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Ascaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫. Department of Parasitology, Dalian Medical University Cui yu. 主要教学内容. 1 、形态： 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受精与未受 精卵形态鉴别。 2 、蛔虫生活史过程及生活史特点。 3 、蛔虫的致病机制： 幼虫致病，成虫致病，常见并发症。 4 、蛔虫感染的病原诊断，流行因素及防治原则。 主要教学要求 1 、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。 2 、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。
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Ascaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫 Department of Parasitology, Dalian Medical University Cui yu
主要教学内容 1、形态： 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受精与未受 精卵形态鉴别。 2、蛔虫生活史过程及生活史特点。 3、蛔虫的致病机制： 幼虫致病，成虫致病，常见并发症。 4、蛔虫感染的病原诊断，流行因素及防治原则。 主要教学要求 1、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。 2、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。 3、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。
概述 似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）俗称蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病（Ascariasis）。 公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。
一、形态 （一）成虫形态： 是寄生人体肠道中最大的线虫。 1、外形： 虫体长圆柱形，头、尾两瑞逐渐变细，似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线，见图。 2、颜色： 活虫粉红色或微黄色，死后灰白色。 3、口唇结构： 口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳。 4、雌雄区别： 雌虫大小为20～35×0.3～0.6cm，尾端钝圆。消化道末道开口于肛门。阴门位于虫体腹面前、中1／3交界处，生殖器官为双管型。雄虫大小为15～31×0.2～0.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。 5、蛔虫横切面： 蛔虫食管壁比较厚。
（二）虫卵形态 分受精卵和未受精卵两种。 受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别
二、生活史 随粪便排出体外进入泥土或水中 经口侵入人体 受精卵 幼虫 感染期虫卵 受精 在适宜的条件下经3周左右时间发育 在小肠内受消化液的作用 穿过肠壁进入 血与淋巴循环 到达心脏和肺 穿过肺泡通过支气管，最终进入小肠 （一）发育过程流程图： 成虫
（二）生活史要点： 1、宿主关系： 人为人蛔虫的终末宿主 2、感染期及途径： 感染期虫卵；经口 3、寄生部位： 小肠，及其它组织部位。 4、寿命： 1年左右
三、致病 蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。 （一）幼虫致病： 1、局部和全身的变态反应： （1）病因：幼虫侵入肠粘膜，途经肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质，导致局部和全身的变态反应。病变处可见出血、水肿及嗜酸性与中性粒细胞浸润，其中以肺部病变最为明显。 （2）临床表现：发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞增高。肺部X线检查，可见浸润性病变。 2、肺炎： （1）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。 （2）临床表现：发热、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X线检查，可见浸润性病变。
（二）成虫致病： 蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现： 1、损伤肠粘膜 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜。患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。 2、夺取营养 蛔虫在小肠内，掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。 3、引起变态反应 可诱发I型变态反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。 4、常见并发症 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，使用麻醉剂或不适当的驱虫治疗时，可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。
四、实验诊断： （一）病原学检查 检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。 1.直接涂片法 蛔虫产卵量大，用此法一张涂片虫卵检出率为80％左右，三张可达95％。 2.改良加藤厚涂片法 简便易行，省时省力，检出率高。十多年来，我国已用于大面积普查。 3.浓聚法 用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，可提高检出率。 4.试验性驱虫 仅雄虫寄生（占蛔虫感染者的3.4～5%）或雌虫未发育成熟，粪便中查不到虫卵，可依临床症状，试验性驱虫确诊。 5.虫体鉴定 疑为蛔虫性肺炎者，可查痰中幼虫确诊。患者排出或吐出的蛔虫也可确诊。
五、流行与防治 （一）流行： 蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群感染率较高。估计全世界蛔虫感染人数约为14.7亿，每年约有2万人死于蛔虫病。我国人体肠道寄生虫分布调查显示（余森海等，1994），蛔虫是感染率最高、分布最广的寄生虫，分布于30个省（区、市）。全国约有5.31亿感染者，平均感染率为46.999%，其中贵州省感染率（71.115%）最高，西藏感染率(6.027％)最低。目前，我国部分地区农村人群的感染率仍高达60～90％。蛔虫的感染率具有农村高于城市，儿童高于成人，尤其是5～14岁儿童感染率最高的特点。 （二）流行原因： ①蛔虫产卵量大；②虫卵抵抗力强 ；③生活史简单，无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；④用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常被家禽和家畜携带扩散；⑤个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果、饭前不洗手导致感染。
（三）防治 1.加强卫生宣传，普及卫生知识，注意个人卫生和饮食卫生，减少感染机会，作到预防为主。 2.普查普治，发现病人和带虫者应及时治疗，是控制传染源的重要措施。学龄儿童可采用集体驱虫。 3.加强粪便管理，搞好环境卫生，处理好粪便，杜绝或减少虫卵对环境的污染，切断传播途径。 WHO推荐的驱虫药物有：①阿苯达唑 ②甲苯达唑 ③左旋咪唑 ④噻嘧啶
Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. ×5. Enlarged by 23.4. 成虫的唇瓣
The elongated oesophagus is visible in the entre. ×10. Enlarged by 23.4 Section of the Anterior End of Ascaris (蛔虫横切面)
受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs
受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs
蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵，最后到幼虫孵出蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵，最后到幼虫孵出 的过程。
