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ABORTO

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ABORTO. DR. JESUS ARTURO HDEZ . OÑATE. Definición. Aborto es la expulsión del producto de la concepción antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o menos de 499 gramos de peso) La definición varia dependiendo las leyes locales. Frecuencia. Representa de 15-40% de todos los embarazos

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aborto

ABORTO

DR. JESUS ARTURO HDEZ. OÑATE

definici n
Definición

Aborto es la expulsión del producto de la concepción antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o menos de 499 gramos de peso)

La definición varia dependiendo las leyes locales

frecuencia
Frecuencia
  • Representa de 15-40% de todos los embarazos
  • El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de gestación y 80% antes de la semana 12
  • La frecuencia del aborto espontáneo subclínico es de 8%.
clasificaci n
Clasificación
  • Aborto espontáneo

Se conoce con esta designación al aborto que ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero (no provocado)

  • Aborto inducido

El aborto provocado es la terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

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Aborto Espontáneo

Patología

  • Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos.
  • Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la expulsión. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto
  • Huevo anembriogénico: cuando no existe producto de la concepción.
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Aborto Espontáneo

Etiología

  • Más del 80% de los aborto ocurre el las primeras 12 SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de anormalidades cromosómicas. Después del primer trimestres estas anormalidades disminuyen.
  • El riesgo de aborto aumenta con el número de hijos procreados y con la edad de la madre y el padre. Así mismo cuando se concibe en los siguientes 90 días de haber dado a luz un producto a término
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Aborto Espontáneo

Factores fetales

  • Desarrollo anómalo del cigoto: Anormalidades en la etapa inicial del huevo o de la placenta.
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Aborto Espontáneo

Factores fetales

  • Aborto aneuploide: De 50-60% de los productos que son expulsados con tienen anormalidades cromosómicas.
  • Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95% provienen de la madre y solo el 5% del padre

Trisomias autosómicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21

La segunda en presentación es el 45X0 (Turner)

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Aborto Espontáneo

Factores fetales

  • Aborto Euploideo: los fetos euploides tienden a ser expulsados en etapas ulteriores del embarazo.
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Aborto Espontáneo

Factores maternos

  • Infecciones
  • Enfermedades debilitantes crónicas
  • Anormalidades endócrinas: Hipotiroidismo, DM, Deficit de progesterona.
  • Nutrición
  • Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas ambientales.
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Aborto Espontáneo

Factores maternos

  • Inmunológicos:
    • Autoinmunitarios
    • Oloinmunitarios
  • Trombofilia hereditaria
  • Laparotomia
  • Traumatismo físico
  • Defectos uterinos
  • Incontinencia cervicouterina
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Aborto Espontáneo

Factores paternos

  • Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatología. Sin duda, las anormalidades cromosómicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto
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Aborto Espontáneo

Categorías

  • Amenaza de aborto
  • Aborto inevitable
  • Aborto incompleto
  • Aborto completo
  • Aborto retenido
  • Aborto recurrente
conceptos
Conceptos

Amenaza de Aborto

Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al semana 20 de gestación con o sin contracciones uterinas, sin expulsión de los productos de la concepción y sin que se encuentre dilatado el cuello uterino.

La mitad de estas gestaciones terminara en aborto

signos y s ntomas
Signos y Síntomas

Amenaza de Aborto

  • Hemorragia transvaginal
  • Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, de tipo cólico o sensación de compresión en abdomen y suprapúbica, lumbalgia
  • Útero: Tamaño corresponde a la edad gestacional
  • Cervix: Cerrado
  • Síntomas de embarazo persisten
  • HCG: Presente en valores normales
  • ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes
conceptos1
Conceptos

Aborto Inevitable

Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen intrauterino antes de que haya terminado la semana 20 de gestación. Con dilatación sostenida y progresiva del cuello uterino, sin expulsión del producto de la concepción

signos y s ntomas1
Signos y síntomas

Aborto Inevitable

  • Hemorragia, dolor y cervix dilatado
  • Es inevitable cuando
    • Borramiento moderado del cuello
    • Dilatación cervical mayor de 3cm
    • Rutura de membranas y salida de liq. amniótico
    • Hemorragia mayor de 7 días
    • Dolor persistente
    • Signos de terminación del embarazo
conceptos2
Conceptos

