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aborto. Manuel Eugenio Pérez González Ricardo montañez. Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir Terminación inducida del embarazo para destruir al feto National center for health statistics y la OMS Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación

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Presentation Transcript

  1. aborto Manuel Eugenio Pérez González Ricardo montañez

  2. Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir • Terminación inducida del embarazo para destruir al feto • National center forhealthstatistics y la OMS • Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación • Feto que pesa menos de 500g

  3. Tipos de aborto • Aborto espontaneo • Aborto inducido • aborto electivo

  4. Tipos de aborto • Espontaneo factor deciduo basal causas: • Anomalías embrionarias clasificación clínica • Infecciones a. e temprano -12 • Ambientales a. e tardío +12 a 20 • Inmunologicas a. e recurrente continuo

  5. Aborto inducido  cuando existen malformaciones fetales • Cuando la vida se encuentra en peligro • Aborto electivo cuando la madre lo decide • Clasificación clínica de aborto aborto retenido • Amenaza de aborto abortoseptico • Aborto inminente aborto infectado • Aborto incompleto • Aborto completo

  6. Aborto espontaneo • Mas del 80% se producen en las primeras 12 semanas • cuando menos 50% se debe a alguna anomalía cromosómica •  primer trimestre ind de abortos como anomalías disminuyen • El aborto de primer trimestre se acompaña de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente • El ovulo se desprende  estimula una serie de contracciones uterinas que provocan la expulsión

  7. frecuencia • 31% de los embarazos se pierde después de la implantación • 66% de estos abortos se considero silencioso en términos clínicos • El aborto manifiesto aumenta con la paridad y con la edad de los padres • Se duplica 12% en mujeres menores de 20 • 26% en mujeres mayores de 40

  8. Factores fetales • Abortos espontáneos 1ª trimestre exhiben anomalías embrionarias del cigoto, embrión, feto o en ocasiones placenta • 50% degeneración o ausencia del embrión (embarazo anembrionico) • 50-60% de embriones o fetos expulsados  anomalía cromosómica • 33% embarazo 2ª trimestre • 5% 3ª trimestre

  9. Aborto aneupliode • Cerca 95% anomalías cromosómicas error gametogénesis materna • 5% padre • Trisomía autosómica 1ª trimestre • 13,16,18,21,22 • Monosomias incompatibles con la vida / x(45) sxturner

  10. Triploidia_ acompañarse de degenaracion de la placenta hidrópica • (molar) • Molas hidatiformes completas (parciales) • La edad avanzada de los padres no aumenta la frecuencia de la triploidia • A.tetraploides rara vez nacen vivos y muy amenudo se expulsan al principio del embarazo

  11. Aborto euploide • Cromosomas normales abortan mas tarde que los aneuploides • 13 semanas • Aumenta después de los 35

  12. Factores maternos Multifactorial Edad de la madre

  13. Infecciones • Causa rara 1ª trimestre • Brucellaabortus y campylabacterfetus GANADO no humanos • Listeria monocytogenes o chlamydia trachomatis no demostrado • Herpes simple - • VIH sífilis y colonización vaginal estreptococo B si

  14. Enfermedades crónicas debilitantes • Tuberculosis no • Carsinomatosis no • Celiaquia infecundidad m y f + abortos recurrentes

  15. Anomalias endocrinas • Hipotiroidismo: deficiencia de yodo abortos • Autoanticuerposantitiroideos  frecuenca abortos recurrentes

  16. Diabetes mellitus • Regulación metabólica al principio del embarazo • Mala regulación de la glucemia  abortos • Abortos recurrentes/ estas mujeres la frecuencia de resistencia insulinica es mas alta

  17. alimentacion • Deficiencia de un nutriente • Deficiencia moderada de todos  no aborto • Hiperemesis gravídica con perdida de peso rara vez provoca abortos

  18. Drogas y factores ambientales • Tabaco abortos euploides • De manera lineal de los cigarrillos que la mujer fuma • Alcohol: primera 8 semanas abortos espontáneos como anomalías fetales • Cafeina: + de 5 tasas o 500g / consumo moderado no causa aborto • Radiaciones- radioterapia abortiva se desconoce dosis necesaria para que no sea nociva

  19. Anticonceptivos • No causan aborto • Sin embargo cuando un dispositivo intrauterino no previene el embarazo existe el riesgo de un aborto séptico

  20. Toxinas ambientales • Intensidad y duración a la exposición • Arsénico, plomo, formaldehido, benceno y oxido de etileno • Terminales de video y exposición a campos electromagnéticos • Auxiliares dentales expuestas a 2 o 3 hrs de oxido nitroso • Gases anestésicos • Fármacos citotoxicos

  21. Factores inmunitarios • Enfermedades inmunitarias provocan abortos 1ª trimestre • Son repetitivas

  22. Trombofilias hereditarias • Enfermedades genética de la coagulación sanguínea aumentan el riesgo de padecer trombosis arterial como venosa • Las mejores estudiadas son las secundarias a mutaciones de los genes del factor v de Leiden, protombina, antitrombina, proteínas c y s y reductasa de tertrahidrofolato de metileno • Abortos recurrentes

  23. Cirugía materna • Cirugia abdominal y pélvica sin complicaciones quitar tumores ováricos 1ª trimestre no causa aborto • Extirpacion precoz del cuerpo luteou ovario donde se encuentra este esta indicado administrar progesterona complementaria • 8 a 10 seminy intramuscular de 150mg caproato de 17 hidroxiprogesterona

