6 ème journée des dys : les dys : multiplicité et complexité

1. 6ème journée des dys :les dys : multiplicité et complexité STRASBOURG 6 Octobre 2012 Dr Alain POUHET

2. Feuille de route : • Répondre à des questions pertinentes • comment établir un diagnostic différentiel • l'importance du diagnostic pour la prise en charge • les problèmes de concentration et de comportements sont ils forcément de l'ordre du TDA/H ou bien sont ils une conséquence du trouble dys qui peut disparaître avec la compensation? • quand on a un enfant qui est dans la norme quand on fait la moyenne du QI mais avec de grosses disparités (certains items très au dessus mais d'autres complètement chutés) considère-t-on que c'est un enfant dys ET précoce? • quand la moyenne est en dessous de la norme: même si certains items sont dedans ou au dessus, considèrent-on que l'enfant a une déficience mentale? Et comment aborde-t-on sa scolarité? • quand on a un cumulard, comment établir un ordre de priorité dans les rééducations et comment les coordonner efficacement sans épuiser les enfants, les parents et sans vider totalement les porte monnaies?

3. C’est quoi les dys = critères de dys • Grave -1,6 e.t. - Interfère scolarité et vie de l’enfant • Durable • Sans déficience intellectuelle • Sans autre cause médicale • Contexte « normatif »

4. Troubles spécifiques des apprentissages • Pathologie de l’école : dys-symptômes

5. Habiletés en langage oral • Habiletés en lecture et en transcription écrite • Habiletés numériques • Habiletés gestuelles dont graphiques • Dysphasies* • Dyslexie-dysorthographies • Dyscalculies • Dyspraxies* et Dysgraphies

6. Pourquoi ?

7. « Recyclage neuronal » NOMBRE - NUMERATION LANG ECRIT lecture transcription « Faire du neuf avec du vieux ! » Possibilités de pannes

8. Troubles cognitifs spécifiques • Les fct° cognitives défaillantes, obéissant aux critères de dys • TCS Dys-diagnostic • Maladie ? • Cause ?? • Mécanismes !!! • Ce qui explique les TSA • Informations UTILES

9. catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses

10. Traitement Cognitif Traitement GNOSIQUE Traitement PRAXIQUE ORGANES DES SENS REPONSES - MOTRICITE DECODER PROGRAMMER

11. ORGANISATION et GESTION catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses

13. DisponibilitéMotivation Étayage ORGANISATION et GESTION catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses

14. Dys-diagnostic • Fonctions modulo-dépendantes • Sensori-gnosiques • Practo-motrices  Conséquences : modalité préservée ? • Fonctions transversales • Attention, fonctions exécutives, mémoire de travail, mémoires, hablingistiques de htniv...  Situation de facilitation à la charge des adultes

15. Diagnostics différentiels : qu'est-ce qui n'est pas dys  Situations où on ne valide pas les critères de dys

16. Bilans neuropsychologiques Différents professionnels Anamnèse PSYCHOMETRIE ? Ex. débrouillage (Wechsler) Symptômes scolaires Autres tests (K.ABC, NEPSY, CMS, TEA-Ch, Rey...) Conditions examen

17. Déficience intellectuelle • QI • Moyennes • QIV / QIP • Indices • Facteur G • Tests tenant compte des secteurs incriminés • Éliminer déficience  l’enfant doit satisfaire à au moins un test de factG.

