Vysokofrekvenční ventilace Anestézie u bronchologických výkonů

1. Základy intenzivní medicíny Vysokofrekvenční ventilaceAnestézie u bronchologických výkonů Autor: Olga Gimunová

2. Nekonvenční metody umělé plicní ventilace Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Vysokofrekvenční ventilace • Oxygenační a ventilační techniky kontinuálním proudem plynu: a) apnoická oxygenace b) tracheální insuflace plynu: často využívána c) extrakorporální techniky ventilační a oxygenační podpory: ECMO, ECCO2RLFPPV, ECLA, ILA (CHEIRÓN ZLATÁ MEFA 2004) d) intravaskulární oxygenátor: sestava dutých vláken zavedena do dolní duté žíly-vývoj zastaven e) parciální kapalinová ventilace: tracheální instilace PFC v dávce 3ml/kg opakovaně

3. Vysokofrekvenční ventilace Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Zavedena Sjőstrandem roku 1969. Na rozvoji této techniky se podílel i Klain a Lunkenheimer. • Výrazné snížení dechových objemů a inspiračních tlaků ve srovnání s konvenčními ventilačními režimy. • Redukuje se barotraumatizace plicní tkáně. • Mechanizmem příznivého účinku HFV je zvýšení středního tlaku v dýchacích cestách-jedná se o kontinální distenzní tlak

4. Mechanizmy působení HFV Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Ve fyzikálních principech konvenční a HFV existuje mnoho podstatných rozdílů, které se týkají hlavně mechanizmů výměny plynů. • Ventilační rovnice: QA= (VT-VD)·f • Předpokládá pístový pohyb plynu v DC. • U HFV alveolární ventilace nulová či záporná. • Druhy proudění plynu v DC: • Při vysokých rychlostech plynu zaniká laminární proudění a nastává turbulentní (dochází k míchání plynů v příčném směru).

5. Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Viskozita reálných plynů a odpor trubice: • Obecně platí, že průtoční odpor trubice je tím větší, čím je trubice delší a širší. • Princip funkčnosti HFV: • Ve středu DC má plyn mnohonásobně vyšší rychlost než v oblastech podél stěny. Tím se může část dech. objemu dostat přes mrtvý prostor až do alveolárního prostoru. • Difúzní míchání je zárukou toho, že při exspiriu nedojde k odvedení plynů o stejném složení, jako bylo složení plynu dodaného při inspiriu. • Matematicko-fyzikální popis těchto procesů je při HFV velmi složitý, jednoduchá obdoba ventilační rovnice pro HFV neexistuje.

6. Formy HFV Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • High Frequency Positive Pressure Ventilation (HFPPV), f=60-100 dechů/min. • High Frequency Jet Ventilation (HFJV), f=100-600 dechů/min, poměr I:E=0,5. • High Frequency Oscillation (HFO), f=600-3000 dechů/min. • Od těchto forem se liší vysokofrekvenční oscilační extrakorporální ventilace (Hayek Oscilator).

7. Použití HFV Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Laryngoskopické a bronchoskopické výkony, resekce trachey • Zajištění dýchacích cest u tzv. dificult airways • Resekce aneurysmatu hrudní aorty • V resuscitační péči: ARDS, barotrauma, perzistující plicní hypertenze novorozenců, selektivní ventilace při unilaterálním plicním poškození • Vždy musí být zajištěny otevřené dýchací cesty. Dochází k zvyšování intrinzického PEEP. Tato technika není vhodná při astmatu a při CHOPN. • Koncepce přednosti expulního efektu inverzního poměru není dnes všeobecně přijímána. • Bez speciálního zvlhčovače je použití HFV časově limitováno. • Ventilátor Adult Star 1010 umožňuje měnit FiO2 a zvlhčení.

8. Intervenční bronchoskopie Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace Moderní éra intervenční bronchoskopie se zrodila s příchodem laseru a zároveň se dá charakterizovat návratem k rigidnímu bronchoskopu. První endoskopická laserová resekce v DC byla již provedena na začátku 80. let a brzy po ní následovaly další postupy jako je cryoterapie, elektrokoagulace, brachyterapie a nedávno také stentování. Hlavní indikace pro laserovou bronchoskopii jsou maligní tumory a tracheální stenózy. Tyto výkony se obecně provádějí v celkové anestézii, která je vyhovující jak pro pacienta tak pro endoskopistu.Bronchoskopista potřebuje mít potlačené kašlací reflexy. Původní technika laserové vaporizace byla rozšířena v mnoha případech o dilataci a stentování.

9. Endobronchiální elektrokauterizace Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace Obdobně se provádí v celkové anestézii endobronchiální elektrokauterizace, což je aplikace tepelné energie na tumorózní tkáň, nejčastěji v hlavních dýchacích cestách. Jedná se o paliativní léčbu. Pacienti s výraznou obstrukcí dýchacích cest bezprostředně po výkonu pociťují úlevu a dochází ke zlepšení kvality a k prodloužení doby života.

10. HFV u endobronchiálních výkonů Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace • Pacient přivezen na bronchologický sál z oddělení C KNPT bez ranní premedikace. Po uložení na vyšetřovací stůl napojen na EKG monitor, změřen předoperačně TK, zajištěna periferní žíla. • Důležitá hodnota saturace vleže. • Premedikace iv: Dormicum a Silomat. • Úvod do anestézie: Hypnomidát, Rapifen, relaxans- pomocí N8 • Po zavedení rigidního bronchoskopu připojena HFV. • Vedení anestézie: kontinuálně Propofol. • Probouzení: Syntophyllin • Po výkonu překlad ad JIP KNPT.

11. Základy intenzivní medicíny: Vysokofrekvenční ventilace Děkuji za pozornost :: portál Lékařské fakulty MU ::