1 / 20

Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu S. Černý – Nemocnice Na Františku, Praha

Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu S. Černý – Nemocnice Na Františku, Praha. Gastroesofageální reflux. Návrat žaludečního obsahu zpět do jícnu Fyziologický reflux bez klinického projevu – Distální jícen rychle očištěn peristaltikou a sekrecí

glenys
Download Presentation

Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu S. Černý – Nemocnice Na Františku, Praha

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chirurgická léčba gastroesofageálního refluxu S. Černý – Nemocnice Na Františku, Praha

  2. Gastroesofageální reflux Návrat žaludečního obsahu zpět do jícnu Fyziologický reflux bez klinického projevu – Distální jícen rychle očištěn peristaltikou a sekrecí Častější a delší reflux – poškodí se ochranná slizniční bariéra – Zprvu mikroskopické, později makroskopické změny sliznice jícnu Refluxní esofagitida Nemocný vnímá jako regurgitaci nebo pyrosu

  3. Epidemiologie GERD 20 – 40% populace Intermitentní symptomy 7% (1 – 21%) Každodenní problémy 2% Příznaky esofagitidy I. – IV. stupně

  4. Diagnostika GERD • Anamnesa • Konzervativní postup • Endoskopie • RTG vyšetření • Scintigrafie Chirurgická intervence • pH metrie Koncensus EAES 1996 Trondheim • manometrie • -foto – optické vyšetření stanovení bilirubinu

  5. Příčina regurgitace • Porucha koordinace činnosti jícnu a žaludku • Oslabený tonus dolního jícnového svěrače • Hiátová hernie • Koincidence mezi GERD a skluznou hiátovou hernií je velmi častá • (80 – 90%)

  6. Příznaky GERD -Onemocnění progredující, příznaky se mění dle stadia onemocnění -Prostý reflux – pocit regurgitace žaludečního obsahu do jícnu při předklonu a vleže, zvláště v noci Další projevy: -pyrosis -odynofagie -dysfagie -vomitus, kyselé nebo hořké chutě na jazyku

  7. Komplikace GERD -Vřed jícnu 2 – 7% -Stenosa jícnu 4 – 20% -Barretův jícen 10 – 15% Přechod v adenoCa 8%

  8. Therapie GERD Mezioborový problém Léčba konzervativní: Reflux a esofagitidy v časných stadiích – -PPI -H2blokátory -Prokinetika -Antacida

  9. Indikace k chirurgickétherapii • GERD refrakterní na léčbu, netolerance symptomů refluxu • Refluxní esofagitida s problematickou léčbou • Recidivující striktury jícnu • Ezofagotracheální aspirace způsobující pneumonii, laryngitidu, bronchiální • astma • -Skluzná, paraesofageální nebo kombinovaná hiátová hernie se známkami • refluxu, který recidivuje po vynechání PPI léčby • -Barretův jícen • asymptomatická skluzná hernie – není třeba chirurgicky řešit

  10. Chirurgická therapie • Rekonstrukce anatomických poměrů v oblasti kardie • 1955 – Nissen – první fundoplikace • 1966 – Rossetti – jeho žák – modifikace – vytvoření manžety • z přední stěny žaludečního fundu • 1991 – Cuschieri – první laparoskopická fundoplikace • Toupet, Thal – modifikace – jen částečné obalení jícnu • žaludečním fundem

  11. Kompletní x parciální fundoplikace -Význam manometrie z hlediska stanovení motility jícnu normální či mírně porušená motilita -kompletní fundoplikace výrazná abnormalita motility -částečná fundoplikace

  12. Kompletní x parciální fundoplikace • U obou výsledky srovnatelné z hlediska zbavení pacientů symptomů refluxu • Vedlejší účinky • -Gas – bloat syndrom • -Dysfagie • -Meteorismus • -Excesivní flatulence • -vyskytují se méně u parciální fundoplikace

  13. Fundoplikace Nissen - Rossetti

  14. Hemifundoplikace Toupet

  15. Komplikace chirurgické therapie Peroperační: -Spíše výjimečné – krvácení, perforace jícnu Pooperační: -Dysfagie – porucha polykání pro objemná sousta (až u poloviny operovaných) rychle odeznívá s ústupem otoku v oblasti manžety -Uvíznutí sousta v plastice s nutností urgentní endoskopie – vyjímečné -Sekundární perforace jícnu po termickém poškození (2 - 3 den teploty a bolesti, alterace celkového stavu) -Migrace manžety do mediastina (7- 11%) Recidiva refluxu po fundoplikaci do 5%

  16. Pooperační péče • Jako u jiných laparoskopických výkonů • Možná časná mobilizace • -Tekutá, od 2 – 3 pooperačního dne kašovitá strava • -Výskyt funkčních obtíží, zvláště po Toupetově hemifundoplikaci, není tak častý • jako po klasické fundoplikaci (přechodně signultus, gas bloat syndrom)

  17. Budoucnost therapie GERD prevence nové preparáty laparoskopická chirurgie intraluminální metody(endoluminální valvuloplastika) ¨

  18. Závěr Laparoskopická fundoplikace je po laparoskopické cholecystektomii druhou miniinvazivní operací, která byla přijata jako zlatý standard. Je bezpečnou a indikovanou operací u pacientů se známkami GERD a s hiátovou hernií, s dobrými dlouhodobými pooperačními výsledky.

  19. Děkuji za pozornost

  20. Congrès multithématique de médecine générale Prague Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Answers !

More Related