Qu es un biomarcador
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¿Qué es un biomarcador ?. Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa ” (Zaragoza). ¿¿¿DE DÓNDE VIENE TODO ESTO???. Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59. Neurohormonas. Péptidos. Enzimas. Productos de degradación.

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¿Qué es un biomarcador ?

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¿Qué es un biomarcador?

Dra. Marta Sánchez Marteles

Servicio de Medicina Interna

Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)


¿¿¿DE DÓNDE VIENE

TODO ESTO???


Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59


Neurohormonas

Péptidos

Enzimas

Productos de degradación

BIOMARCADORES


Definición

  • “Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..”

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42


¿Cúales son sus aplicaciones?

Mejora del tratamiento del paciente

Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952


I LOVE

BIOMARCADORES


Dudas sobre los biomarcadores

  • ¿Demasiados biomarcadores?

  • ¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día?

  • Todo muy bonito..¿y el precio?

  • Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta?

  • ¿Cómo elegir uno?

  • ¿Existe el marcador ideal?

¿I LOVE BIOMARCADORES?


¿Existe el marcador ideal?

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42


¿Cómo elegir el más adecuado?

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952


¿Clínicamenteútiles?

  • Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable

  • Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico

  • Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952


Biomarcadores en la Insuficiencia cardiaCa


Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59


Inflamación (TNF-, IL 6,1, PCR)

  • FUNDAMENTO:

    Estímulo

    Producción y liberación

    Efecto deletéreo sobre la función ventricular

    (por apoptosis y necrosis)

    Progresión de la Insuficiencia Cardiaca

  • Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC

  • Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio


Remodelado de la matriz extracelular

VENTRICULOS DILATADOS

FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS


Estrés miocárdico I

  • Péptidos natriuréticos

    • Marcadores muy ampliamente estudiados

    • Fisiopatología

    • Aceptado en las guías clínicas para

      • El diagnóstico

      • Claro valor pronóstico

    • Utilidad futura

      • En la monitorización del tratamiento y la respuesta clínica

      • Identificación de pacientes asintomáticos con IC (HTA, C. vascular, EPOC)


Estrés miocárdico II

  • Adrenomedulina

    • Niveles elevados en pacientes con IC, especialmente si es severa

    • Marcador pronóstico y de mortalidad de la IC

  • ST 2

    • Proteínas secretada por los miocitos y sujeta al estrés mecánico

    • Predictor independiente de eventos a las dos semanas


Estrés oxidativo

  • Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa

  • ¿Específicos?

  • Poco accesibles y poco rentables hasta el momento

Oxidantes

Antioxidantes


Neurohormonas

  • Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC

  • Demostración de la implicación del Sistema Simpático

  • Endotelina A

    • Predictor de mortalidad

    • Niveles elevados en la IC y correlación con la PAP

    • Sus antagonistas en tratamiento no han demostrado eficacia


Daño miocárdico

Otros, nuevas vías, ETC.

  • Cromogranina, adiponectina

  • Distribución del amplio de los hematíes

  • Cistatina C

  • Combinación de varios biomarcadores

  • Cuales

    • Troponinas

    • CK-MB

    • Proteinas específicas

    • Miosin kinasa

  • TROPONINAS

    • Elevaciones modestas en la IC

    • Predictoras independientes de mortalidad


Conclusiones

  • Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad

  • Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente

  • En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar:

    • Péptidos natriuréticos

    • Interleucinas

    • Troponinas

    • Cistatina, ADH


Bibliografía

  • Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59

  • Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42.

  • Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646.

  • Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952

  • Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320.

  • Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442.

  • Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238.

  • Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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