy. 2005 Aug;21(8):970-8 Kitamura N, Yasuda K, Tohyama H, Yamanaka M, Tanabe Y.Department of Sports Medicine and Joint Reconstruction Surgery, Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan.