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Taquicardias – QRS estreito

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Taquicardias – QRS estreito. Taquicardia supraventricular Originado acima dos ventrículos Mais comum: mecanismo de reentrada - Via acessória: SWPW - Reentrada nodal - Foco atrial ectópico: mais comum em pós operatório. Taquiarritmias. Via anômala- Síndrome de Wolf-Parkinson- White

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Presentation Transcript
taquicardias qrs estreito
Taquicardias – QRS estreito
  • Taquicardia supraventricular
    • Originado acima dos ventrículos
    • Mais comum: mecanismo de reentrada

-Via acessória: SWPW

-Reentrada nodal

-Foco atrial ectópico: mais comum em pós operatório

taquiarritmias
Taquiarritmias
  • Via anômala- Síndrome de Wolf-Parkinson- White
    • Mais comum em crianças
    • Onda “delta” no eletro de base
taquiarritmias1
Taquiarritmias
  • Apresentação Clínica:
    • Aparecimento e melhora súbitos
    • LACTENTES:
      • Alimentação inadequada
      • Taquipnéia
      • Irritabilidade
      • Sonolência
      • Palidez ou cianose
      • Vômitos
    • CRIANÇAS MAIS VELHAS:
      • Palpitações
      • Falta de ar
      • Dor ou desconforto torácico
      • Tontura e síncope
    • Pode evoluir para ICC e choque - taquicardiomiopatia
taquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricular
  • Características eletrocardiográficas:
taquiarritmias2
Taquiarritmias
  • Flutter e taquicardia atrial
    • O nó AV não faz parte do circuito da arritmia
    • Persisência da arritmia após manobras vagais e adenosina.
flutter atrial
Flutter atrial

Ondas “F” rápidas, regulares, de grande amplitude.

Atividade elétrica contínua.

taquicardia atrial
Taquicardia atrial

Ondas “f” pequenas, irregulares

Morfologia da onda P diferente da sinusal

flutter e taquicardia atrial
Flutter e taquicardia atrial
  • Tratamento:
    • Amiodarona, procainamida ou propafenona
    • Anticoagulação + cardioversão elétrica.
    • Ablação por radiofrequencia
taquicardia ventricular
Taquicardia Ventricular
  • QRS largo
  • Originada no interior dos ventrículos
  • Incomum em crianças com coração normal
    • Síndrome do QT longo
    • Miocardite/miocardiopatias
  • Outras causas:
    • distúrbios hidroeletrolíticos
    • Toxicidade por drogas
taquicardia ventricular1
Taquicardia Ventricular
  • Características eletrocardiográficas:
taquicardia ventricular2
Taquicardia ventricular
  • Taquicardia ventricular sem pulso
    • Monomórfica
    • Polimórfica – Torsades de Pointes
  • TV pode evoluir para Fibrilação ventricular, que é um ritmo de parada cardiovascular.
tratamento das taquiarritmias
Tratamento das taquiarritmias
  • Manobras vagais
    • Gelo na face –lactentes
    • Reflexo de vômito
    • Manobra de valsalva
tratamento das taquiarritmias1
Tratamento das taquiarritmias
  • Terapia farmacológica:
    • Adenosina
      • Ação: Bloqueio temporário da condução através do nó AV (10 segundos)
      • Escolha para o tratamento de TSV
      • Não eficaz para o tratamento de flutter atrial, fibrilação
      • Administração em flush
      • Dose: 0,1mg/Kg (dose inicial máxima 6mg)
        • 0,2mg/Kg (dose máxima 12mg)
      • Pode ser administrada por via intra-ossea
      • Metabolizada por enzimas na superfície das hemácias
tratamento das taquiarritmias2
Tratamento das taquiarritmias
  • Amiodarona
    • Arritmias atriais e ventriculares
    • TSV hemodinamicamente estável
    • Ação:
      • Inibe os receptores a e b adrenérgicos (vasodilatação e supressão do nó AV)
      • Inibe a corrente de K – prolonga a duração do QT
      • Inibe os canais de Na – prolonga a duração do QRS
    • Dose: ataque: 5mg/Kg em 20 a 60 minutos
    • Repetir: 5 a 15mg/Kg – dose cumulativa máxima 2,2g/24h
    • Manutenção: 5 a 20mg/kg/dia contínuo por 48 a 72h
      • 5 a 20mg/Kg/dia intermitente (12/12h ou 8/8h )por 48 a 72h
      • 5 a 20mg/Kg/dia VO de 12q12h ou 8/8h.
    • Efeitos colaterais: hipotensão e diminuição da contratilidade cardíaca.
tratamento das taquiarritmias3
Tratamento das taquiarritmias
  • Procainamida:
    • TSV resistente a outras medicações
    • Flutter e fibrilação atrial
    • Mecanismo de ação:
      • Bloqueio dos canais de sódio, que prolonga o período refratário dos átrios e dos ventrículos
      • Lentifica a condução intraventricular – prolonga o intervalo QT, QRS e PR
    • Efeitos colaterais
      • Taquicardia (taqui atrial ectópica e fibrilação atrial)
      • Hipotensão
    • Posologia: ataque 15mg/Kg em 30 a 60 minutos
tratamento das taquiarritmias4
Tratamento das taquiarritmias
  • Lidocaína:
    • Tratamento da TV estável
    • Não é usada para arritmias supraventriculares com QRS estreito
    • Ação: bloqueia os canais de sódio
    • Posologia: ataque: 1mg/kg em bolus
      • Manutenção: 20 a 50mcg/Kg/min (até 15 minutos após dose de ataque)
tratamento das taquiarritmias5
Tratamento das taquiarritmias
  • Sulfato de magnésio:
    • Torsades de pointes ou TV com hipomagnesemia
    • Posologia: 25 a 50mg/Kg IV/IO (dose máxima 2 gramas)
      • Administrar em 10 a 20 minutos.
tratamento das taquiarritmias6
Tratamento das taquiarritmias
  • Cardioversão elétrica:
    • Acesso vascular
    • Sedação
    • Sincronizada – pico QRS
      • Choque no pico da onda T pode evoluir para FV.
    • Dose:
      • 0,5 a 1J/Kg
      • 2J/Kg
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