EPI 810: Introducción a la Epidemiología

1. EPI 810: Introducción a la Epidemiología Nigel Paneth MD, MPH. paneth@msu.edu College of Human Medicine Michigan State University

2. Textos requeridos: 1) Raj Bhopal: Concepts of Epidemiology 2) Artículos:En Biblioteca del Departamento de Epidemiología, etiquetada como EPI810 Articles Altamente recomendados 1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology, 4th edition 2000 2) Chin J: Control of Communicable Disease Manual, 17th edition (required for EPI 817) Lecturas

3. ¿Qué es Epidemiología?

4. Dos definiciones de una epidemia Last JM: A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed ”La ocurrencia en una región o comunidad de casos de una enfermedad, conductas relacionadas a salud específicas, u otros eventos relacionados a la salud claramente en exceso de lo esperado." 2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A) ”Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3 días, es considerado una plaga. Una ciudad con 500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres días, es considerado una plaga."

5. Oxford English Dictionary Rama de la ciencia médica que trata las epidemias Kuller LH: Am J Epid 1991;134:1051 Epidemiología es el estudio de las epidemias y su prevención Anderson G,citado en Rothman KJ: Modern Epidemiology Epidemiología: el estudio de la ocurrencia de la enfermedad Definiciones de Epidemiología - 1

6. Last JM: A Dictionary of Epidemiology El estudio de la distribución y determinantes de los estados y eventos relacionados a la salud en poblaciones y la aplicación de ese estudio en el control de problemas de salud Lilienfeld A: en Foundations of Epidemiology El estudio de la distribución de una enfermedad o una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influencían esta distribución Definiciones de Epidemiología - 2

7. ¿Cuál es la única herramienta de los epidemiólogos? MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES

8. Clasifica y categoriza la enfermedad Decide lo que constituye un caso de la enfermedad Encuentra una fuente para la búsqueda de casos Define la población en riesgo de la enfermedad Define el periodo de tiempo de riesgo de la enfermedad Obtiene permiso para estudiar a la persona Hace mediciones de la frecuencia de la enfermedad Relaciona casos con la población y tiempo de riesgo Medición de la frecuencia de enfermedad tiene varios componentes

9. Examina la distribución de una enfermedad en una población y observa los hechos básicos de su distribución en términos de tiempo, lugar y persona. Típico tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (sinónimos - estudio transversal, estudio descriptivo) Pone a prueba una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, realizando estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés. Típico tipos de estudio: cohorte, casos-controles Dos tipos de Epidemiología EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

10. La tríada básica de la Epidemiología descriptiva Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva: • Tiempo • Lugar • Persona

11. ¿Cambiante o estable? ¿Hay una variación estacional?. ¿Es Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida (endemia)? ¿Está Propagada o limitada a una fuente?. Tiempo

12. Restringida geográficamente o dispersa (pandemia)?   Relación a agua o alimentos? ¿Múltiples grupos o sólo uno? Lugar

13. Edad Status socioeconómico Sexo Etnia/Raza Conducta Persona

14. Para emprender un estudio epidemiológico analítico, debemos primero: Saber donde observar Saber qué debemos controlar Ser hábiles para formular hipótesis compatibles con evidencia de laboratorio Epidemiología descriptiva es un antecedente necesario de la epidemiología analítica

15. Un error común en Epidemiología es moverse a la Epidemiología analítica sin tener una base sólida de Epidemiología analítica de la condición.Do you mean descriptiva ? Así, las primeras tres de las cinco secciones de este curso tratan de la Epidemiología descriptiva

16. La tríada básica de la Epidemiología analítica Los tres fenómenos que generalmente evalúa la Epidemiología analítica son: Huésped Agente Ambiente

17. Nutrientes Tóxicos y/o venenos Alérgenos Radiación Traumas físicos Microbios Experiencias psicológicas Agentes

18. Carga genética Estado inmunológico Edad Conducta personal Factores del huésped

19. Hacinamiento Atmósfera Modos de comunicación how about Formas de transmisión– fenómenosdel ambiente que reúnen al huésped y al agente, tales como: Vector Vehículo Reservorio Ambiente

20. Los epidemiólogos deben tener conocimientos de salud pública, medicina clínica, fisopatología, estadística y ciencias sociales. • Salud pública, debido al énfasis en la prevención de enfermedades. • Medicina clínica, debido al énfasis en la clasificación de enfermedades y diagnóstico.  • Fisiopatología, debido a la necesidad de entender mecanismos biológicos básicos en la enfermedad. • Estadística, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad y su relación con los antecedentes. • Ciencias sociales, debido a la necesidad de entender el contexto social en el cual la enfermedad ocurre y se presenta.

21. 1. Esclarecer la etiología. 2. Evaluarla consistencia con hipótesis de laboratorio. 3. Prporcionar las bases científicas para la prevención. 1.Entender la historia de enfermedades (y predecir modelos de enfermedad). 2. Diagnóstico comunitario - midiendo la carga de enfermedad en una comunidad. 3. Evaluando el riesgo de un individuo 4. Estudiando la efectividad de los servicios de salud. 5. Completando el cuadro clínico. 6. Identificando síndromes. 7. Proveyendo pistas sobre causas. Propósitos de la Epidemiología Jeremiah Morris: Usos de Epidemiología Lilienfeld y Stolley: Fundamentos de Epidemiología

22. Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de campo En el laboratorio: • Casi siempre experimental • Variables controladas por el investigador • Todas las variables conocidas • Fácil reproducibilidad • Resultados válidos • Significado de resultados para humanos sin claridad – do you mean Clarificando el significado de los resultados para humanos (eg. Avian flu) • Poca necesidad de manipulación estadística de datos. • Altamente equipado

23. Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y de campo En el campo: • Más observacional  • Variables controladas por naturaleza  • Algunas variables desconocidas  • Difícil reproducción; exacta reproducción imposible  • Resultados a menudo sin certeza  • Claro significado de resultados para humanos  • Control estadístico a menudo muy importante • Trabajointensivo

24. Identificación del agua como reservorio y vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 - 1856) Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño, tifo (1895-1909) Identificación del portador asintomático como un importante vector en tifoidea, difteria, polio (1893-1905) Triunfos de la Epidemiología

25. • Tabaquismo encontrado como una causa principal de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular (1951-1963). • Erradicación de viruela (1978). • Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-80s). • Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus. Más triunfos de la Epidemiología

26. Cada resultado en salud tiene alguna característica epidemiológica interesante y útil ¿Qué causa de muerte puede ser esta? Tasas de muertes por clase social de una cierta causa entre 1,316 personas