1 / 41

AÇIK PENCERE TOROKOSTOMİSİ VEYA ELOESSER FLEPLE 10 YILLIK DENEYİMİMİZ

AÇIK PENCERE TOROKOSTOMİSİ VEYA ELOESSER FLEPLE 10 YILLIK DENEYİMİMİZ. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr. A Kahraman Dr. M Bilgin Dr. F Oğuzkaya Dr. L Hasdıraz Dr Ö Önal.

graham-pittman
Download Presentation

AÇIK PENCERE TOROKOSTOMİSİ VEYA ELOESSER FLEPLE 10 YILLIK DENEYİMİMİZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AÇIK PENCERE TOROKOSTOMİSİ VEYA ELOESSER FLEPLE 10 YILLIK DENEYİMİMİZ

  2. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr. A Kahraman Dr. M Bilgin Dr. F Oğuzkaya Dr. L Hasdıraz Dr Ö Önal

  3. Tıpta yeni gelişmelere rağmen , toraksampiyemi hala belirgin morbidite ve mortalitesi olan süreğen bir hastalıktır.

  4. Ampiyeminensık nedeni PARAPNÖMONİK EFÜZYON dur.

  5. Diğer daha nadir nedenler ise: .Toraksla ilgili cerrahi işlemler .Travma .Malignplevralefüzyon .Özefagusperforasyonu .Yabancı cisim .Göğüs duvarı enfeksiyonları .Tbc .Subdiyafragmatik apse

  6. Ampiyemin optimal etkin tedavisi için : .antibiotikle enfeksiyonun kontrol altına alınması, .püyün boşaltılması ve .akciğerin reexpansiyonu gereklidir.

  7. Başlangıçta çoğu hasta aşağıda belirtilen major cerrahi dışı yaklaşımlarla tedavi edilir. .Tekrarlı torasentez .Görüntüleme eşliğinde kateter uygulanması .Tüp torakostomisi

  8. Cerrahi drenajda başarısızlık veya kronik multilokülerampiyemde VATS Dekortikasyon gibi cerrahi yaklaşımlar uygulanır.

  9. Kronik ampiyemli bu düşkün hastalar geniş torakoplasti ve sofistike kas transfer tekniklerini çok zayıf ihtimalle tolere edebilirler.

  10. Majortorakotomiyitolere edemeyecek bu hastalarda biz ModifiyeEloesserFlap ( MEF ) ile açık cerrahi drenajı öngördük.

  11. Hasta ve yöntemler 1998 ile 2008 yılları arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim dalında MEF uygulanan 18 hasta retrospektif olarak değerlendirildi.

  12. Ortalama yaş 58 ± 14 (41 ile 71 arası değişen ) 16 sı (89% )erkek , 2 sı (11% ) kadındı.

  13. Cerrahi değerlendirme öncesi tüm hastalarda toraksampiyemi aşağıdaki kriterlerden biriyle doğrulandı.

  14. 1- Torasentez , görüntüleme eşliğinde kateter , torakostomi ile grosspürülanplevral mayi

  15. 2- Biyokimyasal değerlendirmede plevral sıvı PH nın < 7.20 den , LDH ın > 1000IU/L Glukoz seviyesinin < 40 mg/ dl ve WBC > 500 /ml olması

  16. 3- Gram boyamada mikroorganizma varlığı veya plevral sıvının mikrobiyolojik kültür pozitifliği

  17. Preoperatif tüm hastalara konvansiyonel PA akciğer grafisi , toraks CT si ve standart labaratuvar örnekleme yapıldı.

  18. Çoğu hastaya fiberoptikbronkoskopi uygulandı.

  19. Bu serideki tüm hastalara MEF öncesi çeşitli terapötik yaklaşımlar uygulandı.

  20. Sık kullanılan terapötik yaklaşımlar ise ; .Görüntüleme eşliğinde kateter yerleştirilmesi .Torasentez .Tüp torakostomisi .VATS .Dekortikasyondu.

  21. Tüm hastalara Symbas ve arkadaşlarının 1971 de erişkinde tbc dışı ampiyemin tedavisinde tarifledikleri MEF uygulandı.

  22. Modifikasyon 1935 de Dr. Eloesser in orijınal U – insizyonu yerine ters U insizyonunu içermekte, ters U – insizyonuampiyem alanının en alt seviyesine gelecek şekilde yapılandırılır.

  23. Özetle, hasta etkilenen göğsü üstte olacak şekilde posterolateral pozisyona çevrilir. (sekil 1 ).Ampiyemkavitesi ya önceden yerleştirilmiş drenaj tüpü yada intraoperatif olarak lokalizasyon lokalizasyon belirlenir.

  24. Ampiyemkavitesi üzerinde ters U şeklinde deri ve subkütan doku flap ı oluşturacak şekilde insizyon yapılır.

  25. Tabanı 3- 4 cm genişliğinde , boyutu 3-4 cm veya 1 ila 2 kosta ve kostaaralıklarınıda içine alacak genişlikte kavitenin en alt bölümüne uzanacak şekilde işleme devam edilir.

  26. U şeklindeki insizyonun hemen altında 1 veya 2 kosta parçası ( ampiyemkavitesinin boyutuna ve hastanın kilosuna bağlı olarak değişen ) subperiostal olarak diseke edilip çıkarılır.

  27. Apse kavitesini çevreleyen göğüs duvarındaki yumuşak doku parçası rezeke edilip , ters U şeklindeki flap apse kavitesinin tabanına gelecek şekilde zemine sütüre edilir.

  28. Cilt kenarları etraf yumuşak dokuyla kaynaştırılır ve steril pansuman uygulanır

  29. Plevral mayi yada ampiyem dokusundaki kültür örneklerinde en sık izole edilen mikroorganizmalar ise gr(-),( en sık pseudomonas ve E.coli ) gr(+) ( en sık Staphylokokus ve streptokokus) idi.

  30. MEF kullanılarak tüm hastalarda yeterli drenaj başarıyla sağlanmış ve intraoperatif ölüm veya komplikasyon görülmemişti.

  31. Tüm hastalarda , MEF canlıydı ve granülasyonu iyi veya tamamen iyileşmişti.

  32. Bu hastaları enaz 3 ay takip ettik.

  33. Biz seçilmiş hasta grubunda ileri toraksampiyeminin tedavisinde MEF in güvenilir ,etkin cerrahi bir teknik olduğunu teyit ettik.

  34. Teşekkür ederim.

More Related