18. Tests verbaux • Point commun : café – lait • Que fais-tu quand il y a le feu dans la poubelle • Influences scolaires • Influences socio-culturelles

19. Au final : DI • Ne pas moyenner • Ce n’est pas un chiffre <70 ! • Tous les subtests n’ont pas la même valeur  Δq DI

20. DI et dys ? • Oui • Diagnostic • Pronostic +++ • Conseils utiles • Âge de développement : permet de régler les exigences demandées aux élèves

21. Surdouance et dys. surdouance = dys ? • QI > 130 ? • Surdoués • Élèves intellectuellement précoce • Ht potentiel intellectuel • Intelligence atypique • Simples particularités pour certains • Dys... pour d’autres

24. ICV = 122 (SIM = 17 ; VOC = 13 ; COM = 11 ; INF = 9) • IRP = 104 (CUB = 6 ; IDC = 18 ; MAT = 8) • IMT = 79 (MDC = 7; SLC = 6; ARI = 8) • IVT = 90 (COD = 7 ; SYM = 10) • QIT = 102

25. Comment aborde-t-on la scolarité?

26. Conséquences communes

27. Progrès / Rentabilité

28. L’interprétation des progrèsde l’enfant Évolution moyenne, « normale » Niveau de performance L’écart à la norme s’accroît Évolution de l’enfant DYS L’enfant progresse T1 T2 Temps, âge, … L’enfant est proche de la norme Le décalage à la norme se constitue et se creuse Place de la rééducation ?

29. Double-tâche • Surcharge cognitive quand on doit utiliser un OUTILS scolaire ou une Fct° COGNITIVES insuffisante : lent / fatigable /organisation... • Statut élève / autonomie

30. Conséquences communes • Rentabilité des outils • Double tâche • Double peine • Aide familiale masque la réalité et l’intensité des problèmes • Surévaluation • Maltraitance

31. Facteurs pronostics

32. Le projet de l’enfant est basé • sur le pronostic scolaire à terme Le pronostic ne dépend • pas tant de la sévérité des symptômes • que de la précocité et de la pertinence de l’aide apportée

33. Le pronostic dépend • de la précocité du diagnostic et de la PEC • du résultat de la rééducation : normalisation ? • donc de la rentabilité des outils scolaires • du niveau d’intelligence générale • des points forts • de la pertinence des aides proposées • de leur pérennité • donc de l’adhésion de tous au projet

34. Le pronostic est réservé • si le diagnostic ou la prise en charge est retardée • en cas de niveau intellectuel faible • en cas de dys de haut niveau grave • en cas de multidys • si manque de moyens ? • EN CAS DE NON ADHESION AU PROJET +++

35. Les multidys Étiologie commune  troubles scolaires 1 + 2 + 3 - dyslexie phonologique - dyspraxie visuospatiale Étiologies ≠ A  trouble 1 B  trouble 2 - dysphasie + dyspraxie - dysphasie + TDA/H  priorité Signes qui se rajoutent liés à la mise en œuvre d’outils scolaire / fct° cognitives insuffisantes - attention

36. JUXTAPOSITION / INTERDEPENDANCE?

37. Pas vraiment de frontières continuum !

39. Les pathologies dys : des recettes ou biense poser les bonnes questions ? • Dysphasie : compréhension en situat° scolaire • Dyslexie-dysorthographie : lect-compréhens° • Dysgraphie : v / l / o / x2t • Dyspraxie : • rentabilité geste / trace • influence modèle visuospatial

40. Attention : vrai / faux • Mémoire de travail : empan • Mémoires : dissocié encod-rappel / toutes ?

41. Aides

42. L E S A I D E S PRINCIPES RECETTES

43. L E S A I D E S PRINCIPES FONDAMENTAUX Problème(s) Points - Adapter Contourner Ce qui va bien Points + OPTIMISER Double tâche TRAQUER ANTICIPER Δq précoces

44. L E S A I D E S PRINCIPES Rééduquer ? Compenser la situation de HANDICAP !

45. L E S A I D E S PRINCIPES Précocement Aides matérielles POUR QUOI ? Aides humaines ASS

47. L E S A I D E S PRINCIPES CAHIER DE SUIVI de l’élève Fin d’année Co-écrit précis ! explicite un groupe scolaire lien engage l’enseignant dans la durée

48. L E S A I D E S PRINCIPES Rééducation Pour QUOI ? = PROJET Normalisation effective ? Rentabilité des outils ? Quelle connaissance des contournements ?

50. L E S A I D E S La FORME : Le FOND