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Carcinome hépatocellulaire

Carcinome hépatocellulaire. I)Introduction: Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe habituellement sur une cirrhose, plus rarement sur une hépatopathie chronique non cirrhotique, exceptionnellement sur un foie sain.

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Carcinome hépatocellulaire

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Presentation Transcript

  1. Carcinome hépatocellulaire

  2. I)Introduction: Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe habituellement sur une cirrhose, plus rarement sur une hépatopathie chronique non cirrhotique, exceptionnellement sur un foie sain. En cas de cirrhose, il existe donc un cancer, un état précancéreux et une fonction hépatique précaire, particularités qui conditionnent le pronostic et la démarche thérapeutique. Carcinome hépato-cellulaire

  3. II)Epidémiologie • En France, l'incidence annuelle est de 11/100.000 chez l’homme et de 1,5/100.000 chez la femme ; comme dans • les autres pays occidentaux, il a été constaté une forte augmentation d'incidence depuis 20 ans en raison • principalement de l’augmentation de l’incidence de la cirrhose due au virus de l’hépatite C [1] Carcinome hépato-cellulaire

  4. Taux /100 000 ajustés sur l’âge Mortalité epidémiologie Grandes disparités géographiques d’incidence et de mortalité

  5. 2- Forte association avec les maladies chroniques du foie Foie cirrhotique > 90% Foie non cirrhotique < 10% Maladie chronique du foie +++

  6. VHB Alcool VHC • hepatite chronique • cirrhose • cancer du foie • Predispsition facteurs • Genetiquemetaboliques • hemochromatosecarcinogenes facteurs obésité • tyrosinémie chimiques hormonaux diabète • aflatoxineB1 oestrogènes • nitrosamine androgènes Carcinogenese hépatique

  7. il est habituellement envisagé après la découverte d’une lésion focale nodulaire hépatique à l’échographie, ou à • l’occasion de symptômes en cas de tumeur évoluée: • Douleurs HCD • Fievre • AEG • Ictere Diagnostic du CHC

  8. - Symptomes liés à des metastases: • - poumon • - surrénales • - ADP rétro-péritoine, médiastin • - péritoine • - os • - cerveau • - péricarde

  9. En cas de découverte d'un nodule chez un malade atteint de cirrhose : • nodule < 1 cm : suivi par échographie tous les 3-4 mois ; en l'absence d'évolution de taille après 2 ans, • retour à la surveillance habituelle. • nodule entre 1 et 2 cm : scanner + IRM ; diagnostic de CHC en présence d'une image typique • (hypervascularisée + wash-out) avec les 2 méthodes d'imagerie ; dans les autres cas, biopsie.

  10. nodule > 2 cm : scanner ou IRM + alfa foetoprotéine (AFP) ; diagnostic de CHC en présence d'une image • hypervascularisée associée soit à une image de wash-out soit à une AFP > 200 μg/L ; dans les autres • cas, biopsie.

  11. Examen histologique ou cytologique par ponction dirigée sous échographie ou scanner. Criteres Diagnostic CHC

  12. Cancers liés à l’intoxication alcoolo-tabagique éventuelle, en particulier si une transplantation est envisagée. • évalué l’état du foie non tumoral (cirrhose ?) • D’avoir la certitude ou au moins une forte probabilité du diagnostic de CHC • évalué l’extension tumorale et l’HTP • D’avoir recherché des signes de mauvais pronostic (« agressivité de la tumeur »), c’est à dire une extension • tumorale vasculaire locale, le caractère infiltrant de la tumeur, AFP > 1000 μg/L, ou une évolutivité rapide jugée • sur l’imagerie et/ou l’AFP. Bilan prethérapeutique

  13. traitement

  14. La radiofréquence:principe Destruction tissulaire par thermothérapie localisée traitement

  15. E = i (300-500 kHz) Echo ou TDM ou IRM RF °C Ω  Kj

  16. Radiofréquence:electrodes

  17. traitement

  18. Le CHC n’est pas un cancer comme les autres c’est une étape évolutive critique d’une maladie du foie dont le traitement comporte plusieurs volets : 1) Traiter la tumeur 2) Traiter la cause de la maladie 3) Prévenir les autres complications de la cirrhose 4) Prévenir et dépister précocement d’autres tumeurs conclusions

  19. Le « petit » CHC est une tumeur curable dans la grande majorité des cas et ceci de façon peu traumatisante Le seul espoir de diagnostiquer un petit CHC est le dépistage qui repose surtout sur l’échographie et qui doit être au minimum semestriel conclusions

  20. Le bénéfice du dépistage est établi Des progrès importants en terme de prévention du CHC Une meilleure classification pour définir la stratégie thérapeutique Le Sorafinib : un progrès majeur dans la prise en charge du CHC Des perspectives thérapeutiques très intéressantes conclusions

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