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¿Qué es un biomarcador ?

¿Qué es un biomarcador ?. Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa ” (Zaragoza). ¿¿¿DE DÓNDE VIENE TODO ESTO???. Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59. Neurohormonas. Péptidos. Enzimas. Productos de degradación.

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¿Qué es un biomarcador ?

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Presentation Transcript

  1. ¿Qué es un biomarcador? Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)

  2. ¿¿¿DE DÓNDE VIENE TODO ESTO???

  3. Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59

  4. Neurohormonas Péptidos Enzimas Productos de degradación BIOMARCADORES

  5. Definición • “Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..” Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42

  6. ¿Cúales son sus aplicaciones? Mejora del tratamiento del paciente Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952

  7. I LOVE BIOMARCADORES

  8. Dudas sobre los biomarcadores • ¿Demasiados biomarcadores? • ¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día? • Todo muy bonito..¿y el precio? • Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta? • ¿Cómo elegir uno? • ¿Existe el marcador ideal? ¿I LOVE BIOMARCADORES?

  9. ¿Existe el marcador ideal? Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42

  10. ¿Cómo elegir el más adecuado? Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952

  11. ¿Clínicamenteútiles? • Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable • Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico • Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952

  12. Biomarcadores en la Insuficiencia cardiaCa

  13. Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59

  14. Inflamación (TNF-, IL 6,1, PCR) • FUNDAMENTO: Estímulo  Producción y liberación  Efecto deletéreo sobre la función ventricular (por apoptosis y necrosis)  Progresión de la Insuficiencia Cardiaca • Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC • Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio

  15. Remodelado de la matriz extracelular VENTRICULOS DILATADOS FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS

  16. Estrés miocárdico I • Péptidos natriuréticos • Marcadores muy ampliamente estudiados • Fisiopatología • Aceptado en las guías clínicas para • El diagnóstico • Claro valor pronóstico • Utilidad futura • En la monitorización del tratamiento y la respuesta clínica • Identificación de pacientes asintomáticos con IC (HTA, C. vascular, EPOC)

  17. Estrés miocárdico II • Adrenomedulina • Niveles elevados en pacientes con IC, especialmente si es severa • Marcador pronóstico y de mortalidad de la IC • ST 2 • Proteínas secretada por los miocitos y sujeta al estrés mecánico • Predictor independiente de eventos a las dos semanas

  18. Estrés oxidativo • Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa • ¿Específicos? • Poco accesibles y poco rentables hasta el momento Oxidantes Antioxidantes

  19. Neurohormonas • Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC • Demostración de la implicación del Sistema Simpático • Endotelina A • Predictor de mortalidad • Niveles elevados en la IC y correlación con la PAP • Sus antagonistas en tratamiento no han demostrado eficacia

  20. Daño miocárdico Otros, nuevas vías, ETC. • Cromogranina, adiponectina • Distribución del amplio de los hematíes • Cistatina C • Combinación de varios biomarcadores • Cuales • Troponinas • CK-MB • Proteinas específicas • Miosin kinasa • TROPONINAS • Elevaciones modestas en la IC • Predictoras independientes de mortalidad

  21. Conclusiones • Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad • Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente • En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar: • Péptidos natriuréticos • Interleucinas • Troponinas • Cistatina, ADH

  22. Bibliografía • Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59 • Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42. • Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646. • Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952 • Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320. • Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442. • Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238. • Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]

  23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Sallent de Gállego

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