Dr. Engin GÜNEY
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 92

METABOLİK SENDROM PowerPoint PPT Presentation


  • 601 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 27-31 Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ. METABOLİK SENDROM. ORTALAMA YAŞAM SÜRESİ. MORTALİTE. 10. Erkek. Kadın. 8.6. 8.0. 8. 6. Ölüm ( mil y on ).

Download Presentation

METABOLİK SENDROM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Metabol k sendrom

Dr. Engin GÜNEYAdnan Menderes Üniversitesi Tıp FakültesiEndokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı27-31 Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ

METABOLİK SENDROM


Ortalama ya am s res

ORTALAMA YAŞAM SÜRESİ


Mortal te

MORTALİTE

10

Erkek

Kadın

8.6

8.0

8

6

Ölüm (milyon)

4.0

4

3.4

3.2

1.8

2

1.7

1.7

1.5

1.3

0.5

0.4

0

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F

A.Kardiyovasküler hastalıklar

B. Kanser

C.Travmalar

D.Solunum hastalıkları

E. HIV/AIDS

F. Diyabet

  • WHO. Global Burden of Disease Estimate,2001.


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROM

KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ KÜMESİ

  • Obezite

  • Hiperinsülinemi

  • Diyabet

  • Hipertansiyon

  • Hipertrigliseridemi

  • Küçük, yoğun LDL

  • Düşük HDL

  • Hiperkoagülabilite

    (PAI-1 , fibrinojen )

Endotel

disfonksiyonu

İNSÜLİN DİRENCİ

ATEROSKLEROZ

  • DeedwaniaPC. Am J Med1998;105:1-3.


Olgu 1

OLGU-1

  • 55 yaşında, Erkek

  • Yakınma: Yok

  • Öykü: Rutin tetkikler sırasında kan lipid düzeylerinin

    yüksek bulunması nedeniyle bize sevk edilmiş.

  • Özgeçmiş: Özellik yok.

  • Soygeçmiş: Babasında hipertansiyon,

    hiperlipidemi, iskemik kalp hastalığı öyküsü var.


Olgu 11

OLGU-1

  • Alışkanlıklar: Sigara: Ø

    Alkol: Haftada 1-2 gün

  • Fizik Muayene:

    KB: 135/82 mm Hg

    VKİ: 34 kg/m2

    Bel çevresi: 100 cm


Olgu 12

OLGU-1

  • Laboratuvar:

    AKŞ: 108 mg/dl

    T. Kolesterol: 253 mg/dl

    Trigliserid: 245 mg/dl

    HDL-kolesterol: 36 mg/dl

    LDL-kolesterol: 168 mg/dl

    Kreatinin: 1.0 mg/dl

    TSH: 1.8 µIU/ml


Olgu 13

OLGU-1

  • Bu hastada en doğru tanı nedir?

  • Obezite

  • Dislipidemi

  • Ailesel hiperlipidemi

  • Metabolik sendrom


Metabol k sendrom1

METABOLİK SENDROM

  • Metabolik bozuklukların sıklıkla bir arada bulunmalarının dikkati çekmesi sonrasında yapılan çalışmalar sonucunda metabolik sendrom tanımlaması ortaya konmuştur.

  • Bu bozuklukların ortaya çıkmasına yol açan sorunun obezite ve insülin direnci olduğunun anlaşılması sorunun daha iyi kavranmasını sağlamıştır .


Metabol k sendrom2

Dislipidemi

Kolesterol • LDL-C 

Trigliserid

Apo-B •HDL-C 

Hipertansiyon

Sol ventrikül

hipertrofisi

Konjestif kalp yetm.

İnsülin direnci

Glukoz intoleransı

Tip 2 diyabet

Endotelyal

disfonksiyon

Obezite

Fibrinojen 

PAİ-1 

Renal

hiperfiltrasyonAlbüminüri

İnflamatuaryanıt

METABOLİK SENDROM

  • Int J Obes 2002;26:5.


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROMPREVALANS


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROMMORTALİTE

  • LakkaHM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

The Kuopio Ischaemic Heart Disease

Risk Factor Study

Metabolik sendromlu kişilerde,

başlangıçta kardiyovasküler hastalık

veya diyabet olmasa da kardiyovasküler

hastalık mortalitesi ve tüm mortalite artmıştır.


