Qu es un biomarcador
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¿Qué es un biomarcador ?. Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa ” (Zaragoza). ¿¿¿DE DÓNDE VIENE TODO ESTO???. Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59. Neurohormonas. Péptidos. Enzimas. Productos de degradación.

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¿Qué es un biomarcador ?

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Presentation Transcript


Qu es un biomarcador

¿Qué es un biomarcador?

Dra. Marta Sánchez Marteles

Servicio de Medicina Interna

Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)


Qu es un biomarcador

¿¿¿DE DÓNDE VIENE

TODO ESTO???


Qu es un biomarcador

Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59


Qu es un biomarcador

Neurohormonas

Péptidos

Enzimas

Productos de degradación

BIOMARCADORES


Qu es un biomarcador

Definición

  • “Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..”

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42


Qu es un biomarcador

¿Cúales son sus aplicaciones?

Mejora del tratamiento del paciente

Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952


Qu es un biomarcador

I LOVE

BIOMARCADORES


Qu es un biomarcador

Dudas sobre los biomarcadores

  • ¿Demasiados biomarcadores?

  • ¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día?

  • Todo muy bonito..¿y el precio?

  • Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta?

  • ¿Cómo elegir uno?

  • ¿Existe el marcador ideal?

¿I LOVE BIOMARCADORES?


Qu es un biomarcador

¿Existe el marcador ideal?

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42


Qu es un biomarcador

¿Cómo elegir el más adecuado?

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952


Qu es un biomarcador

¿Clínicamenteútiles?

  • Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable

  • Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico

  • Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952


Biomarcadores en la insuficiencia cardiaca

Biomarcadores en la Insuficiencia cardiaCa


Qu es un biomarcador

Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59


Inflamaci n tnf il 6 1 pcr

Inflamación (TNF-, IL 6,1, PCR)

  • FUNDAMENTO:

    Estímulo

    Producción y liberación

    Efecto deletéreo sobre la función ventricular

    (por apoptosis y necrosis)

    Progresión de la Insuficiencia Cardiaca

  • Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC

  • Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio


Remodelado de la matriz extracelular

Remodelado de la matriz extracelular

VENTRICULOS DILATADOS

FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS


Estr s mioc rdico i

Estrés miocárdico I

  • Péptidos natriuréticos

    • Marcadores muy ampliamente estudiados

    • Fisiopatología

    • Aceptado en las guías clínicas para

      • El diagnóstico

      • Claro valor pronóstico

    • Utilidad futura

      • En la monitorización del tratamiento y la respuesta clínica

      • Identificación de pacientes asintomáticos con IC (HTA, C. vascular, EPOC)


Estr s mioc rdico ii

Estrés miocárdico II

  • Adrenomedulina

    • Niveles elevados en pacientes con IC, especialmente si es severa

    • Marcador pronóstico y de mortalidad de la IC

  • ST 2

    • Proteínas secretada por los miocitos y sujeta al estrés mecánico

    • Predictor independiente de eventos a las dos semanas


Estr s oxidativo

Estrés oxidativo

  • Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa

  • ¿Específicos?

  • Poco accesibles y poco rentables hasta el momento

Oxidantes

Antioxidantes


Neurohormonas

Neurohormonas

  • Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC

  • Demostración de la implicación del Sistema Simpático

  • Endotelina A

    • Predictor de mortalidad

    • Niveles elevados en la IC y correlación con la PAP

    • Sus antagonistas en tratamiento no han demostrado eficacia


Otros nuevas v as etc

Daño miocárdico

Otros, nuevas vías, ETC.

  • Cromogranina, adiponectina

  • Distribución del amplio de los hematíes

  • Cistatina C

  • Combinación de varios biomarcadores

  • Cuales

    • Troponinas

    • CK-MB

    • Proteinas específicas

    • Miosin kinasa

  • TROPONINAS

    • Elevaciones modestas en la IC

    • Predictoras independientes de mortalidad


Qu es un biomarcador

Conclusiones

  • Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad

  • Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente

  • En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar:

    • Péptidos natriuréticos

    • Interleucinas

    • Troponinas

    • Cistatina, ADH


Qu es un biomarcador

Bibliografía

  • Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59

  • Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42.

  • Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646.

  • Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952

  • Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320.

  • Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442.

  • Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238.

  • Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]


Qu es un biomarcador

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