1 / 26

PEMPHIGUS NEONATORUM

PEMPHIGUS NEONATORUM . VII.Hanákovy dny Malá Morávka květen 2005 Hana Fučíková, NO FN BRNO. Pemphigus neonatorum. Impetigo bullosa Impetigo contagiosa bullosa Impetigo bullosa neonatorum Impetigo neonatorum Pemphigus acutus neonatorum. Pemphigus neonatorum. DEFINICE ( Poláček )

gracie
Download Presentation

PEMPHIGUS NEONATORUM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PEMPHIGUS NEONATORUM VII.Hanákovy dnyMalá Morávkakvěten 2005 Hana Fučíková, NO FN BRNO

  2. Pemphigus neonatorum Impetigo bullosaImpetigo contagiosa bullosaImpetigo bullosa neonatorumImpetigo neonatorumPemphigus acutus neonatorum

  3. Pemphigus neonatorum • DEFINICE(Poláček ) • Běžné infekční onemocnění, které se vyskytuje u novorozenců již koncem prvého týdne nebo v průběhu druhého týdne života. • Vyvolává jej zejména Stafylococcus aureus. • Může se vyskytnout ojediněle, ale i epidemicky, např. v porodnicích.

  4. Pemphigus neonatorum • PROJEVY • Na kůži novorozence se vysévají drobné puchýřky na zánětlivé spodině velikosti prosa až drobných mincí, naplněné čirou až zkalenou tekutinou, která se hromadí v dolní části puchýře ( tzv. hypopyon). • Mohou být lokalizovány kdekoliv, nejčastěji na trupu v intertriginosních lokalizacích.

  5. Jejich krytba nepraská záhy (jako u impetigo vulgaris), ale asi za 24 hodin, někdy i později. • Prasknutím krytby vznikne eroze, která epitelizuje a hojí se ad integrum.

  6. Pemphigus neonatorum • Puchýře a buly stafylokokového impetiga vznikají působením epidermolytického toxinu (exfoliatinu) na kůži. • Toxin je tvořen jen některými kmeny S. aureus (nejčastěji fagotypu 71) a má přísnou tkáňovou specifitu-štěpí stratum granulosum v epidermis.

  7. Pemphigus neonatorum • Toxiny s exfoliativními vlastnostmi produkují i kmeny Stafylococcus hyicus. • Způsobují epidermolýzu u selat mladších 1 měsíce.

  8. Působí také na jednodenní kuřata, nikoliv však na starší selata a kuřata nebo na myši a morčata.

  9. Pemphigus neonatorum • Celkové příznaky • U donošených dětí vzácně. • U dětí nedonošených či jinak oslabených se mohou objevit zvětšené příslušné LU, zvýšené teploty, průjem, septický stav. • V ojedinělých případech může onemocnění přejít v morbus Ritter.

  10. Pemphigus neonatorum • Diagnosa • Klinický obraz, rychlé šíření po kůži a postižení více dětí je velmi charakteristické. • Potvrzení kultivačním vyšetřením z ložisek.

  11. Pemphigus neonatorum • Diferenciální diagnosa • Je třeba vyloučit kongenitální syfilis- pemphigus syphiliticus neonatorum (puchýře se objevují do 2 dnů po narození kdekoliv na kůži, ale predilekčně na dlaních a ploskách. BWR u dítěte i u matky je pozitivní). • Neonatální herpes simplex, neonatální kandidosis, mastocytosis neonatorum, genodermatósy.

  12. Pemphigus neonatorum • Terapie • Lokální • postižená místa desinfikujeme slabě růžovým roztokem hypermanganu • růžové mokvavé plochy ošetřujeme 2-3x denně antimikrobiálními mastmi ( Bactroban ung., Framykoin ung, Fucidin ung.)

  13. Pemphigus neonatorum • Terapie • Celková • Generalizovaný výsev, při celkových příznacích. • Je zaměřena na vyvolavatele. • ATB dle citlivosti (není-li výsledek k dispozici, pak oxacilin, p.o.cefalosporiny I.generace, erytromycin), v některých případech za hospitalizace.