Aborto Completo

Expulsión de todos los productos de la concepción antes que haya terminado la semana 20 de gestación, con cierre posterior del OCI cerrado

Aborto Incompleto

Expulsión de algunos de los productos de la concepción durante el mismo periodo, con retención del resto. Y OCI persiste entreabierto

signos y s ntomas2
Signos y síntomas

Aborto Consumado

  • Aborto completo
    • Cesa el dolor y la hemorragia intensa después de la expulsión completa
    • Hemorragia leve
    • OCI con cierre posterior a la expulsión
  • Aborto incompleto
    • Expulsión de una parte del producto de la gestación
    • Persistencia de la hemorragia
    • Útero doloroso y de menor tamaño al correspondiente
    • Cuello con OCI abierto
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Conceptos

Aborto Fallido

El embrión o feto muere dentro del útero antes de que haya cumplido la semana 20 de gestación; pero se retiene los productos de la gestación por detrás del OCI durante días o incluso semanas

signos y s ntomas3
Signos y Síntomas

Aborto Consumado

  • Aborto fallido o diferido
    • Cesan síntomas de embarazo
    • Útero de menor tamaño
    • Secreción vaginal pardusca, pero no sangrado
    • Cuello cerrado
    • Prueba de embarazo (-)
    • Peligro de coagulopatia por la liberación de tromboplastinas placentarias
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Conceptos

Aborto Infectado

El que se acompaña de infección de los genitales.

Aborto Séptico

Aborto infectado con diseminación del proceso infeccioso por toda la circulación materna.

signos y s ntomas4
Signos y Síntomas

Embarazo Séptico

  • Secreción fétida de la vagina y cuello
  • Dolor pélvico y abdominal
  • Hipersensibilidad suprapúbica
  • Datos de peritonitis
  • Hipersensibilidad a la movilización del útero
  • Fiebre (37.8-40 °C)
  • Ictericia (hemólisis)
  • Oliguria secundaria a septicemia
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Conceptos

Aborto Temprano o precoz

El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.

Aborto Tardío

El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestación

Aborto Recurrente

Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneos

diagn stico
Diagnóstico
  • Clínico

- Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmáticas decrecientes o anormalmente bajas de β-HCG, son un índice de predicción de aborto espontáneo a partir de la sexta semana

- ECO

diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Embarazo ectópico
  • Miomatosis uterina
  • Dismenorrea membranosa: cólicos, hemorragia, expulsión de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades corionicas están ausentes, no ocurre amenorrea
  • CACU
  • Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
  • Polipos endocervicales
  • Mola hidatiforme
complicaciones
Complicaciones
  • Hemorragia intensa durante o después de aborto; es proporcional a la edad gestacional
  • Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo después del aborto
  • Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque séptico
  • Tromboflebitis y embolización séptica
  • Coriocarcinoma: rara
tratamiento
Tratamiento

Amenaza de aborto:

  • Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgésicos, cuantificación de HCG y progesterona, observación con US. Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad.

Aborto inevitable e incompleto:

  • Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es factible la continuación del embarazo
  • Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitable
  • Dilatación y legrado
tratamiento1
Tratamiento

Aborto completo:

  • Observación o legrado

Aborto fallido:

  • En el 1er trimestre se realiza legrado
  • En el 2do trimestre se induce a parto
aborto provocado
Aborto Provocado

El aborto provocado es la terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

aborto provocado1
Aborto Provocado

Indicaciones terapéuticas

  • Cardiopatía persistente después de la descompensación cardiaca
  • Vasculopatía hipertensiva avanzada
  • Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicación médica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.

t cnicas de aborto
Técnicas de Aborto

Quirúrgicas

  • Dilataciones cervicouterinas
    • Legrado
    • Aspiración al vacío
    • Dilatación y evacuación
    • Dilatación y extracción
  • Aspiración menstrual
  • Laparotomia
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Técnicas de Aborto

Médicas

  • Oxitocina intravenosa
  • Líquido hiperosmotico intraamniotico: salina al 20% o urea al 20%
  • Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral)
  • Antiprogesterona: mifepristona
  • Metotrexato (IM y VO)
bibliograf a
Bibliografía
  • Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235
  • Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247
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