1 / 55

Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar

Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com. Cerrahi ne zaman gerekli. Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa Urodinamik stres inkontinans Her operasyon için uygun görüşme

gil-cain
Download Presentation

Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com

  2. Cerrahi ne zaman gerekli • Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa • Urodinamik stres inkontinans • Her operasyon için uygun görüşme • Başarı ve başarısızlık oranları • Muhtemel komplikasyonlar • Cerrahi girişim isteyen ve muhtemel sonuçları anlayan her kadın

  3. Mini-slingler • Tek insizyon • Morbiditenin azaltılması • Daha az diseksiyon • Poliklinik (out-patient) ortamında sedasyon olmadan • Mevcut kanıt klinik pratikte kullanımını desteklemiyor Adbel-Fattah 2011 • SMUS göre düşük hasta ve objektif iyileşme oranları ICI 2012

  4. Mid-slingler • Ürüne bağlı olarak, iğne orta sagital plandan ya 45° veya 90° açı ile ilerletilir ve aşağıdaki yapılardan birine çapalanır • obturator internus kası (MiniArc), • obturator membran (AJUST), • urogenital diaphragmın bağ dokusu(TVT SECUR) http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.004

  5. MiniArc MUS yerleştirme • genel anestezi • aşırı dorsallithotomi pozisyonu • 16F Foley kateter • Ağırlıklı vaginal spekulum • Yaklaşık 3 mL 0.25% Marcaineepinefrinsiz - anterior vaginal duvara mid-urethra üzerine. • 1.5-cm vertical insizyon - anterior vaginal duvar • Metzenbaum makasla bilateral obturator foramene doğru • Sling hastanın sağ yanında obturator internus kasına yerleştirilir, askının orta kısmı hastanın orta hattının hemen sağında kalacak şekilde doi:10.1016/j.urology.2010.07.538

  6. MiniArc MUS yerleştirme • Kontralateral taraf hastanın sol tarafına askının orta kısmı hastanın orta hattıyla aynı hizaya gelecek şekilde yerleştirilir • Askı urethra üzerinde düz olarak yatar • Askı yerinde tutularak , mesane Foley kateter ile doldurulur. • Kateter çıkartılır ve Credé manevrası ile artmış abdominal basınç ile askının durumu değerlendirilir. • Sonrasında askı hastanın sol tarafında trokar ilerletilerek gerginleştirilir. doi:10.1016/j.urology.2010.07.538

  7. Lokal anestezi • Kontraendikasyon yoksa, rektal yoldan 100 mg diclofenac sodium ve/veya 1 gparacetamol işlemden 30 – 60 önce yerleştirilir. • Intravenöz midazolam (1 – 10 mg) gerekirse işlemin başlangıcında verilir ve sonrasında titre edilir. • Uygulanan LA - lignocaine 1% (max. doz 2 mg/kg vücut ağırlığı veya 3.5 mg/kg) ve levo-bupivacaine (2.5 mg/mL chirocaine, max. doz 1 mg/kg) veya bupivacaine 0.25% ,adrenalinli 1:200 000 (max. doz 1 mg/kg). http://dx.doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10471

  8. Lokal anestezi • Peri-urethral uygulanır (25-gauge iğne ile) • Vajen köşelerine ve inferior pubic ramus arkasına (21-gauge iğne ile) • 22-gauge kurvatürlü spinal iğne - inferior publicramus arkasına geçip LA obturator membran/kas içine verilir http://dx.doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10471

  9. doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  10. Hastanın bildirdiği iyileşme oranı doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  11. Sensitivite analizi ile hastanın bildirdiği iyileşme oranı doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  12. Objektif iyileşme oranı doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  13. Sensitivite analizi ile objektif iyileşme oranı doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  14. Alt grup analizi- hastanın belirttiği sonuçlar doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  15. Alt grup analizi- objektif sonuçlar doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  16. Yaşam kalitesi analizi doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  17. Operasyon süresi doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  18. Hastanede kalış süresi doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  19. Birinci gün ağrı skorları doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  20. Güvenilirlik doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  21. Güvenilirlik doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  22. Güvenilirlik doi:10.1016/j.eururo.2011.05.003

  23. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  24. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  25. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  26. Hastanın bildirdiği iyileşme oranı http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  27. Objektif iyileşme oranı http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  28. Hastanın bildirdiği iyileşme oranı (RP-TVT/TO-TVT) http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  29. Objektif iyileşme oranı(RP-TVT/TO-TVT) http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  30. Hastanın bildirdiği iyileşme oranı(TVT-Secur) http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  31. Objektif iyileşme oranı (TVT-Secur) http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  32. Yaşam kalitesi http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  33. Cinsel fonksiyon http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  34. Operasyon süresi http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  35. Postop ağrı http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  36. Normal aktivitelere dönme süresi http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  37. İşe dönme süresi http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  38. Alt üriner sistem hasarı http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  39. Kasık ağrısı http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  40. Postop işeme güçlüğü http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  41. De novo urgency http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  42. Erozyon http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  43. Tekrar kontinans cerrahisi http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.032

  44. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.030

  45. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.030

  46. Periuretral enjeksiyonlar

  47. Uygulama

  48. Periuretral enjeksiyon avantajları • Minimal invaziv • Lokal anestezi ile uygulanabilir • Düşük morbidite • İşeme güçlüğü ve aşırı de novo detrüsör aktivitesinde düşük insidans • Ko-morbiditesi olan kadınlar

  49. Periuretral enjeksiyon dezavantajları • MUS ve RP işlemlere göre düşük etkinlik • Sınırlı uzun dönem çalışmaları • Sürekliliği- tekrarlanması gerekir • Tekrarlanan işlemlerin etkisi belirsiz • Bazı komplikasyonların tedavisi • Fiyat

  50. Ajanlar • Polidimetilsiloksan partikülleri • Poliakrilamid hidrojel • Kalsiyum hidroksiapatit • Karbon kaplı zirkonium oksit bead • Etilen vinil alkol co polimer/DMSO • Hyaluronik asit/ dextranomer

More Related