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Incontro di aggiornamento

Incontro di aggiornamento. LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE Ing. Davide Accomasso Edwards LS - Linea Emofiltrazione. NEFRONE. Aorta. Vena cava inf. RENE. RENE. FILTRAZIONE. urina. sangue. Vescica. RIASSORBIMENTO. Fisiologia renale. Insufficienza renale.

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Incontro di aggiornamento

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Presentation Transcript

  1. Incontro di aggiornamento LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE Ing.Davide Accomasso Edwards LS - Linea Emofiltrazione

  2. NEFRONE Aorta Vena cava inf. RENE RENE FILTRAZIONE urina sangue Vescica RIASSORBIMENTO Fisiologia renale

  3. Insufficienza renale • CRONICA -Vasocostrizione renale • - Ostruzione arterie renali • - Necrosi tubolare • - Ostruzione vie urinarie • ACUTA -Perdita di fluidi o sali • - Nefropatia e glomeropatia • - Insufficienza cardiaca • - Trapianto epatico • - Edema cerebrale • - Sepsi • - Insufficienza multi-organo

  4. liquidi in eccesso urea creatinina acido urico Sangue Membrana Bagno di dialisi Na+ K+ Cl- HCO3 Terapie di sostituzione renale– DIALISI (1) TERAPIA INTERMITTENTE Principio funzionale: • alti flussi • membrana semipermeabile (pori piccoli -> 30.000 Dalton) • scambio per diffusione (differenza di concentrazione)

  5. 1 2 Terapie di sostituzione renale– DIALISI (2) Sangue Membrana Dialisato 1 Globuli Rossi 2 Batteri Sodio Potassio Cloro Bicarbon. Urea Creatinina Acido Urico Beta 2-m (Soluti con PM>5000)

  6. Terapie di sostituzione renale– DIALISI (3) pompa sangue linea ematica “arteriosa” linea ematica “venosa” SANGUE DIALISATO Filtrato Bagno Dialisi

  7. Velocità del trattamento • Ottimi coefficienti di scambio (clearance) per molecole “piccole” Terapie di sostituzione renale– DIALISI (4) VANTAGGI SVANTAGGI • Provoca instabilità pressorie circolatorie • Inadeguata sottrazione tossine “medio-grandi”

  8. CRRT – Terapie continue di sostituzione renale • Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH) • Ultrafiltrazione Lenta (SCUF) • Emodialisi Lenta (CVVHD) • Emodiafiltrazione Veno-Venosa (CVVHDF)

  9. Na+ K+ Cl- urea creatinina acido urico mediatori infiammatori Liquidi Na+K+ Cl- HCO3 liquidi Liquido di sostituzione Ultrafiltrato CRRT - EMOFILTRAZIONE (1) Principio funzionale: • bassi flussi • membrana semipermeabile (pori grandi -> 60.000 Dalton) • scambio per convezione (liquido filtrato trasporta molecole)

  10. CRRT - EMOFILTRAZIONE (2) pompa sangue linea ematica “arteriosa” linea ematica “venosa” SANGUE FILTRATO Filtrato Sostituzione

  11. Funziona come il rene: filtra e “riassorbe” • No instabilità pressorie • Elimina alcune “tossine” CRRT - EMOFILTRAZIONE (3) VANTAGGI SVANTAGGI • Per essere efficace deve essere continua nel tempo

  12. CRRT - EMOFILTRAZIONE (4) PRE -DILUIZIONE POST-DILUIZIONE sostituzione sostituzione • Minore depurazione (si filtra anche la sostituzione) • Maggiore durata del filtro • Migliore depurazione • Minore durata del filtro

  13. Sensore press. venosa (post-filtro) Sensore press. pre-filtro SANGUE FILTRATO Sensore pressione ultrafiltrato (negativa) Filtro “impaccato”(coagulato) Occlusione pori della membrana Pressione di TransMembrana TMP = Press. Sangue – Press. Ultrafiltrato TMP = Press. Pre-filtro + Press. venosa – Press. Ultrafiltr. 2

  14. CRRT - ULTRAFILTRAZIONE LENTA (SCUF) pompa sangue linea ematica “arteriosa” linea ematica “venosa” SANGUE FILTRATO Filtrato

  15. CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF) pompa sangue linea ematica “arteriosa” linea ematica “venosa” SANGUE DIALISATO + FILTRATO Bagno Dialisi Filtrato Sostituzione

  16. Insufficienza renale acuta (ARF) con instabilità emodinamica • ARF con edema cerebrale • ARF acuta con ipercatabolismo • Sepsi e sindromi infiammatorie • Sindromi respiratorie • Acidosi lattiche Terapia int. Trapianti Unità coronarica Cardiochirurgia • Scompenso cardiaco refrattario • By-pass cardio-polmonare (C.E.C) Campi di applicazione CRRT Pazienti Critici

  17. Esigenze terapeutiche • FLESSIBILITA’ • - Variabilità flussi sangue “depurati” • - Filtri diversificati • - Adattabilità paziente adulto/pediatrico • CONTROLLO • Misurazione flussi scambiati/calo peso • Misurazione dell’”efficacia depurativa” • Verifica rischi per il paziente • BIOCOMPATIBILITA’ • - Minime reazioni coagulative ed infiammatorie

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