Metabol k sendrom

20

15

RR (95% CI), 3.55 (1.96-6.43)

10

5

0

8

10

12

2

6

0

4

Yıllar

METABOLİK SENDROMMORTALİTE

Koroner kalp hast. mortalitesi

Kardiyovaskülermortalite

Tüm mortaliteler

20

20

15

15

RR (95% CI), 2.43 (1.64-3.61)

RR (95% CI), 3.77 (1.74-8.17)

10

Kümülatifrisk (%)

10

5

5

0

0

8

10

12

2

6

0

4

8

10

12

2

6

0

4

Yıllar

Yıllar

Metabolik Sendrom:

Var

Yok

  • LakkaHM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.


Metabol k sendrom tani kr terler

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ


Metabol k sendrom tani kr terler1

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

WHO Kriterleri

DM, BGT, BAG veya İnsülin direnci

varlığına ek olarak aşağıdakilerden 2 veya daha fazlası:

1-Obezite:VKİ >30 kg/m² veya

Bel/Kalça oranı: Erkek > 0.90

Kadın > 0.85

2-Dislipidemi:Trigliserid> 150 mg/dl ve/veya

HDL-kol: Erkek < 35 mg/dl

Kadın < 40 mg/dl

3-Yüksek kan basıncı:140/90 mm Hg

4-Mikroalbüminüri:Albümin atılımı > 20 µg/dk

  • AlbertiKG, Zimmet PZ. DiabetMed1998;15:539-553.


Metabol k sendrom tani kr terler2

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

EGIR Kriterleri

İnsülindirenci

varlığına ek olarak aşağıdakilerden 2 veya daha fazlası:

1- Santral obezite: Bel çevresi: Erkek > 94 cm

Kadın > 80 cm

2- Dislipidemi: Trigliserid> 175 mg/dl ve/veya

HDL-kol: < 40 mg/dl

3- Yüksek kan basıncı: > 140/90 mm Hg ve/veya

antihipertansifilaç kullanımı

4- Açlık kan şekeri: > 110 mg/dl


Metabol k sendrom tani kr terler3

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

ATP III Kriterleri

Aşağıdakilerden 3 veya daha fazlası:

1-Santral obezite:

Bel çevresi: Erkek > 102 cm

Kadın > 88 cm

2-Hipertrigliseridemi: 150 mg/dl

3-HDL-kolesterol:Erkek < 40 mg/dl

Kadın < 50 mg/dl

4-Yüksek kan basıncı > 130/85 mm Hg ve/veya

antihipertansif ilaç kullanımı

5-Açlık kan şekeri >110 mg/dl

  • NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421.


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

IDF Kriterleri:

Santral obezite: Bel çevresi: Erkek ≥ 94 cm

Kadın ≥ 80 cm

Ek olarak aşağıdakilerden 2 ya da daha fazlasının varlığı (veya bunlara yönelik tedavi uygulanıyor olması):

1-Trigliserid:>150 mg/dl

2-HDL-kolesterol: Erkek < 40 mg/dl

Kadın < 50 mg/dl

3-Hipertansiyon:≥ 135 / 85 mmHg

4-Açlık kan şekeri: ≥ 100 mg/dl

veya önceden DM tanısı olması


Metabol k sendrom tani kr terler4

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

  • Bel çevresi, bağımsız olarak diğer bileşenlerle ilişkilidir ve Metabolik Sendromun tanısı için en önemli bileşendir.

  • Bel çevresi etnik ve cins farkı gösterir :

    Avrupa : Erkek ≥ 94 cm ; Kadın ≥ 80 cm

    Güney Asya : Erkek ≥ 90 cm ; Kadın ≥ 80 cm

    Çin : Erkek ≥ 90 cm ; Kadın ≥ 80 cm

    Japon : Erkek ≥ 85 cm ; Kadın ≥ 90 cm

  • Etnik Güney ve Orta Amerika, Afrika, Ortadoğu ve Araplar için henüz değerler yoktur.

    *Epidemiyolojik çalışmalarda etnik ölçüler kullanılmalıdır.


Ara t r lmas nerilen metabolik bozukluklar

Araştırılması önerilen metabolik bozukluklar:

METABOLİK SENDROM TANI KRİTERLERİ

  • Anormal yağ dağılımı

    (DEXA, CT/MRI, leptin, adiponektin, kc yağ içeriği ölçümleri)

  • Aterojenik dislipidemi

    (ApoB veya nonHDL-kolesterol, küçük yoğun LDL)

  • Disglisemi (OGTT)

  • İnsülin direncinin değerlendirilmesi

    (Açlık insulin/proinsulin ; HOMA-IR; Bergman Minimal Model;

    SYA ölçümü-açlık ve OGTT sırasında-; klemp sırasında M değeri)

  • Vasküler bozukluklar: (Endotel disfonksiyonu ve MAÜ)

  • Proinflamatuvar durum:

    (CRP, TNF-α, IL-6, adiponektin azalması)

  • Protrombotik durum: (PAI-1, fibrinojen)

  • Hormonal durum:(Hipofiz adrenal ekseninin değerlendirilmesi)


Metabol k sendrom ns l n d renc

METABOLİK SENDROMİNSÜLİN DİRENCİ

  • American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21:310–314.