  24. traumatismo • Se supone que un traumatismo abdominal precipita el aborto, pero esto es raro • En general los traumatismos contribuyen poco a la frecuencia de abortos

  25. Defectos uterinos • Adquiridos  leiomiomas provocan abortos • Sinequias uterinas > sx de asherman  tx lisis histeroscopica al legrado • Defectos uterinos embrionarios • Formación anormal de los conductos de Müller o defectos de fusión pueden surgir de manera espontanea o después de la exposición intrauterina del dietiestilbestrol

  26. Insuficiencia cervicouterina • Dilatación del cuello uterino indolora durante el 2ª trimestre • Prolapso y abombamiento de las membranas del interior de la vagina y por ultimo la expulsión del feto • Longitud cervical menor de 25mm o con embudo sometidas a cerclaje y otras a observación • Causa desconocida, relación con traumatismos previos de cuello uterino/ dilatación y legrado

  27. Cerclaje • Mc Donald- sencilla • Shirodka – complicada • Insuficiencia cervicouterina realizadas con éxito estas 2 técnicas  85 a 90% de manera profilactica

  28. Complicaciones • Rompimiento de membranas 19 semanas • Fiebre puerpebral

  29. Clasificación clínica del aborto espontaneo • Amenaza de aborto • Aborto inevitable • Aborto incompleto • Aborto retenido • Aborto séptico • Aborto recurrente perdida recurrente del embarazo

  30. Amenaza de aborto • Dx clínico secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervicouterino cerrado durante la primera mitad del embarazo y persiste durante varios días o semanas • 50% de estos se abortan • Lesiones del cuello uterino sangran con frecuencia al principio del embarazo – después del coito • Aborto hemorragia procede de cólicos abdominales por varias horas o días • Mal pronostico • Hematocrito (35-50%) – anemia hipovolemia – interrumpir el embarazo

  31. Tx reposo en cama • Analgésicos con paracetamol • Ecografías transvaginal • hCG cuantitativa sérica y progesterona sérica para establecer si el feto vive y se encuentra dentro del utero

  32. Aborto inevitable • Rotura de membranas acompañada de salida de liquido amniótico en presencia de dilatación del cuello uterino • Contracciones uterinas • Infección • Salida de liquido por la via vaginal durante la 1ª mitad del embarazo  consecuencias graves

  33. Aborto incompleto • Placenta se desprende del útero total o parcialmente • Orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre • Feto y placenta permanecen por completo dentro del útero o salen de manera parcial • Antes de las 10 semanas el feto y placenta suelen expulsarse juntos • Hemorragia grave rara vez letal

  34. Aborto retenido • Productos muertos de la concepción retenidos con el orificio cerrado del cuello uterino • Embarazo aparentemente normal • Si el embarazo no se interrumpe ni se produce un aborto en los siguientes días o semanas el tamaño del útero permanece sin cambios y luego se encoge • Cambios mamarios sufren regresión y bajan de peso • Expulsión igual que otros abortos

  35. Aborto séptico • Infecciones graves • Endomiometritis • Parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis • Administración inmediata de antibióticos amplio espectro ivseguido de evacuación uterina • Sx de septicemia grave sx respiratorio agudo o coagulación intravascular diseminada

  36. Aborto recurrente • Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual • 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o 500g • distinguirlo del esporádico – productos sanos

  37. Anomalías cromosómicas del padre • 2 a 4% de abortos recurrentes por el cariotipo de ambos padres  evaluación • Proporción anomalías femeninas masculinas 2:1 • 50% anomalías identificadas- translocación reciproca • Translocación equilibrada

  38. Factores inmunitarios • Autoinmunitario inmunidad contra el mismo • Aloinmunitario inmunidad contra otra persona

  39. Factores autoinmunitarios • A. espontáneos lupus eritematoso generalizado • Anticuerpos antifosfolipidos se fijan a fosfolípidos carga (-) • Proteinas • Tx: esquema terapéutico sxantifosfolipido • Acido acetilsalicílico- heparina

  40. Aborto electivo • Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la madre \ no razones medicas • Aborto mas frecuente en la actualidad • Tema mujer- medico

  41. Asesoramiento antes del aborto electivo • 3 opciones • Continuar con el embarazo riesgos y responsabilidades de madre • De igual maner (adopción) • Interrumpir el embarazo y asumir sus riesgos

  42. Aborto quirúrgico • Cuello uterino dilatado • Vía transabdominal • Hiteretomia- histerectomía

  43. medicamentos • Mifepristona 100-600mg v.o / • Misoprostol 200-600 microgramos v.o ó 800 microgramos v.o varias dosis 6-72h • Metotrexato 500mg)m2 por viai.m u oral • Misoprostol 800microgramos via vaginal en 3-7 d repetir en caso necesario una semdespues del metotrexato

  44. Ocitocina concentrada • 50 unidades de oxitocina en 500ml de solución salinaen el trascurso de 3h ; vigilar diuresis 1h • Se aumentan de 50 unidades • 300 unidades de oxitocina en 500ml de solución salinaen el trascurso de 3h ; vigilar diuresis 1h

  45. Total de ILE realizadas en el DF después de la legalización del 24 de abril del 2007 al 31 de agosto de 2013 • cifra:106,701

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