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Dilatation Des Bronches

Dilatation Des Bronches. Motif d’admission:. Mme W., patiente de 66 ans. Adressée par le STC de pneumologie pour pneumopathie hypoxémiante. Antécédents: -dilatation des bronches -pneumopathies à répétition (5) -asthme « sévère » -hypothyroïdie -HTA -hernie hiatale. Traitement:

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Dilatation Des Bronches

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Presentation Transcript

  1. Dilatation Des Bronches

  2. Motif d’admission: • Mme W., patiente de 66 ans. • Adressée par le STC de pneumologie pour pneumopathie hypoxémiante.

  3. Antécédents: -dilatation des bronches -pneumopathies à répétition (5) -asthme « sévère » -hypothyroïdie -HTA -hernie hiatale

  4. Traitement: -Seretide -Bronchodual -Emphylline -Singulair -Nasonex -Levothyrox -Domperidone -Art 50 -Inexium -Paroxetine -Oxygene longue durée

  5. Histoire de la maladie: • Depuis une semaine: Vomissements + diarrhées + AEG + encombrement bronchique d’aggravation progressive. 09/09: tachypnée, tirage, encombrement bronchique, ronchis bilatéraux, cyanose, trbles de la cs, hTA(70/-) Transfert réa: défaillances respiratoire et hémodynamique.

  6. .Syndrôme inflammatoire++ (CRP= 353; GB=43000; Fibrinogene=11,3). .Rx thorax 09/09:

  7. Prise en charge: -IOT (devant épuisement sous VNI et confusion) -Pose VVC + KT artériel -Antibiothérapie large spectre (Ciflox+Tienam) -Hémodynamique restaurée sous Levophed -Fibroscopie: secrétions purulentes à gauche -Surveillance fonction rénale (IRA fonctionnelle)

  8. Evolution: -Antigénémie urinaire + pour le pneumocoque (aussi retrouvé dans l’aspi bronchique). -Amélioration fonctions: .respiratoire :↓ FiO2 ms tjs NO-dpdte avec sevrage long et difficile (arrêt le 17). Extubation le 19/09, puis VNI+PEEP à 4 et kiné respi.

  9. .hémodynamique: stable. .conscience: réveil calme et adapté après arrêt sédation. Patiente reste confuse. .rénale: reprise diurèse rapide .

  10. Radio 20/09:

  11. DDB: Définition • Dilatation anormale, permanente et irréversible du calibre des bronches et responsable d’une bronchorrhée.

  12. Physiopathologie (1) • Peut être diffuse, associée à d’autres lésions de BPCO, ou localisée. • Macro: distribution des lésions entre la 4e et la 8e division bronchique (Classification de Reid: bronchectasie cylindrique, variqueuse et kystique).

  13. Physiopathologie (2) • Histo: .destruction de l’armature fibro-cartilagineuse .le chorion est le siége d’un infiltrat inflammatoire polymorphe .épithélium est détruit, et l’ infection est constante. .néovascularisation systémique (shunt entre circulation pulmonaire et bronchique).

  14. Diagnostic (1) • Clinique: .Expectoration: matinale, abondante,  par toux (HRB). .Hémoptysie: minimes et répétées .Dyspnée: liée à l ’effort (repos formes évoluées). .Autres: état général respecté, hippocratisme digital.

  15. Diagnostic (2) • Paraclinique: .Radio pulmonaire: images en rail au sein d’une zone rétractée. Rarement images cerclées avec des niveaux liquides. .Scanner thoracique en coupes fines: +++ fait le diag + et classification. .Endoscopie bronchique: systématique (localise foyers de suppuration, territoires sains, lésions proximales…).

  16. Diagnostic (3) .EFR: IRC mixte dans les formes évoluées. .Bronchographie: supplantée par TDM. .Scintigraphie de perfusion: zones pathologiques non ou mal vascularisées (parfois en pré-opératoire).

  17. Radios thoraciques:

  18. Coupes TDM:

  19. EFR:

  20. Diagnostic étiologique (1) -Formes congénitales ( maladie bronchectasiante): .mucoviscidose: DDB diffuse et délabrante avec IRC précoce et grave. .déficits immunitaires. .déficit en α1-antitrypsine .autres: polykystoses rénale et pancréatique, maladie des cils immobiles (Syndrome de Kartagener).

  21. Diagnostic étiologique (2) -Formes acquises: .Formes localisées: séquelle de tuberculose sténose, compression, abcès du poumon, pachypleurite. .Formes diffuses: adénovirus, VRS (pays industialisés), coqueluche, rougeole (PVD).

  22. Diagnostics différentiels -Clinique: .abcès du poumon .tuberculose .bronchite chronique -Paraclinique: .maladie polykystique pulmonaire .séquestration pulmonaire

  23. Evolution -Formes simples: DDB localisées et correctement drainées. Hémoptysies et surinfection rares. -Formes graves: .infections broncho-pulmonaires .hémoptysies .HTAP .amylose AA .insuffisance respiratoire chronique

  24. Traitement(1) • But: prévient ou retarde les complications. Curatif parfois. • Moyens: médical, chirurgical, et embolisation.

  25. Traitement (2) -Médical: .Préventif: supprimer agents irritants (arrêt tabac++), traiter les états infectieux (ORL++), vaccination antigrippale et anti-pneumococcique. .Curatif: kinésithérapie, aspirations directes, antibiothérapie, cures thermales. -Chirurgical: DDB localisées et mal tolérées. -Embolisation: En cas d’hémoptysie grave (artériographie sélective).

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