  14. Pemphigus neonatorum • NO Obilní trh - epidemie září, říjen 2003 • Celkový počet dětí v období epidemie: 206 • Počet dětí s potvrzenou dg. Pemphigus neonatorum : 13 • Onemocnění aktivně vyhledáno mezi kontakty u 5 dětí

  15. Pemphigus neonatorum • Personál: provedeny výtěry HCD u veškerého personálu PS, poporodního oddělení a oddělení RI • Záchyt Stafyl.aureus u 9 zaměstnanců, z nichž 2 (lékař a sestra) z NO. Zachycené kmeny odeslány do NRL SZÚ Praha k fagotypizaci-jednalo se o totožné kmeny, které produkují toxin exfoliatin.

  16. Prostředí: stěry • Stafyloc. aureus zachycen na 4 místech-metr krejčovský látkový, ruce lékař pediatr, přebalovací pult, pracovní plocha na sesterně

  17. Pemphigus neonatorum • Protiepidemická opatření • Je třeba zajistit maximální izolační opatření kolem nemocných dětí. • Zavést skupinovou ošetřovatelskou péči. • Dodržovat zásady bariérové ošetřovací techniky. • Pro ošetřování dětí na jednotlivých pokojích vyčlenit OOPP. Ošetřující personál bude mít oblečený plášť a ústní roušku zvlášť pro každý pokoj.

  18. Pemphigus neonatorum • K utírání rukou bude personál používat výhradně jednorázové ručníky. • Dezinfekční prostředek k antisepsi rukou používat vždy mezi ošetřením dětí a před opuštěním pokoje. • Přísný režim větrání: intenzivně větrat 5 min. každé 2 hodiny.

  19. Pemphigus neonatorum • Poučit matky o nutnosti dezinfekce přebalovacího stolu po každém použití, a to dezinfekčním prostředkem v rozprašovači (dop. bezaldehydové d.p.: Desprej, Meliseprol rapid, Mikasept spray. • Sanitárky zajistí každé 2 hodiny provádění plošné dezinfekce všech kontaktních ploch na pokojích, s ústenkou.

  20. Pemphigus neonatorum • Na pokoje bude vstupovat co nejmenší počet personálu. • Maximální možné množství výkonů se bude provádět na pokoji. • Po každém ošetřenín dítěte se bude provádět nejen dezinfekce rukou, ale i všech použitých nástrojů a pomůcek (např. fonendoskop..)

  21. Pemphigus neonatorum • Veškeré pomůcky (krémy, oleje, teploměry) musejí být individualizovány. • Návštěvy na pokojích matek bude individuálně povolovat ošetř. lékař, počet osob omezit. Vstup na oddělení nebude povolen dětem do 10 let věku.

  22. Morbus Ritter • Stafylococcal scaled skin syndrom • SSSS

  23. Morbus Ritter • Velmi vážné onemocnění, které je vyvoláno stafylokokovými exotoxiny. • Nejčastěji u dětí do 3 měsíců věku (při imunodeficienci i u starších). • Choroba začíná skarlatiniformním exantémem okolo tělesných otvorů a po několika hodinách se tvoří velké, lehce praskající buly. • Epitel se olupuje na velkých plochách, zůstávají rozsáhlé eroze. Nález připomíná popáleniny II.stupně. • Celkový stav je velmi těžký.

  24. Morbus Ritter • Diagnosa • Klinický obraz, věk pacienta, pozitivita Nikolského fenomenu ( přejedeme-li špachtlí po kůži nemocného, objeví se v místě poškrábání puchýř nebo povrchová erose • Přítomnost fokální stafylokokové infekce

  25. Morbus Ritter • Diferenciální dg. • Je třeba především odlišit polékový Lyellův syndrom ( u něhož puchýřům a bulám předcházejí místo exantému rozsáhlé erytémy). • Terapie • Za hospitalizace na JIP parenterálně protistafylokovými ATB , někdy i kortikoidy?? • Místní léčba jako při termickém poškození kůže.

  26. DĚKUJI ZA POZORNOST

More Related