  • Beck-Nielsen H & Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714–1721.

  • Bloomgarden ZT. ClinTher 1998;20:216–231.

  • Reaven P. Phys Rev 1995;75:66–79.

Hedef dokularda, endojen ve eksojen

insülinin yeterli ve beklenen düzeyde

etkili olamamasıdır.

Genetik ve çevresel etkenler rol oynar.


Metabol k sendrom ns l n n etk ler

METABOLİK SENDROMİNSÜLİNİN ETKİLERİ


Metabol k sendrom ns l n n etk ler1

METABOLİK SENDROMİNSÜLİNİN ETKİLERİ

Tirozinkinaz

Fosfatidilinozitol-3 kinaz

GLUT 4

IRS - 1

MAP kinaz(mitogenik)

Glukoz

Transportu

Protein

Sentezi

Hücre çoğalması

Gen ekspresyonu

Glikojen

Sentezi

Lipid

Sentezi

  • Diabetes 1994;43:1066–108.


Metabol k sendrom ns l n d renc1

METABOLİK SENDROMİNSÜLİN DİRENCİ

  • AÇLIK İNSÜLİN DÜZEYİ

  • AÇLIK İNSÜLİN / GLUKOZ ORANI

  • İNSÜLİN / C-PEPTİD ORANI

  • OGTT’DE 1. SAAT İNSÜLİN DÜZEYİ

  • GLUKOZ / İNSÜLİN ORANI

  • MİNİMAL MODEL (SIK ARALIKLI IVGTT)

  • HOMA (HOMEOSTASİS MODEL ASSESSMENT)

  • HİPERİNSÜLİNEMİK ÖGLİSEMİK KLEMP


Metabol k sendrom ns l n d renc2

METABOLİK SENDROMİNSÜLİN DİRENCİ

HOMA:

Glukoz (mmol/dl) x İnsülin (mU/l)

22,5

> 2.7 : İnsülin direnci


Metabol k sendrom ns l n d renc3

METABOLİK SENDROMİNSÜLİN DİRENCİ

Hiperglisemi

Disfibrinolizis

Hipertansiyon

İnsülin

Direnci

Makrovasküler

Hastalık

Glukoz

İntoleransı

Dislipidemi

Obezite

Endotel

Disfonksiyonu

  • ReuschJEB. Am J Cardiol 2002;90:19-26.

  • McFarlane SI et al. J ClinEndocrinolMetab 2001;86:713-718.


Metabol k sendrom obez ten n rol

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

Yağdepoları

Derialtıyağdokusu

Derialtıyağdokusu

ABDOMİNAL YAĞ

Visseralyağdokusu

Fazlakilolu / Obez

Normal kilolu


Metabol k sendrom obez ten n rol1

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

VİSSERAL

SUBKUTAN


Metabol k sendrom obez ten n rol2

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Obezler

Kontroller

İnsulinduyarlılığı(mg/kg FFM/min)

r=–0.40; p<0.005

020406080100120140160180200220240

İntra-abdominal Yağ Dokusu (cm2)


Metabol k sendrom obez ten n rol3

İnsülin

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

Yüksek Kan Şekeri

Pankreastan insülin salgılanması

Adiposit


Metabol k sendrom obez ten n rol4

İnsülin

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

İnsülinadiposit üzerindeki insülin reseptörüne bağlanır

Adiposit


Metabol k sendrom obez ten n rol5

İnsülin

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

Adiposit

Glukoz hücre içine alınır ve depolanır

Kan glukoz düzeyi düşer


Metabol k sendrom obez ten n rol6

TNF-alfa

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

Sitokinler


Metabol k sendrom obez ten n rol7

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ


Metabol k sendrom obez ten n rol8

İnsülin

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

TNF-alfa ve IL-6 insülin direncine yol açar.

