Analyse situationnelle de la fistule obst tricale au b nin
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Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin PowerPoint PPT Presentation


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Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin. Aurélie Desrumaux -Hamelin, chargée de projets, Equilibres & Populations. Objectifs de la présentation. Faire le lien entre fistules obstétricales et ISS; Présenter la situation des fistules obstétricales au Bénin;

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Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin

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Presentation Transcript


Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin

Aurélie Desrumaux-Hamelin, chargée de projets, Equilibres & Populations


Objectifs de la présentation

  • Faire le lien entre fistules obstétricales et ISS;

  • Présenter la situation des fistules obstétricales au Bénin;

  • Présenter quelques points d’attention pour développer un programme visant l’ élimination des fistules obstétricales au Bénin et plus largement dans les pays où existe la pathologie.


Contexte

  • Mission exploratoire à Cotonou du 8 au 19 avril

  • 24 entretiens à partir d’un guide d’entretien: Ministère de la Santé, corps médical, ONG, PTF, UNICEF, UNFPA, OMS + observations CNHU, HOMEL.

  • Données brutes


Eléments de définition

  • Apparition d’une communication anormale entre le vagin et la vessie (fistule vésico-vaginale) ou entre le vagin et le rectum (fistule vésico-rectale), voire dans certains cas, les deux.

  • Résultat d’une nécrose des tissus due à un accouchement anormalement long (2-3 jours)

  • Véritable problème de santé publique

  • Drame social

  • Pathologie de la pauvreté

  • Touche surtout les femmes jeunes, de milieu rural, vivant avec un revenu situé en dessous du seuil de pauvreté (ISS)


Causes et conséquences de la fistules

Causes directes:

  • Retard (3 retards cumulés) ou défaut d’accès aux soins obstétricaux d’urgence;

  • Grossesses souvent précoces;

  • Morphologie de la femme ou présentation de l’enfant qui ne permet pas un accouchement par voie basse.

    Causes profondes:

  • Dysfonctionnement du système de santé

  • Pauvreté, précarité

  • Statut socio économique faible de la femme

  • Comportements de santé à risque


Conséquences

Sanitaires et sociales:

  • Incontinence continue

  • Rejet de la communauté  Isolement

  • Pauvreté, mendicité

  • Difficulté d’identification des femmes

  • Femmes qui peuvent vivre 10-20 ans avec une FO

  • Pourtant, prévenir et réparer une FO est possible, ce n’est pas une fatalité


Analyse situationnelle des fistules au Bénin


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Données disponibles sur la FO:

    • Pas de recherche épidémiologique fiable et utilisable sur la FO.

    • Problème pour connaître la prévalence et l’incidence.

    • Très peu de recherches sur le parcours des femmes fistuleuses avant ou après une opération.


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Les acteurs et leurs caractéristiques:

    • Ministère de la Santé et DSME

    • Médecins, personnels de santé: 14 médecins formés dont 2 pour les cas complexes (urologues, gynécologues, chirurgiens), sages-femmes + médecins étrangers qui interviennent lors des campagnes de réparation (missions inter africaines ou autres)

    • Universitaires: formation, DIU en urologie

    • Organisations internationales: UNFPA, PSI, USAID

    • ONG/OSC: Aldipe, MJCD, URC, ABPF

    • Chercheurs, socio anthroplogues

  • Manque de coordination entre les acteurs

  • Collaboration limitée entre gynécologues et urologues

  • Acteurs en attente de nouveaux projets et financements


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Réponse du gouvernement béninois:

    • Une stratégie nationale de lutte contre les FO 2007/2015;

    • Gratuité de la césarienne depuis 2009 (subvention allant jusqu’à 100 000 CFA).

      MAIS:

    • FO qui n’est pas définie comme une priorité à l’échelle nationale

    • Faible mise en œuvre de la stratégie nationale

    • Gratuité de la césarienne qui reste théorique

    • Récente inscription de la FO dans les PNP


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Prise en charge chirurgicale des FO au Bénin:

    • 6 centres de prise en charge ressortent:

    • A Cotonou: CNHU et Homel

    • Dans le pays: Tanguiéta, Parakou, Bembéréké, Nikki

    • Tanguiéta fait office de modèle intégré le plus abouti

    • Aucun centre n’opère en routine, campagnes de réparation après identification des femmes

    • Une répartition géographique inégale: déplacement systématique des femmes

    • Temps entre identification et prise en charge assez long

    • Déficit de prise en charge des femmes avant et après l’opération


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Tissu associatif et programmes:

    • ONG/OSC/ OBC: identification, prévention, accompagnement des femmes fistuleuses et réinsertion sociale;

    • Rôle important au sein des communautés, intervention de socio anthropologues;

    • Aspects « suivi » et « réinsertion sociale » les moins aboutis. Souvent AGR mais pas suffisant;


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Femmes fistuleuses et niveau communautaire:

    • Actions de prévention et accès au traitement ont un effet bénéfique dans les communautés (évite le rejet);

    • Recherches au Malawi (M.P Yeakey et Al.): implication des communautés dans les programmes FO permet d’en faire des alliées et des soutiens pour les femmes fistuleuses;

    • Déjouer les attentes sociales: prévenir les grossesses chez les femmes récemment opérées;

    • Implication des leaders traditionnels et religieux importante.


Analyse situationnelle des fistules au Bénin

  • Freins à la prise en charge des FO au Bénin:

    • Coût d’une opération: 80 000 CFA- 150 000 CFA

    • Si pas de financement  Pas d’opération

      Conséquences:

    • Un long délai d’attente entre l’identification des femmes et leur prise en charge;

    • Un manque de pratique des chirurgiens formés avec le risque de rater la première opération ayant le taux de réussite le plus élevé (90%).


10 Points d’attention pour l’élaboration d’un projet intégré

  • Importance de développer un projet intégrant « prévention », « traitement » et « réinsertion sociale »;

  • Favoriser le développement de projets pilotes autour de centres de prise en charge avec une dimension plaidoyer forte;

  • Agir pour diminuer les 3 retards d’accès aux SOU (décision, transport, prise en charge);

  • Associer la socio anthropologie et la recherche à un projet intégré;

  • Favoriser l’implication des communautés à tous les niveaux et identifier un.e proche pouvant accompagner la femme fistuleuse;

  • Favoriser la collaboration entre gynécologues et urologues dans le respect de leurs compétences;

  • Créer des réseaux d’acteurs autour des centres de prise en charge;

  • Favoriser l’accueil et la prise en charge des femmes avant et après l’opération;

  • Intégrer des stratégies pour rendre les opérations de FO régulières;

  • Associer un programmes de promotion de la PF.


Merci de votre attention

Contacts:

aurelie.desrumaux@equipop.org

www.equipop.org


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