Adiposit


Metabol k sendrom obez ten n rol9

İnsülin

METABOLİK SENDROMOBEZİTENİN ROLÜ

Serbest yağ asitleri açığa çıkar

Adiposit


Metabol k sendrom bel evres

METABOLİK SENDROMBEL ÇEVRESİ


V cut k tle ndeks bel evres

VÜCUT KİTLE İNDEKSİ + BEL ÇEVRESİ


Obez te kompl kasyonlari

OBEZİTE KOMPLİKASYONLARI


Obez te ve h pertans yon

OBEZİTE VE HİPERTANSİYON

* Int J Obes 22:520, 1998

  • Int J Obes 1998;22:520.


V cut a rl de i imine g re dm ortaya kma riski

Vücut ağırlığı değişimine göre DM ortaya çıkma riski

DİABETES MELLİTUS GELİŞME RİSKİ

12.3

14

RR

114 281 olgu

14 yıllık takip

5.5

6

5

4

3

2.3

2

1.0

0.54

1

0.23

0.13

0

>20 11-19 5-10

5-10 11-19 >20

 5

Artış (kg)

Kayıp (kg)

Stabil

  • ColditzGA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86.


Kvh r sk fakt rler

KVH RİSK FAKTÖRLERİ


Kvh r sk fakt rler1

KVH RİSK FAKTÖRLERİ

Tip 2 Diyabet

Sigara

Hiperkolesterolemi

AbdominalObezite

Hipertansiyon

1950 – 1960’lar

Metabolik Sendrom

1990 – 2000...

Statinler

Hipertansiyon ilaçları

Sigaranın bırakılması


Olgu 14

OLGU-1

  • 55 yaşında, Erkek

  • KB: 135/82 mm Hg

  • VKİ: 34 kg/m2

  • Bel çevresi: 100 cm

  • AKŞ: 108 mg/dl

  • Trigliserid: 245 mg/dl

  • HDL-kolesterol: 36 mg/dl


Olgu 15

OLGU-1

  • Bu hastada en doğru tanı nedir?

  • Obezite

  • Dislipidemi

  • Ailesel hiperlipidemi

  • Metabolik sendrom


Olgu 2

OLGU-2

  • 49 yaşında, Kadın

  • Yakınma: Diz ağrısı, kilo verememe

  • Öykü: Gonartroz tanısı onan hastaya kilo vermesi önerilmiş, ancak hasta uzun süredir kilo vermeye çalışmasına karşın kilo verememiş.

  • Özgeçmiş: Depresyon tedavisi görmüş.

  • Soygeçmiş: Annesinde diyabet öyküsü var.


Olgu 21

OLGU-2

  • Alışkanlıklar: Sigara: ½ paket/gün

    Alkol: Ø

  • Fizik Muayene:

    KB: 135/85 mm Hg

    VKİ: 37 kg/m2

    Bel çevresi: 102 cm


Olgu 22

OLGU-2

  • Laboratuvar:

    AKŞ: 118 mg/dl

    TKŞ: 159 mg/dl

    T. Kolesterol: 224 mg/dl

    Trigliserid: 265 mg/dl

    HDL-kolesterol: 35 mg/dl

    LDL-kolesterol: 141 mg/dl

    TSH: 3.4 µIU/ml


Olgu 23

OLGU-2

  • Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden

    hangisinin yer alması daha yararlı olur?

  • Levotiroksin

  • Atorvastatin

  • Ramipril

  • Metformin


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROMTEDAVİ

  • Non-farmakolojik

  • Yaşam Tarzı Değişikliği

  • Farmakolojik


1 n te egzers z

1 ÜNİTE EGZERSİZ

METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

Da Qing: IGT andDiabetesStudy

Pan et al.Diabetes Care 1997;20:537-544.


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

Pan et al.Diabetes Care 1997;20:537-544.


Metabol k sendrom

METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

DPS: Diabetes Prevention Study

Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350.

  • Çalışma grubu hedefleri

  • Kilo kaybı: > % 5 (VKİ <25kg/m2)

  • Total yağ alımı:< % 30

  • Doymuş yağ alımı: < % 10

  • Fiber alımı: >15g/1000kcal

  • Aerobikvekas güçlendirici egzersiz: >30 dk/gün


  • Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    1.0

    0.9

    Çalışma

    0.8

    Diyabet gelişmeme olasılığı

    0.7

    % 58 risk azalması

    0.6

    Kontrol

    0.5

    3

    4

    5

    6

    1

    2

    0

    Yıl

    Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350.


    Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    DPP: Diabetes Prevention Program

    Çalışmaya uygun hastalar

    Randomizasyon

    Standartyaşam tarzı değişikliği önerileri

    Yoğun yaşam tarzı

    değişikliği

    (n=1079)

    Metformin

    (n=1073)

    Plasebo

    (n=1082)

    Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.


    Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    • Kilo kaybı (% >7) ve yeni kilonun korunması

    • Diyet yağ içeriği (% <25)

    • Kalori alımı (1200–1800kcal/gün)

    • Fizik aktivite (>150 dakika/hafta)

    Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.


    Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    0

    Plasebo

    Metformin

    –2

    Vücut ağırlığı değişikliği (kg)

    Yaşam tarzı

    değişikliği

    –4

    –6

    4

    0

    1

    2

    3

    Yıl

    Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.


    Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    Plasebon=1,082

    40

    Risk azalması:

    % 31 metformin

    % 58 yaşam tarzı

    değişikliği

    Metformin*n=1,073

    30

    Yaşam tarzı

    değişikliği**n=1,079

    Kümülatif diyabet insidansı (%)

    20

    10

    4

    0

    1

    2

    3

    Yıl

    *p<0.001 vs placebo

    **p<0.001 vs placebo, p<0.001 vsmetformin

    Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.


    Metabol k sendrom

    METABOLİK SENDROMYAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ

    Kilo kaybı öncesi 10 kg kaybı sonrası

    (95 kg. VKİ:32 kg/m2 ) (85 kg. VKİ:29 kg/m2 )


    Metabol k sendrom obez te tedav s

    METABOLİK SENDROMOBEZİTE TEDAVİSİ


    Metabol k sendrom orl stat

    METABOLİK SENDROMORLİSTAT

    Lipaz inhibitörüdür.

    Yağ emilimini bloke eder.


    Metabol k sendrom orl stat1

    METABOLİK SENDROMORLİSTAT

    • Yan etki ve kontrendikasyonlar:

    • Gastrointestinal yan etkiler

      • Diare

      • Gaita inkontinansı

    • Yağda eriyen vitaminlerin malabsorpsiyonu

      • Uzun dönem kullanımda tedaviye vitamin eklemesi gerekli olabilir.


    Metabol k sendrom h pertans yon tedav s

    METABOLİK SENDROM HİPERTANSİYON TEDAVİSİ

    Kilo kaybı

    İntravaskülerNa-K ve Ca hücre içi

    volüm dağılımında değişiklik

    Hiperinsülinemi

    ve insülindirenci

    Kardiyak outputVasküler direnç

    Adrenerjikaktivite

    Kan basıncı


    Metabol k sendrom h pertans yon tedav s1

    METABOLİK SENDROM HİPERTANSİYON TEDAVİSİ

    ACE inhibitörleri

    A II reseptör antagonistleri

    Kalsiyum kanal blokerleri

    Beta blokerler

    Alfa blokerler

    Diüretikler


    Metabol k sendrom d sl p dem tedav s

    METABOLİK SENDROM DİSLİPİDEMİ TEDAVİSİ

    Statinler

    Fibratlar

    Nikotinik asit

    Kolestiramin

    Ezetimibe


    Metabol k sendrom stat nler

    METABOLİK SENDROMSTATİNLER

    Nonfatal MI/KAHölüm

    8

    10

    5

    5

    KAHölüm

    Toplam mortalite

    5

    LDL-K

    TK

    0

    HDL-K

    -5

    -10

    -9

    -15

    % değişme

    -20

    -20

    -20

    -20

    -22

    -25

    -24

    -25

    -26

    -30

    -28

    -30

    -31

    -35

    -33

    -34

    -35

    -40

    -42

    -45

    WOSCOPS (N=6,595)

    4S (N=4,444)

    CARE (N=4,159)

    1okoruma

    2okoruma

    2okoruma


    Metabol k sendrom f bratlar

    METABOLİK SENDROMFİBRATLAR


    Metabol k sendrom d sl p dem tedav s1

    METABOLİK SENDROM DİSLİPİDEMİ TEDAVİSİ


    Metabol k sendrom ant d yabet k tedav

    METABOLİK SENDROM ANTİDİYABETİK TEDAVİ

    Sulfonilüreler

    Glinidler

    Akarboz

    Metformin

    Tiazolidindionlar

    GLP-1 agonistleri

    DPP-IV inhibitörleri


    Metabol k sendrom3

    METABOLİK SENDROM

    Genetik İnsülin DirenciÇevresel Faktörler

    Hiperinsülinemi

    Glukoz intoleransı Artmış kan basıncı

    Küçük, yoğun LDL Hipertrigliseridemi

    HDL düşüklüğü Artmış PAİ-1


    Ns l n d renc

    İNSÜLİN DİRENCİ

    İnsülin sekresyonunda

    kompensatuvar

    artış

    Serbest yağ asitlerinde artışa yol açan aşırı yağ yıkımı

    Barsak

    Sindirim enzimleri

    Kan glukozu

    Pankreas

    İnsülin

    Yağ

    Aşırı

    glukoz üretimi

    Kas

    Karaciğer

    İnsüline bağımlı glukoz

    alımında azalma

    • Olefsky JM. Diabetes 2002.


    Metabol k sendrom metform n

    METABOLİK SENDROM METFORMİN


    Metabol k sendrom metform n1

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    Hepatik glukoz üretimini azaltır

    Fosfoenol piruvat karboksikinaz (PEPK)

    Glukoneogenez

    Periferik dokularda ‘glukoz uptake’ini artırır

    Barsaklarda glukoz emilimini azaltır

    İştahı azaltır


    Metabol k sendrom metform n2

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    Trigliserid seviyesi % 35

    Kolesterol seviyesi % 10

    LDL % 25

    VLDL % 39

    HDL% 17


    Metabol k sendrom metform n3

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    Miyokardinfarktüsü

    riskinde azalma

    Ölümcül Mİ

    riskinde azalma

    % 50

    % 39

    • UKPDS34, Lancet 1998; 352:854-65.


    Metabol k sendrom metform n4

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    İnme riskinde

    azalma

    Diyabete bağlı ölüm

    riskinde azalma

    % 41

    % 42

    • UKPDS34, Lancet 1998; 352:854-65.


    Metabol k sendrom

    NASH


    Metabol k sendrom metform n5

    METABOLİK SENDROM METFORMİN


    Metabol k sendrom metform n6

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    • Landman GWD et al. DiabetesCare 2010;33:322-6.


    Metabol k sendrom metform n7

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    • Salpeter S et al. CochraneDatabaseSystRev CD002967, 2006.

    • Yan etkiler:

    • Gastrointestinal semptomlar

      • Bulantı, kusma, karınağrısı

      • Abdominal dolgunluk

      • Kramplar

      • Diyare

      • Ağızdametaliktat

  • Vitamin B12 eksikliği

  • Laktik asidoz (<1/100.000 hasta)*


  • Metabol k sendrom metform n8

    METABOLİK SENDROM METFORMİN

    • Kontrendikasyonlar:

    • Böbrek yetmezliği

    • Karaciğer yetmezliği

    • Ağır kardiyovasküler/respiratuar yetersizlik

    • Alkolizm

    • İleri yaş (>75)


    Olgu 24

    OLGU-2

    • 49 yaşında, Kadın

    • Özgeçmiş: Depresyon tedavisi görmüş.

    • KB: 135/85 mm Hg

    • VKİ: 37 kg/m2 Bel çevresi: 102 cm

    • AKŞ: 118 mg/dl TKŞ: 159 mg/dl

    • HDL-kolesterol: 35 mg/dl

    • LDL-kolesterol: 141 mg/dl

    • Trigliserid: 265 mg/dl TSH: 3.4 µIU/ml


    Olgu 25

    OLGU-2

    • Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden

      hangisinin yer alması daha yararlı olur?

    • Levotiroksin

    • Atorvastatin

    • Ramipril

    • Metformin


    Ortalama ya am s res1

    ORTALAMA YAŞAM SÜRESİ


    Gelecek

    GELECEK ?


    Gelecek1

    GELECEK ?

    • Obezite gelişiminde rol oynayan genetik faktörler daha iyi anlaşıldığında, hastada kilo kaybı sağlanması ve bunun uzun süre korunması için uygun olan tedavi seçimini daha sağlıklı yapabilmemize de yardım edebilir.

    • Moreno-Aliaga MJ et al. ObesityReviews 2005;6(2):155-68.


    Gelecek2

    GELECEK ?


    Gelecek3

    GELECEK ?

    • Metabolik Sendrom sorununun çözümü için altta yatan moleküler ve fizyolojik nedenlerin anlaşılması yeterli olmayacaktır.

    • Bunlarla birlikte, sorunun sosyal ve politik nedenleri de çok iyi incelenmelidir.

    • Tataranni PA. CurrPharmDes 2003;9(15):1151-63.


    Metabol k sendrom

    YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ


    Te ekk rler

    TEŞEKKÜRLER


  • Login